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【摘要】文章综述了评判性思维在护士临床工作中应用的现状，发现护士应用应用评判性思维处理问题的现象很少，分析出学历、人格特质、临床教学、临床培训是评判性思维能力的主要影响因素，提出评判性思维能力培养的重要性，指导护士在发展优质护理服务时，更好地发挥评判性思维的能力。
【关键词】评判性思维;影响因素
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0431-02
“critical”源于希腊文“Kriticos”，意即“基于标准的有辨识能力的判断”。评判性思维贯穿于人类的问题解决、决策、推理性质询和专业实践中，被确认为知识发展、专业实践和公众教育的重要因素［1］。美国护理学院协会和全美护理专业认证委员指出，进入21世纪后，评判性思维能力将成为护理人员的基本核心能力，它是护士进行独立的和有效的临床决策的基石。评判性思维对临床工作中的医务人员在决策时起到至关重要的作用，现将护士评判性思维能力培养的相关综述如下。
1 评判性思维的概念
1.1 美哲学学会1987年在Facione［2］的引领下，对评判性思维做出了较为统一的定义：评判性思维是基于对证据、概念、方法、标准以及背景的综合考虑而形成的一个有目的的、自我调控的判断过程，以对事物做出正确的阐明、分析、评价、推论和解释。
1.2护理学科中评判性思维的定义是对护理问题解决方法的反思和推理过程，用来决定相信什么和做什么［3］。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等部分。
1.3目前临床护士多由于机械地注重处理医嘱，完成护理操作等任务，有一定的从属性、依赖性，缺乏探索精神，评判性思维在临床工作中很少被应用到。
2评判性思维能力的影响因素
2.1 学历: 护士的评判性思维能力随着学历的增加而增长，学历层次越高的护士所具有的正性评判性思维能力越强，更能适应社会护理专业人才的需要，因此要根据学历层次的不同制定不同的培养计划［4］。但我国目前还不能完全分层次使用护士，不同学历层次的护士常担任相同的护理工作［5］，因此各层次均需加强评判性思维的培养。
2.2 人格特质:护士的人格特征也是影响评判性思维能力培养的重要因素。人特特征中的精神质、积极和消极应对方式是评判性思维的影响因素，研究示精神质与评判性思维能力呈负相关［6］。性格较外向、乐观、好交际的学生更为珍惜学习的机会，这种人格特质决定了他们善于自我控制，容易学习与接受新事物，能较好地适应环境［7］。这与曾佳凤、胡荣等研究中示性格内向者在分析能力和认知成熟度方面优于外向者，面对问题时，内向沉稳的性格可能更能全面正确地认知、分析问题的观点相反［8］。
2.3临床教学:运用多种教学方法，可以提高学生的评判性思维能力。汤根芬.徐彩华的研究结果显示［9］有意识、有目的的采用各种教学方法，可以使逻辑推理、解释及论述的能力显著提高，尤其是反思日记法、询证护理教学法等启发式教学方法，充分调动了学生学习的主动性，培养学生的积极思考，收集信息并针对问题进行推理和分析的能力。在临床带教中运用合适的教学方法培养护士的评判性思维能力十分重要。
2.4 临床培训:新进岗护士的评判性思维能力相对较差，在临床上大多只是机械的执行医嘱，很难提高护理质量，临床培训是提高评判性思维能力的重要因素。国外注重在临床实践中利用案例情景提高护士的反应和临床推理能力［10］，国内邓友芳等［11］采取分级培训的方法对护士进行培训：结合临床实践，指导护士运用评判性思维。
2.5 阅读习惯 有调查研究结果示有阅读习惯的学生的评判性思维的总分及开放思想、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度方面得分均高于无阅读习惯的学生，呈正相关关系［12］。
3 评判性思维的特质
评判性思维态度倾向性调查表～中(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese VersionCTDI-CV)［13］由英文版翻譯后经香港理工大学护理学院彭美慈等两岸四地的护理教育专家评定修改后制定。该测量工具包括七个维度：即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。各维度得分存在差异性。各维度得分大于40分的有开放思想、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，为正性的特质表现，表明护生有这方面的评判性思维意向。求知欲在各特质中得分最高［14］，但在寻求真相和系统化能力方面得分小于40分［15］，这与张艳等的研究中示护生的评判性思维系统化能力、寻找真相倾向相对较弱相符，但与开放思想倾向相对较弱的观点相反［16］。通过对评判性思维的调查研究，分析各维度的现状，对提高评判性思维能力的培养提供了重要的依据。
