【摘 要】
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脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后中枢神经病理性疼痛(central neuropathic pain,CNP)是一种使病人感到虚弱、对个体影响极大的疾病.CNP在进一步发展后相对难以治疗,这可
【机 构】
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上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科
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脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后中枢神经病理性疼痛(central neuropathic pain,CNP)是一种使病人感到虚弱、对个体影响极大的疾病.CNP在进一步发展后相对难以治疗,这可能与其不可逆的病理过程有关.尽管较早期的治疗可能会克服这一缺陷,但这种治疗的应用需要提前确定具有临床预测意义的相关生物标志,以预测SCI后早期的CNP.本研究的目的是通过脊髓损伤后早期的促伤害指数和抗伤害指数(首次测量)来寻找这样的生物标志.研究对象为47例急性脊髓损伤病人和20例健康对照者.在SCI后1.5个月,分别在神经损伤平面以上、损伤平面和损伤平面以下进行检测,检测内容包括疼痛适应、条件性疼痛调节(conditioned pain modulation,CPM)、疼痛时间总和、上发条(wind-up)疼痛和在健康对照组也检测对应区域.脊髓损伤病人在SCI后3～4个月、6～7个月和24个月监测CNP的出现及其特征.CNP的患病率为57.4％,CNP的严重程度、性质和加重因素在24个月内有所改变,但疼痛部位没有变化.最终发生CNP的脊髓损伤病人较未发生CNP的病人早期表现为损伤平面疼痛适应和CPM减弱.在3～4个月和7～8个月出现的CNP的最佳预测因素是损伤平面的疼痛适应,其优势比分别为3.17和2.83(概率为77％),存在90％敏感性的临界值.触诱发痛和损伤平面的CPM分别用于在3～4个月和24个月预测CNP的严重程度.疼痛抑制能力的下降,可能是导致CNP的原因.损伤平面上检测的疼痛适应是一个早期的CNP生物标志,可以识别风险较高的个体,以启动早期治疗.
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