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【摘要】 目的：探讨临床路径在全髋关节置换术中的护理成效。方法：2010年1月-2011年4月本院对进行全髋关节置换术的治疗的40患者，随机分为实验组和对照组。实验组采取临床路径进行护理，对照组采取常规的护理模式进行护理。对护理质量，两组患者的住院费用、住院天数、及满意度等进行比较和分析。结果：实验组的住院费用、住院天数明显低于对照组，其护理质量及患者满意度也明显优于对照组。结论：采用临床路径对全髋关节置换术患者进行护理，可以有效缩短住院天数，减少住院费用，提高护理质量，减少并发症的发生。
【关键词】 全髋关节置换术； 临床路径； 护理成效； 患者满意度
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.030
随着临床医学的不断进步，关节置换手术也取得了一定的发展，全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种有效治疗方法，可以有效缓解患者的疼痛，对关节的功能障碍和畸形进行纠正，使关节的运动功能得到恢复及改观[1]。而临床路径主要是依照患者的病情或手术方法而制定出的一种特定的治疗模式，并依照临床路径表的流程安排进行标准化的治疗和护理，形成统一的治疗及护理模式[2]。本文将2010年1月-2011年7月本院共对40例全脆关节置换术患者采取临床路径的方式进行护理，取得了较为满意的效果，总结其情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年7月在本院进行全髋关节置换术的患者共40例，对照组、实验组的患者各20例。其中，女18例，男22例；年龄为32~78岁，平均年龄为56.21岁；股骨干陈旧性骨折12例、股骨颈骨折10例、骨性关节炎8例、无菌性股骨头坏死4例、类风湿性关节炎6例。术前均有明显的临床病症，如：腕关节疼痛、活动受限、跛行、肿胀、甚至难以行走等，入院后所有患者均采取了全髋关节置换术进行治疗。
1.2 护理方法 对照组采取常规的围手术期护理办法，即疾病知识的宣教，对肢体活动功能进行指导，嘱咐家属协助护理等。实验组采取科室统一制订安排的护理路径表进行护理，以时间安排为横轴，以入院后的检查、诊断、治疗、用药、护理、功能康复、活动、健康教育、饮食指导、出院指导等为纵轴，展开针对性的护理，并制订出护理的日程流程安排表，以时间作为主要标准，定时的执行护理任务安排，并详细准确的进行记录。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，计数资料以(x±s)表示，采用t检验；计量资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床路径对住院天数及住院费用的影响 实验组和对照组各20例患者，实验组平均住院天数为(12.43±0.18)d，平均住院费用为(2986.20±468.39)元；而对照组平均住院天数为(15.64±4.36)d，平均住院费用为(3898.64±589.23)元；两组相比较可以看出，实验组整体情况明显优于对照组。
2.2 临床路径对护理质量的影响 实验组与对照组护理质量相比较，实验组术后首次功能锻炼的时间为8.45 h，只有1例患者产生并发症；而对照组术后首次功能锻炼的时间为13.65 h，有5例患者有并发症产生。由此，看出实验组的护理质量大大高于对照组，临床效果显著。
2.3 临床路径对患者满意度的影响 实验组20例患者对临床路径的满意度调查为：满意者14例，较满意者5例，不满意者1例，患者满意率95%；对照组对临床路径的满意度调查为：满意者12例，较满意者6例，不满意者2例，患者满意率90%；实验组比对照组满意率高，且差异有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 临床路径有效控制了住院时间，减少了住院费用 在本次研究中发现，临床路径具有较为严格的时间安排和工作程序，贯穿于患者从入院至出院的每个环节[3-5]，临床路径可以使患者在有限的时间内以最快的速度完成各项治疗、检查及护理，大大减少了术前的等待时间，对无用的住院时间进行了控制，在节约医疗资源的同时，患者的经济负担也得到了减轻。
