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【摘 要】 目的：分析颅脑外伤急诊颅内血肿清除手术的围术期护理要点。方法：选取自2010年9月-2015年4月我院开展开颅术来，由于颅脑外伤急诊在我院接受颅内血肿清除手术的41例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结围术期护理经验。结果：41例患者中32例康复后出院，8例好转，1例）（2.44%）死亡；护理满意度为95.12%（39/41）。结论：颅脑外伤急诊患者在进行颅内血肿清除手术时，从术前、术中以及术后加强围手术期护理有利于患者的病情康复以及预后改善，需引起重视。
【关键词】 颅脑外伤 急诊颅内血肿清除 围手术期护理
颅脑外伤并颅内出血是脑外科的常见病，发病突然，病情进展快，需立即予以急诊手术以清除颅内血肿。该病的病死率高，不仅要求术者有熟练的手术经验，也对围术期的护理工作提出了更高要求。为此，本研究通过对41例由于颅脑外伤急诊入院并进行颅内血肿清除术患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的护理经验，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2009年9月-2015年5月我院接诊的41例颅脑外伤急诊患者作为研究对象，均经颅脑CT诊断后确诊[1]，无误诊病例。所有患者均结合影像学资料进行颅内血肿清除手术治疗。入选对象中男性24例，女性17例，患者年龄23-61岁，平均年龄（45.30±4.21）岁；致伤原因：交通事故致伤23例，外力击打伤10例，坠落伤8例；GCS评分显示：3-5分9例，6-8分32例。
1.2 方法
所有患者均在气管插管全麻下予以急诊颅内血肿清除手术治疗。围术期的护理措施如下：（1）术前护理：尽快做好备皮、导尿、下胃管，做好手术器械以及药物准备等常规护理准备外，护理人员还需加强对患者各项生命体征的观察，及时排查是否存在其他部位的致命性复合伤，主要包括对意识、瞳孔、血压、呼吸频率、尿量等的观察；同时还需配合麻醉医师进行麻醉，并结合患者的实际病况进行美国麻醉医师协会安全评估（ASA）分级[2]；同时还需观察患者是否存在头痛、视乳头水肿或出现喷射状呕吐等，若存在上述症状则需考虑为颅内高压，并及时告知主治医师予以有效处理。（2）术中护理：为患者常规建立至少两条静脉通道，条件允许情况下最好进行中心静脉穿刺留置针；在手术中应加强对患者的观察，协助其维持正确体位并进行固定；（3）术后护理：1）防止窒息：首先需保持患者的正确体位，即去枕平卧，并将头部偏向健侧，及时清除呕吐物，床边备好吸痰器，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，翻身时予叩背，使痰松动易吸痰，若术后意识尚未恢复者则应遵医嘱予以吸氧，并维持呼吸道通畅；存在气管切开操作的患者则应定时彻底吸痰，并做好吸入性肺炎的预防性护理工作；2）注意管道滑脱：妥善固定各种管道，防止折叠、扭曲、受压、滑脱，保持引流管的通畅，同时准确记录引流液的色、质、量，防止若引流量减少且引流管留置口有较多渗出物，则应考虑发生引流不畅，如引流液呈鲜红色且伴有浑浊，则需及时告知主治医师予以处理，若意识恍惚者进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂：3）特殊用药：高浓度刺激性大药物如甘露醇等用药过程中要严密观察，常巡视，经常检查穿刺局位有无皮肤发红、肿胀等，并向家属交待注意事项，药液渗出时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷并抬高患肢，严禁热敷防止局部坏死。4）预防压疮：加气垫床，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持干燥，避免潮湿等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部长期受压，要严格做好交接班。5）防止泌尿系感染，每日用5%碘伏棉球擦洗尿道口两次，早晚温水擦洗会阴部两次。6）防止口腔溃疡每日予口腔护理两次。7）抬高床头20-30°，并尽量取仰卧体位，以在确保颅内静脉回流的前提下减轻脑水肿，改善脑缺血，若有患者需予以脱水药物治疗则应严格控制液体摄入量，并注意维持出入液体量的平衡以及水电解质平衡；8）并对合并有精神症状患者进行保护性约束，按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，以避免坠床或导致其他严重后果。
1.3 观察指标
术后根据相关文献判定疗效[3]，以意识恢复、颅脑CT显示颅内血肿病灶完全吸收、症状消失为康复；若颅脑CT显示颅内血肿病灶区域面积较术前缩小50%以上，意识间断性恢复，症状有所改善为好转。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示。
2 结果
经手术以及一系列的围术期护理后，41例患者中32例康复后出院，8例病情有所好转，留院继续观察治疗，1例死亡，死亡率为2.44%。且术后患者的护理满意度为95.12%（39/41）。
3 讨论
对于颅脑外伤致急性颅内血肿患者而言，在最短时间内清除颅内血肿、解除由此而引起的神经压迫，是确保患者生命安全的关键。做好围手术期的护理工作对于患者的病情康复有积极意义。本研究显示，41例患者在接受一系列围术期护理后，32例康复出院，8例好转，1例死亡；且患者的护理满意度高达95.12%。与廖伟华等[4]的研究结果相一致。
需要注意的是，行急诊颅内血肿清除术的患者除了需予以综合全面的围术期护理外，也应做好术后的康复护理工作[5]，应在患者的意识恢复后进行健康教育、心理护理等，并鼓励患者及早进行正确的功能锻炼，更好改善预后。
参考文献
[1]孙宁，李泳.颅脑外伤急诊颅内血肿清除手术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：738-739.
[2]薛冰，赵圣琴.颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理[J].黑龙江医药，2015，（4）：1004-1007.
