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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜巨脾切除的适应证与外科治疗效果。方法：回顾性分析我院2012年3月～2013年3月我院收治的巨脾需手术切除治疗的患者40例，其中有18例行开腹脾切除（开腹组），22例为腹腔镜巨脾切除术（腹腔镜组），总结出腹腔镜巨脾切除的适应证，并比较分析两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间长、术中出血量较多，但术后住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生率均少于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开腹手术相比，腹腔镜巨脾切除术随手术时间长，术中出血较多，但手术创伤小，患者恢复快，且并发症少，安全可靠。
【关键词】 腹腔镜巨脾切除 适应证 外科临床研究
【中图分类号】 R657.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0097-01
随着现代医学技术的发展与成熟，腹腔镜手术已广泛应用于外科手术领域。自1991年Delaitre开展了首例腹腔镜脾切除后，其以创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、患者恢复快等优点而被临床接受，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）已成为普通脾切除的金标准，但对门脉高压症巨脾、脾功能亢进等引起的巨脾切除术的安全性有待于进一步证实[1]。我院对22例腹腔镜巨脾切除术与18例开腹巨脾切除术的临床资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月～2013年3月我院收治的巨脾需手术切除治疗的患者40例，其中有18例行开腹脾切除（开腹组），男性患者10例，女性患者8例，年龄29～70岁，平均年龄（43.4±6.8）岁；22例为腹腔镜巨脾切除术（腹腔镜组），男性患者10例，女性患者12例，年龄28～69岁，平均年龄（44.2±6.5）岁。所有患者术前均经B超及CT检查脾长超过20cm，而两组患者的性别、年龄及脾脏肿大等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均在气管插管全麻后，头侧抬高10°～30°，并向右侧倾斜45°卧位，常规消毒铺巾。开腹组于左肋缘下做18～30cm大小的L型切口，分离脾周韧带并切除脾脏。
腹腔镜巨脾切除术：于剑突和脐连线中下1/3处左腹直肌外缘穿刺10mm的观察孔（Trocar），建立CO2气腹，维持腹内压为1.6KPa；左锁骨中线肋下4～5cm处置入10mm的主操作孔，置入超声刀及止血装置；剑突下和左腋中线脐水平5mm为辅助操作孔。腹腔镜常规探查腹腔后，暴露脾脏，以超声刀游离、切断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带及脾胃韧带，然后以腔内切割闭合器离断脾蒂，将脾脏切除后放入标本袋，经辅助孔取出脾脏组织，最后置入引流管，关闭操作孔及切口。
1.3 观察指标
比较分析两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组手术时间长、术中出血量较多，但术后住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组例数22，手术时间（min） 145.3±39.6*，术中出血量（ml）406.3±106.5*， 6.2±2.5*，开腹组例数18，手术时间（min），术中出血量254.0±98.1，住院时间（天） 10.0±2.8。两组患者手术情况比较（ ）与开腹组相比，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
经随访观察，腹腔镜组术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生率均少于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较（例，%）。组别腹腔镜组例数22，发热1（4.6）*，腹腔出血1（4.6）*，切口感染0*，结肠损伤0，开腹组例数18，发热1（5.6），腹腔出血2（11.1），切口感染1（5.6），结肠损伤1（5.6）。与开腹组相比，*P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术自1987年应用于胆囊切除术后，经过一个多世纪的发展，其技术不断提高，临床经验也不断丰富，且随着腹腔镜设备及手术器械的完善、创新，腹腔镜手术已成为各种外科急症的治疗的重要手段，而腹腔镜脾切除术亦是在其基础上逐渐成熟起来。临床对巨脾的定义为：脾脏长径≥20cm或质量>100g的脾脏，巨脾主要病因可分为继发性脾功能亢进、Evan综合征及脾恶性淋巴瘤等，其中继发性脾亢发生在肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及门静脉高压后[2～3]。巨脾患者多合并有脾功能亢进，出现脾周围血管增粗、扭曲、数量增多的病理改变，所以行腹腔镜巨脾切除术具有一定的风险，临床对其存在许多争议。竺杨文，王跃东等在腹腔镜巨脾切除术的研究中有2例中转开腹（2.7%），认为此种方法安全、有效，适用于脾功能亢进和巨脾患者[4]。高远，林雨冬等对腹腔镜与开腹巨脾切除术做出的对比研究显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长（110.9±37.2）min，术中出血量少（205.2±70.7）ml，术后住院时间短（8.9±1.2）d[5]。
本次研究结果为腹腔镜巨脾切除术随手术时间长（145.3±39.6）min，术中出血较多（406.3±106.5）ml，住院时间短（6.2±2.5）d，其结果与以上研究虽有一定的差异，但均证实了腹腔镜手术具有创伤小、对生理功能的干扰小、术后疼痛轻、身体恢复快等优点。常规脾切除术的常见并发症有腹腔内出血、感染、血栓形成及栓塞、持续低热等，其中腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，所以减少脾切除术后并发症是提高手术效果的关键[6]。本次研究中，腹腔镜组术后发热、腹腔出血发生率均为4.6%，无感染及其它损伤发生，而开腹组中发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤的发生率分别为5.6%、11.1%、5.6%、5.6%，可见腹腔镜手术在保证手术安全方面有明显作用。
综上所述，腹腔镜巨脾切除术随手术时间长，术中出血较多，但手术创伤小，患者恢复快，且并发症少，是一种安全可靠的治疗方式。
参考文献
[1]刘丽艳，郭静，马金颖，等.腹腔镜下脾切除术的手术配合[J].国际护理学杂志，2011，2（24）：1902-1904.
[2] 胡逸林，曹庭加，等. 應用脾动脉结扎法行全腹腔镜巨脾切除术的临床研究[J].现代生物医学进展。2012，25（5）：4858-4861.