3.2 临床路径提高了护理质量 通过对患者展开临床路径的护理，定时的对实验组的髋关节置换术患者进行心理辅导、生理准备、康复训练、术后康复训练等，这样有利于患者早日下床活动，使术后的卧床时间明显得到缩短，同时还采取了适当的药物护理措施[6]。结果表明，采取临床路径对髋关节置换术患者进行护理，可以有效减少便秘、尿潴留、肺部感染、压疮下肢静脉血栓等各种并发症。
3.3 临床路径提高了患者的满意度 采用临床路径进行护理，使护理服务趋于一致性，加强了医护人员的沟通，明确了每一位护士的职责，也明确了医生与护士的合作分工，提高了护理人员的专业协调能力，合理引导护理人员根据路径表的时间和内容进行工作安排，实现人性化的服务，患者也更容易接受，并对其产生信任感，有利于良好护患关系的建立，在保证患者早日康复的同时，其满意度也得到了极大的提高。
综上所述，临床护理路径的实施可以实现护理的程序化、规范化、流程化、合理化，让主要的病种都可以依照特定的流程进行具体化的护理，可以对有关的护理行为进行规范、干预和控制，减少了医疗护理工作的随意性，有效减少了医疗资源的浪费，降低了医疗成本，还可以使护理人员的护理行为表现的更为专业，使医疗护理工作更贴近患者的心理，使护理服务的品质不断得到提高，进一步体现以患者为中心的服务理念，有效提高护理工作的工作效率[7]。
参考文献
[1] 唐永利，张国惠，陈洁，等.临床路径护理对全膝关节置换术疗效的影响[J].西部医学，2011，8(8):1584-1585.
[2] 林燕，彭凌，陈建芬.临床路径在全髋关节置换患者围手术期整体护理中的应用[J].中医正骨，2009，21(1):70-71.
[3] 王文阁.临床护理路径在髋关节置换围术期中健康教育的评价[J].中国误诊学杂志，2011，10(17):4069-4070.
[4] 罗晓梅，张映芬，陈尔.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后病人生活质量的效果观察[J]. 护理研究，2010，23(33):3032-3033.
[5] 杜桂珍，刘雁，张劼，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，7(9):40-42.
[6] 张晓雨.全骨宽关节置换术后50例护理体会[J].中国医药导报，2011，6(9)：115-116.
[7] 汤先萍，周莹，祖茂衡，齐少春.临床护理路径在介入治疗Budd-Chiari综合征中的应用研究[J].护理研究，2009，22(27):2474-2476.
(收稿日期：2012-05-25) (本文编辑：郎威)
【关键词】 全髋关节置换术； 临床路径； 护理成效； 患者满意度
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.030
随着临床医学的不断进步，关节置换手术也取得了一定的发展，全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种有效治疗方法，可以有效缓解患者的疼痛，对关节的功能障碍和畸形进行纠正，使关节的运动功能得到恢复及改观[1]。而临床路径主要是依照患者的病情或手术方法而制定出的一种特定的治疗模式，并依照临床路径表的流程安排进行标准化的治疗和护理，形成统一的治疗及护理模式[2]。本文将2010年1月-2011年7月本院共对40例全脆关节置换术患者采取临床路径的方式进行护理，取得了较为满意的效果，总结其情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年7月在本院进行全髋关节置换术的患者共40例，对照组、实验组的患者各20例。其中，女18例，男22例；年龄为32~78岁，平均年龄为56.21岁；股骨干陈旧性骨折12例、股骨颈骨折10例、骨性关节炎8例、无菌性股骨头坏死4例、类风湿性关节炎6例。术前均有明显的临床病症，如：腕关节疼痛、活动受限、跛行、肿胀、甚至难以行走等，入院后所有患者均采取了全髋关节置换术进行治疗。