3 评判性思维的重要性
现在在临床医疗护理过程中，由于护士对于评判性思维能力的缺乏，对医生的过分依赖，在对医生的诊断和执行医嘱时对医生的用药没有应有的客观判断能力，不加思索、盲目执行造成临床的医疗事故。由此可见评判性思维在护理工作中的重要性是不容忽视的［17］。评判性思维无形中促进护十对自身素质的要求，主动学习相关知识及各种技术，主动关心患者、观察患者，从而更好的完成救护任务。
总之，从护理学科的发展及社会对护理专业实践的要求来看，评判性思维能力是一名合格护理人员必备能力之一［18］。评判性思维能力受诸多因素的影响，我们在临床工作中要有针对性地合理地运用评判性思维的能力，同时在临床实践中不断积累经验，提高认识，通过护理继续教育，加强自身素质，提高了评判性思维的能力，使二者相辅相成，从而提高护理质量。随着优质护理服务事业的不断发展，加强护士评判性思维能力的培养至关重要。
参考文献
［1］ 赵海平.杨春红.郭瑞红等．护理专业中批判性思维的界定及其在护理实践中的体现［J］．护理研究.2007，21(1)：2-4
［2］ Blenda S，Yvone J．Using structured clinical preparation to stimulate reflection and foster critical thinking［J］．Journal of Nursing Education，2002，41(4)：182-185
［3］ Xataoka-Yahlro M，Saylor C.A.critical thinking model for nursing judgment［J］．J Nuts Educa．1994.33(8)：351-356．
［4］ 常广明.芦桂芝等.不同学历实习护士评判性思维能力分析［J］.护理学报.2009.16（11B）：16-17
［5］ 付丽燕.朱念琼.不同学历护士评判性思维能力的调查分析［J］.中华护理教育.2008.5（2）：88-89.
［6］ 姚已娟.王伟.丁莉.临床实习护生评判性思维能力特点及相关因素分析［J］.护士进修杂志.2008.23(9):800-801
［7］符丽燕．衡阳市三级医院护士批判性思维能力及影响因素的研究［D］．长沙：中南大学，2006．
［8］ 曾佳凤.胡荣.黄翠莺等.本科医学生评判性思维能力的调查及相关因素分析［J］.中华现代护理杂志.2010.16（31）：2799-3801.
［9］ 汤根芬.徐彩华.临床护生带教中评判性思维能力培养的探究［J］.齐齐哈尔医学院报.2009.30(23):2495-2496
［10］ 毛静.赵宁军.护理人员评判性思维研究进展［J］中国名族民间医药.29.
［11］ 邓友芳．姚琴，刘中俊．护士cT能力的培养［J］．护理学杂志．2005，20(24)：48—49．
［12］ 邹玉莲.护理教育中培养学生评判性思维能力的几种有效途径［J］.护理职业教育.2010.10(28):79-80.
［13］ Giancarlo CA，Fadone PA.A look 8cro昭font years at the disposi-tion toward critical thinking among undergraduate students［J］．Journal of General Education，2002，50：50．
［14］ 彭美慈，汪国成．陈基乐等．评判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］．中华护理杂志，2004，39(9)：644-647．
［15］ 胡可芹.蒋晓莲.本科护生评判性思维与临床决策能力的相关性研究.［J］.护士进修杂志.2010.25(3):199-200.
［16］ 张艳.杨培常.张涵等.河南省高职护生评判性思维倾向研究现状［J］.中国实用护理杂志.2009.25（12）:29-30.
［17］ 董蓓.评判性思维在护理工作中的重要性［J］.护理研究：192.