[3]刘虎，王晓琴，等.巨脾切除术术式的改进[]J.中国社区医师，2010，11（12）：70-71.
作者简介：何国标（1970-），男，汉族，湖北通城人，医学学士学位，主治医师。研究方向：外科临床等
【关键词】 腹腔镜巨脾切除 适应证 外科临床研究
【中图分类号】 R657.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0097-01
随着现代医学技术的发展与成熟，腹腔镜手术已广泛应用于外科手术领域。自1991年Delaitre开展了首例腹腔镜脾切除后，其以创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、患者恢复快等优点而被临床接受，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）已成为普通脾切除的金标准，但对门脉高压症巨脾、脾功能亢进等引起的巨脾切除术的安全性有待于进一步证实[1]。我院对22例腹腔镜巨脾切除术与18例开腹巨脾切除术的临床资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月～2013年3月我院收治的巨脾需手术切除治疗的患者40例，其中有18例行开腹脾切除（开腹组），男性患者10例，女性患者8例，年龄29～70岁，平均年龄（43.4±6.8）岁；22例为腹腔镜巨脾切除术（腹腔镜组），男性患者10例，女性患者12例，年龄28～69岁，平均年龄（44.2±6.5）岁。所有患者术前均经B超及CT检查脾长超过20cm，而两组患者的性别、年龄及脾脏肿大等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均在气管插管全麻后，头侧抬高10°～30°，并向右侧倾斜45°卧位，常规消毒铺巾。开腹组于左肋缘下做18～30cm大小的L型切口，分离脾周韧带并切除脾脏。
腹腔镜巨脾切除术：于剑突和脐连线中下1/3处左腹直肌外缘穿刺10mm的观察孔（Trocar），建立CO2气腹，维持腹内压为1.6KPa；左锁骨中线肋下4～5cm处置入10mm的主操作孔，置入超声刀及止血装置；剑突下和左腋中线脐水平5mm为辅助操作孔。腹腔镜常规探查腹腔后，暴露脾脏，以超声刀游离、切断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带及脾胃韧带，然后以腔内切割闭合器离断脾蒂，将脾脏切除后放入标本袋，经辅助孔取出脾脏组织，最后置入引流管，关闭操作孔及切口。
1.3 观察指标
比较分析两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组手术时间长、术中出血量较多，但术后住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组例数22，手术时间（min） 145.3±39.6*，术中出血量（ml）406.3±106.5*， 6.2±2.5*，开腹组例数18，手术时间（min），术中出血量254.0±98.1，住院时间（天） 10.0±2.8。两组患者手术情况比较（ ）与开腹组相比，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
经随访观察，腹腔镜组术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生率均少于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较（例，%）。组别腹腔镜组例数22，发热1（4.6）*，腹腔出血1（4.6）*，切口感染0*，结肠损伤0，开腹组例数18，发热1（5.6），腹腔出血2（11.1），切口感染1（5.6），结肠损伤1（5.6）。与开腹组相比，*P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术自1987年应用于胆囊切除术后，经过一个多世纪的发展，其技术不断提高，临床经验也不断丰富，且随着腹腔镜设备及手术器械的完善、创新，腹腔镜手术已成为各种外科急症的治疗的重要手段，而腹腔镜脾切除术亦是在其基础上逐渐成熟起来。临床对巨脾的定义为：脾脏长径≥20cm或质量>100g的脾脏，巨脾主要病因可分为继发性脾功能亢进、Evan综合征及脾恶性淋巴瘤等，其中继发性脾亢发生在肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及门静脉高压后[2～3]。巨脾患者多合并有脾功能亢进，出现脾周围血管增粗、扭曲、数量增多的病理改变，所以行腹腔镜巨脾切除术具有一定的风险，临床对其存在许多争议。竺杨文，王跃东等在腹腔镜巨脾切除术的研究中有2例中转开腹（2.7%），认为此种方法安全、有效，适用于脾功能亢进和巨脾患者[4]。高远，林雨冬等对腹腔镜与开腹巨脾切除术做出的对比研究显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长（110.9±37.2）min，术中出血量少（205.2±70.7）ml，术后住院时间短（8.9±1.2）d[5]。
本次研究结果为腹腔镜巨脾切除术随手术时间长（145.3±39.6）min，术中出血较多（406.3±106.5）ml，住院时间短（6.2±2.5）d，其结果与以上研究虽有一定的差异，但均证实了腹腔镜手术具有创伤小、对生理功能的干扰小、术后疼痛轻、身体恢复快等优点。常规脾切除术的常见并发症有腹腔内出血、感染、血栓形成及栓塞、持续低热等，其中腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，所以减少脾切除术后并发症是提高手术效果的关键[6]。本次研究中，腹腔镜组术后发热、腹腔出血发生率均为4.6%，无感染及其它损伤发生，而开腹组中发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤的发生率分别为5.6%、11.1%、5.6%、5.6%，可见腹腔镜手术在保证手术安全方面有明显作用。
综上所述，腹腔镜巨脾切除术随手术时间长，术中出血较多，但手术创伤小，患者恢复快，且并发症少，是一种安全可靠的治疗方式。
参考文献
[1]刘丽艳，郭静，马金颖，等.腹腔镜下脾切除术的手术配合[J].国际护理学杂志，2011，2（24）：1902-1904.
[2] 胡逸林，曹庭加，等. 應用脾动脉结扎法行全腹腔镜巨脾切除术的临床研究[J].现代生物医学进展。2012，25（5）：4858-4861.
[3]刘虎，王晓琴，等.巨脾切除术术式的改进[]J.中国社区医师，2010，11（12）：70-71.
作者简介：何国标（1970-），男，汉族，湖北通城人，医学学士学位，主治医师。研究方向：外科临床等