1.2 护理方法 对照组采取常规的围手术期护理办法，即疾病知识的宣教，对肢体活动功能进行指导，嘱咐家属协助护理等。实验组采取科室统一制订安排的护理路径表进行护理，以时间安排为横轴，以入院后的检查、诊断、治疗、用药、护理、功能康复、活动、健康教育、饮食指导、出院指导等为纵轴，展开针对性的护理，并制订出护理的日程流程安排表，以时间作为主要标准，定时的执行护理任务安排，并详细准确的进行记录。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，计数资料以(x±s)表示，采用t检验；计量资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床路径对住院天数及住院费用的影响 实验组和对照组各20例患者，实验组平均住院天数为(12.43±0.18)d，平均住院费用为(2986.20±468.39)元；而对照组平均住院天数为(15.64±4.36)d，平均住院费用为(3898.64±589.23)元；两组相比较可以看出，实验组整体情况明显优于对照组。
2.2 临床路径对护理质量的影响 实验组与对照组护理质量相比较，实验组术后首次功能锻炼的时间为8.45 h，只有1例患者产生并发症；而对照组术后首次功能锻炼的时间为13.65 h，有5例患者有并发症产生。由此，看出实验组的护理质量大大高于对照组，临床效果显著。
2.3 临床路径对患者满意度的影响 实验组20例患者对临床路径的满意度调查为：满意者14例，较满意者5例，不满意者1例，患者满意率95%；对照组对临床路径的满意度调查为：满意者12例，较满意者6例，不满意者2例，患者满意率90%；实验组比对照组满意率高，且差异有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 临床路径有效控制了住院时间，减少了住院费用 在本次研究中发现，临床路径具有较为严格的时间安排和工作程序，贯穿于患者从入院至出院的每个环节[3-5]，临床路径可以使患者在有限的时间内以最快的速度完成各项治疗、检查及护理，大大减少了术前的等待时间，对无用的住院时间进行了控制，在节约医疗资源的同时，患者的经济负担也得到了减轻。
3.2 临床路径提高了护理质量 通过对患者展开临床路径的护理，定时的对实验组的髋关节置换术患者进行心理辅导、生理准备、康复训练、术后康复训练等，这样有利于患者早日下床活动，使术后的卧床时间明显得到缩短，同时还采取了适当的药物护理措施[6]。结果表明，采取临床路径对髋关节置换术患者进行护理，可以有效减少便秘、尿潴留、肺部感染、压疮下肢静脉血栓等各种并发症。
3.3 临床路径提高了患者的满意度 采用临床路径进行护理，使护理服务趋于一致性，加强了医护人员的沟通，明确了每一位护士的职责，也明确了医生与护士的合作分工，提高了护理人员的专业协调能力，合理引导护理人员根据路径表的时间和内容进行工作安排，实现人性化的服务，患者也更容易接受，并对其产生信任感，有利于良好护患关系的建立，在保证患者早日康复的同时，其满意度也得到了极大的提高。
综上所述，临床护理路径的实施可以实现护理的程序化、规范化、流程化、合理化，让主要的病种都可以依照特定的流程进行具体化的护理，可以对有关的护理行为进行规范、干预和控制，减少了医疗护理工作的随意性，有效减少了医疗资源的浪费，降低了医疗成本，还可以使护理人员的护理行为表现的更为专业，使医疗护理工作更贴近患者的心理，使护理服务的品质不断得到提高，进一步体现以患者为中心的服务理念，有效提高护理工作的工作效率[7]。
参考文献
[1] 唐永利，张国惠，陈洁，等.临床路径护理对全膝关节置换术疗效的影响[J].西部医学，2011，8(8):1584-1585.
[2] 林燕，彭凌，陈建芬.临床路径在全髋关节置换患者围手术期整体护理中的应用[J].中医正骨，2009，21(1):70-71.
[3] 王文阁.临床护理路径在髋关节置换围术期中健康教育的评价[J].中国误诊学杂志，2011，10(17):4069-4070.
[4] 罗晓梅，张映芬，陈尔.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后病人生活质量的效果观察[J]. 护理研究，2010，23(33):3032-3033.
[5] 杜桂珍，刘雁，张劼，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，7(9):40-42.
[6] 张晓雨.全骨宽关节置换术后50例护理体会[J].中国医药导报，2011，6(9)：115-116.
[7] 汤先萍，周莹，祖茂衡，齐少春.临床护理路径在介入治疗Budd-Chiari综合征中的应用研究[J].护理研究，2009，22(27):2474-2476.
(收稿日期：2012-05-25) (本文编辑：郎威)