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摘要：PBL教学模式即问题教学法，是以学生为中心的一种教育方式；CBL教学模式即病案教学法，是在PBL基础之上发展来的一种全新的教学模式。为了探讨PBL联合CBL在肝胆外科临床教学中的应用效果。本次研究比较了河北大学附属医院2018年5月至2020年4月接受常规临床教学模式的42例实习生与接受PBL联合CBL教学模式的42例实习生的临床实习成绩，并由数据分析得出肝胆外科实习生PBL联合CBL教学模式干预效果显著优于常规临床教学模式，在临床教学培训中发挥重要作用，且能激发医学专业实习生的实习兴趣和临床思维能力的提升，有借鉴价值。
关键词：PBL；CBL；肝胆外科；临床教学；应用效果
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-7164（2021）03-0067-02
肝胆外科是外科的重要科室之一，该科室对从业人员的肝胆外科专业理论基础与临床实践操作能力要求较高，医学院校培养出的医学生普遍接受过基础外科相关知识，但是其肝胆外科专科知识体系尚未建立，临床实践操作能力低。肝胆外科医学生实习为医学生巩固肝胆外科专科知识，建立肝胆外科专科体系以及提升临床实践操作能力创造了机会[1]。肝胆外科常规临床教学模式为灌输式教学模式，该教学模式实施过程中，带教老师机械地向实习生灌输肝胆外科相关知识，其教学效果无法满足医学专业实习生实际需要。近些年，以问题为中心的PBL教学法（Problem Based Learning）和以案例为基础的CBL教学法（Case-Based Learning）在医学临床教学中得到了极大的推广，为论证上述教学模式的有效性[2]。本次研究比较了河北大学附属医院2018年5月至2020年4月接受常规临床教学模式的42例实习生与接受PBL联合CBL教学模式的42例实习生的临床实习成绩。
一、资料与方法
（一）一般资料
河北大学附属医院肝胆外科2018年5月—2019年4月42例入科行PBL联合CBL教学模式的实验组医学实习生一般资料如下，男（n=22）、女（n=20），年龄区间为：21岁～24岁、平均（23.02±0.11）岁，生源院校：有18例源于专科院校，有24例源于本科院校。河北大学附属医院肝胆外科2018年5月—2019年4月42例行常规临床教学模式的对照组医学实习生一般资料如下，男（n=23）、女（n=19），年龄区间为：20岁～24岁、平均（23.05±0.11）岁，生源院校：有 19例源于专科院校，有23例源于本科院校。两组医学实习生男女比例、平均年龄、生源院校所占比例经统计学验证无差异可对比（P>0.05）。
（二）案例选择标准
纳入标准：本次研究对象均为全日制统招医学院校实习生且入科实习期间认知能力、理解能力以及各项生命指征均正常；本次研究征得医学伦理会临床研究开展要求。排除标准：排除肝胆外科实习期间迟到、早退或缺勤的医学实习生；排除确诊精神疾病医学实习生。
（三）方法
1.对照组（常规教学模式）
医学实习生入科当天举行入科考试，入科考试内容包括肝胆外科相关基础知识以及临床实践操作，结合河北大学附属医院肝胆外科现有医疗卫生资源将临床医学实习生分组，带教教师结合自身工作以及带教大纲教学内容准备教案，医学实习生在实习期间跟诊的同时，带教老师通过常规授课的形式，向医学实习生讲解肝胆外科常见病、鉴别诊断、治疗原则等相关内容，并现身示范，鼓励医学实习生尝试肝胆外科换药、拆线等基础外科实践操作，同时从旁协助医学实习生，对医学实习生临床操作实践结果进行点评。
2.实验组（PBL联合CBL教学模式）