［18］ 王伟杰，周赞华，应碧荷等.我国护士核心能力理论研究现状和展望［J］.护理管理杂志, 2009,9(11):25~26
作者单位：241000 芜湖市第一人民医院
【关键词】评判性思维;影响因素
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0431-02
“critical”源于希腊文“Kriticos”，意即“基于标准的有辨识能力的判断”。评判性思维贯穿于人类的问题解决、决策、推理性质询和专业实践中，被确认为知识发展、专业实践和公众教育的重要因素［1］。美国护理学院协会和全美护理专业认证委员指出，进入21世纪后，评判性思维能力将成为护理人员的基本核心能力，它是护士进行独立的和有效的临床决策的基石。评判性思维对临床工作中的医务人员在决策时起到至关重要的作用，现将护士评判性思维能力培养的相关综述如下。
1 评判性思维的概念
1.1 美哲学学会1987年在Facione［2］的引领下，对评判性思维做出了较为统一的定义：评判性思维是基于对证据、概念、方法、标准以及背景的综合考虑而形成的一个有目的的、自我调控的判断过程，以对事物做出正确的阐明、分析、评价、推论和解释。
1.2护理学科中评判性思维的定义是对护理问题解决方法的反思和推理过程，用来决定相信什么和做什么［3］。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等部分。
1.3目前临床护士多由于机械地注重处理医嘱，完成护理操作等任务，有一定的从属性、依赖性，缺乏探索精神，评判性思维在临床工作中很少被应用到。
2评判性思维能力的影响因素
2.1 学历: 护士的评判性思维能力随着学历的增加而增长，学历层次越高的护士所具有的正性评判性思维能力越强，更能适应社会护理专业人才的需要，因此要根据学历层次的不同制定不同的培养计划［4］。但我国目前还不能完全分层次使用护士，不同学历层次的护士常担任相同的护理工作［5］，因此各层次均需加强评判性思维的培养。
2.2 人格特质:护士的人格特征也是影响评判性思维能力培养的重要因素。人特特征中的精神质、积极和消极应对方式是评判性思维的影响因素，研究示精神质与评判性思维能力呈负相关［6］。性格较外向、乐观、好交际的学生更为珍惜学习的机会，这种人格特质决定了他们善于自我控制，容易学习与接受新事物，能较好地适应环境［7］。这与曾佳凤、胡荣等研究中示性格内向者在分析能力和认知成熟度方面优于外向者，面对问题时，内向沉稳的性格可能更能全面正确地认知、分析问题的观点相反［8］。
2.3临床教学:运用多种教学方法，可以提高学生的评判性思维能力。汤根芬.徐彩华的研究结果显示［9］有意识、有目的的采用各种教学方法，可以使逻辑推理、解释及论述的能力显著提高，尤其是反思日记法、询证护理教学法等启发式教学方法，充分调动了学生学习的主动性，培养学生的积极思考，收集信息并针对问题进行推理和分析的能力。在临床带教中运用合适的教学方法培养护士的评判性思维能力十分重要。
2.4 临床培训:新进岗护士的评判性思维能力相对较差，在临床上大多只是机械的执行医嘱，很难提高护理质量，临床培训是提高评判性思维能力的重要因素。国外注重在临床实践中利用案例情景提高护士的反应和临床推理能力［10］，国内邓友芳等［11］采取分级培训的方法对护士进行培训：结合临床实践，指导护士运用评判性思维。
2.5 阅读习惯 有调查研究结果示有阅读习惯的学生的评判性思维的总分及开放思想、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度方面得分均高于无阅读习惯的学生，呈正相关关系［12］。
3 评判性思维的特质
评判性思维态度倾向性调查表～中(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese VersionCTDI-CV)［13］由英文版翻譯后经香港理工大学护理学院彭美慈等两岸四地的护理教育专家评定修改后制定。该测量工具包括七个维度：即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。各维度得分存在差异性。各维度得分大于40分的有开放思想、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，为正性的特质表现，表明护生有这方面的评判性思维意向。求知欲在各特质中得分最高［14］，但在寻求真相和系统化能力方面得分小于40分［15］，这与张艳等的研究中示护生的评判性思维系统化能力、寻找真相倾向相对较弱相符，但与开放思想倾向相对较弱的观点相反［16］。通过对评判性思维的调查研究，分析各维度的现状，对提高评判性思维能力的培养提供了重要的依据。