[3]庞素芹.全麻下急性颅内血肿清除术围手术期的麻醉与护理配合[J].中国实用医药，2012，7（6）：205-206.
[4]廖伟华，李秀葵.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1997-1998.
[5]张宁.对行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的患者实施围手术期护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，（20）：101-102.
【关键词】 颅脑外伤 急诊颅内血肿清除 围手术期护理
颅脑外伤并颅内出血是脑外科的常见病，发病突然，病情进展快，需立即予以急诊手术以清除颅内血肿。该病的病死率高，不仅要求术者有熟练的手术经验，也对围术期的护理工作提出了更高要求。为此，本研究通过对41例由于颅脑外伤急诊入院并进行颅内血肿清除术患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的护理经验，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2009年9月-2015年5月我院接诊的41例颅脑外伤急诊患者作为研究对象，均经颅脑CT诊断后确诊[1]，无误诊病例。所有患者均结合影像学资料进行颅内血肿清除手术治疗。入选对象中男性24例，女性17例，患者年龄23-61岁，平均年龄（45.30±4.21）岁；致伤原因：交通事故致伤23例，外力击打伤10例，坠落伤8例；GCS评分显示：3-5分9例，6-8分32例。
1.2 方法
所有患者均在气管插管全麻下予以急诊颅内血肿清除手术治疗。围术期的护理措施如下：（1）术前护理：尽快做好备皮、导尿、下胃管，做好手术器械以及药物准备等常规护理准备外，护理人员还需加强对患者各项生命体征的观察，及时排查是否存在其他部位的致命性复合伤，主要包括对意识、瞳孔、血压、呼吸频率、尿量等的观察；同时还需配合麻醉医师进行麻醉，并结合患者的实际病况进行美国麻醉医师协会安全评估（ASA）分级[2]；同时还需观察患者是否存在头痛、视乳头水肿或出现喷射状呕吐等，若存在上述症状则需考虑为颅内高压，并及时告知主治医师予以有效处理。（2）术中护理：为患者常规建立至少两条静脉通道，条件允许情况下最好进行中心静脉穿刺留置针；在手术中应加强对患者的观察，协助其维持正确体位并进行固定；（3）术后护理：1）防止窒息：首先需保持患者的正确体位，即去枕平卧，并将头部偏向健侧，及时清除呕吐物，床边备好吸痰器，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，翻身时予叩背，使痰松动易吸痰，若术后意识尚未恢复者则应遵医嘱予以吸氧，并维持呼吸道通畅；存在气管切开操作的患者则应定时彻底吸痰，并做好吸入性肺炎的预防性护理工作；2）注意管道滑脱：妥善固定各种管道，防止折叠、扭曲、受压、滑脱，保持引流管的通畅，同时准确记录引流液的色、质、量，防止若引流量减少且引流管留置口有较多渗出物，则应考虑发生引流不畅，如引流液呈鲜红色且伴有浑浊，则需及时告知主治医师予以处理，若意识恍惚者进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂：3）特殊用药：高浓度刺激性大药物如甘露醇等用药过程中要严密观察，常巡视，经常检查穿刺局位有无皮肤发红、肿胀等，并向家属交待注意事项，药液渗出时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷并抬高患肢，严禁热敷防止局部坏死。4）预防压疮：加气垫床，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持干燥，避免潮湿等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部长期受压，要严格做好交接班。5）防止泌尿系感染，每日用5%碘伏棉球擦洗尿道口两次，早晚温水擦洗会阴部两次。6）防止口腔溃疡每日予口腔护理两次。7）抬高床头20-30°，并尽量取仰卧体位，以在确保颅内静脉回流的前提下减轻脑水肿，改善脑缺血，若有患者需予以脱水药物治疗则应严格控制液体摄入量，并注意维持出入液体量的平衡以及水电解质平衡；8）并对合并有精神症状患者进行保护性约束，按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，以避免坠床或导致其他严重后果。
1.3 观察指标
术后根据相关文献判定疗效[3]，以意识恢复、颅脑CT显示颅内血肿病灶完全吸收、症状消失为康复；若颅脑CT显示颅内血肿病灶区域面积较术前缩小50%以上，意识间断性恢复，症状有所改善为好转。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示。
2 结果
经手术以及一系列的围术期护理后，41例患者中32例康复后出院，8例病情有所好转，留院继续观察治疗，1例死亡，死亡率为2.44%。且术后患者的护理满意度为95.12%（39/41）。
3 讨论
对于颅脑外伤致急性颅内血肿患者而言，在最短时间内清除颅内血肿、解除由此而引起的神经压迫，是确保患者生命安全的关键。做好围手术期的护理工作对于患者的病情康复有积极意义。本研究显示，41例患者在接受一系列围术期护理后，32例康复出院，8例好转，1例死亡；且患者的护理满意度高达95.12%。与廖伟华等[4]的研究结果相一致。
需要注意的是，行急诊颅内血肿清除术的患者除了需予以综合全面的围术期护理外，也应做好术后的康复护理工作[5]，应在患者的意识恢复后进行健康教育、心理护理等，并鼓励患者及早进行正确的功能锻炼，更好改善预后。
参考文献
[1]孙宁，李泳.颅脑外伤急诊颅内血肿清除手术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：738-739.
[2]薛冰，赵圣琴.颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理[J].黑龙江医药，2015，（4）：1004-1007.
[3]庞素芹.全麻下急性颅内血肿清除术围手术期的麻醉与护理配合[J].中国实用医药，2012，7（6）：205-206.
[4]廖伟华，李秀葵.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1997-1998.
[5]张宁.对行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的患者实施围手术期护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，（20）：101-102.