3 评判性思维的重要性
现在在临床医疗护理过程中，由于护士对于评判性思维能力的缺乏，对医生的过分依赖，在对医生的诊断和执行医嘱时对医生的用药没有应有的客观判断能力，不加思索、盲目执行造成临床的医疗事故。由此可见评判性思维在护理工作中的重要性是不容忽视的［17］。评判性思维无形中促进护十对自身素质的要求，主动学习相关知识及各种技术，主动关心患者、观察患者，从而更好的完成救护任务。
总之，从护理学科的发展及社会对护理专业实践的要求来看，评判性思维能力是一名合格护理人员必备能力之一［18］。评判性思维能力受诸多因素的影响，我们在临床工作中要有针对性地合理地运用评判性思维的能力，同时在临床实践中不断积累经验，提高认识，通过护理继续教育，加强自身素质，提高了评判性思维的能力，使二者相辅相成，从而提高护理质量。随着优质护理服务事业的不断发展，加强护士评判性思维能力的培养至关重要。
参考文献
［1］ 赵海平.杨春红.郭瑞红等．护理专业中批判性思维的界定及其在护理实践中的体现［J］．护理研究.2007，21(1)：2-4
［2］ Blenda S，Yvone J．Using structured clinical preparation to stimulate reflection and foster critical thinking［J］．Journal of Nursing Education，2002，41(4)：182-185
［3］ Xataoka-Yahlro M，Saylor C.A.critical thinking model for nursing judgment［J］．J Nuts Educa．1994.33(8)：351-356．
［4］ 常广明.芦桂芝等.不同学历实习护士评判性思维能力分析［J］.护理学报.2009.16（11B）：16-17
［5］ 付丽燕.朱念琼.不同学历护士评判性思维能力的调查分析［J］.中华护理教育.2008.5（2）：88-89.
［6］ 姚已娟.王伟.丁莉.临床实习护生评判性思维能力特点及相关因素分析［J］.护士进修杂志.2008.23(9):800-801
［7］符丽燕．衡阳市三级医院护士批判性思维能力及影响因素的研究［D］．长沙：中南大学，2006．
［8］ 曾佳凤.胡荣.黄翠莺等.本科医学生评判性思维能力的调查及相关因素分析［J］.中华现代护理杂志.2010.16（31）：2799-3801.
［9］ 汤根芬.徐彩华.临床护生带教中评判性思维能力培养的探究［J］.齐齐哈尔医学院报.2009.30(23):2495-2496
［10］ 毛静.赵宁军.护理人员评判性思维研究进展［J］中国名族民间医药.29.
［11］ 邓友芳．姚琴，刘中俊．护士cT能力的培养［J］．护理学杂志．2005，20(24)：48—49．
［12］ 邹玉莲.护理教育中培养学生评判性思维能力的几种有效途径［J］.护理职业教育.2010.10(28):79-80.
［13］ Giancarlo CA，Fadone PA.A look 8cro昭font years at the disposi-tion toward critical thinking among undergraduate students［J］．Journal of General Education，2002，50：50．
［14］ 彭美慈，汪国成．陈基乐等．评判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］．中华护理杂志，2004，39(9)：644-647．
［15］ 胡可芹.蒋晓莲.本科护生评判性思维与临床决策能力的相关性研究.［J］.护士进修杂志.2010.25(3):199-200.
［16］ 张艳.杨培常.张涵等.河南省高职护生评判性思维倾向研究现状［J］.中国实用护理杂志.2009.25（12）:29-30.
［17］ 董蓓.评判性思维在护理工作中的重要性［J］.护理研究：192.
［18］ 王伟杰，周赞华，应碧荷等.我国护士核心能力理论研究现状和展望［J］.护理管理杂志, 2009,9(11):25~26
作者单位：241000 芜湖市第一人民医院