带教老师在开展肝胆外科带教前，应告知医学实习生本次实习的目的与方法，从而使医学实习生做好心理准备。此外，带教老师选取现有典型病例拟定教学方案，所选病例应为肝胆外科常见病，例如结石性胆囊炎、原发性肝癌、管癌等，同時保证所选案例的相关病历资料完备。在结合问题教学以及案例教学前，带教老师拟定案例鉴别诊断、常用治疗方案、护理注意事项等相关问题，请医学实习生通过查阅书籍、期刊文章等方式解答相关问题，而后请实习医学生对个体总结的问题进行集体讨论及归纳总结，最后在听取医学实习生相关问题总结后对相关问题内容进行补充。同时基于医学实习生自主学习的相关知识，引导医学专业实习生发散性的思考临床意外事件处理方法，从而使医学实习生认知到严格遵照无菌要求，落实临床操作对患者病情控制的重要性。
（四）观察指标
1.比较两组医学实习生出科时理论成绩以及临床实践评分，理论成绩与临床操作成绩均为100分，临床实践包括临床疾病诊断、病历书写、案例分析，三项总分为区分指标。
2.两组医学专业实习生出科时询问其是否认为教学模式可提升实习兴趣、有利于肝胆外科相关知识理解、有利于肝胆外科临床思维能力的提升。
（五）统计学处理
二、结果
（一）出入科考试成绩
比较两组医学专业实习生出入科考试成绩，具体情况（见表1），实验组理论知识出科时成绩以及临床实践成绩均高于对照组。
（二）医学专业实习生对自我学习的评价
比较两组医学专业实习生对自我学习的评价，具体情况（见表2），实验组医学专业实习生认为教学模式可提升实习兴趣所占比例、有利于肝胆外科相关知识理解所占比例以及有利于肝胆外科临床思维能力的提升所占比例均高于对照组。
三、讨论
肝胆外科涉及肝、胆以及胰腺等脏器组织，手术较为复杂且外科治疗风险较大，肝胆外科医师临床培养周期长，自医学院校临近毕业的医学专业实习生临床实习可在临床教学中获得肝胆外科相关专科知识与临床技能。肝胆外科常规教学过程中医学生被动接受相关知识，医学实习生难以建立自主学习能力，很大程度限制了临床带教效果[3-4]。PBL联合CBL教学法分别以问题与病例为出发点，落实临床教学，该临床教学模式实施过程中由带教老师选择临床典型案例，而后结合临床疾病特点制定相关问题，引导学生自主查阅相关资料、并总结分析相关知识，从而将临床教学的重点落实在教学思路的纠正，以激发医学专业实习生自主学习能力[5]。张宁等临床研究显示应用PBL联合CBL教学模式的实验组，出科时理论考试成绩为（85.40依3.90）分，显著优于行常规教学模式的对照组[6]。此外，本次研究中与入科时相比，两组医学专业实习生理论知识成绩以及临床实践成绩评分均升高，且实验组患者出科时理论成绩为（88.53依2.38）分、临床实践成绩为（82.58依2.34）分，均显著高于对照组。最后，本次研究中普遍实验组医学专业实习生认为教学模式可提升实习兴趣、有利于肝胆外科相关知识理解、有利于肝胆外科临床思维能力的提升。
四、结语
外科具有课时较少、见习时间较短、专业性较强等特点，学生很难在短时间内熟练掌握各种知识点。通过本次研究发现，以问题为导向的PBL联合CBL教学模式，有助于学生提升实习兴趣、理解相关知识、提升临床思维能力，在肝胆外科临床教学中效果显著，因此具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1]林晓萌，李中，张征，等. PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019（10）：174-176.
[2]张华琴，欧贵雪，雷华冰，等. CBL联合PBL教学法对胸心外科护生臨床思维能力的影响[J].现代医药卫生，2020（11）：1751-1754.
[3]胡凯峰，许力，夏亚斌，等. CBL联合PBL教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学，2020（05）：849-851，870.
[4]王春华.联合PBL、LBL及CBL教学法在外科学总论教学中的效果评价与分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020（01）：97-99.
[5]梁双超，夏友传，冯桂林，等. PBL联合CBL教学在血管外科临床教学中的应用[J].淮南职业技术学院学报，2020（01）：74-75.
[6]张宁，张航宇，杨占宇. PBL联合CBL在肝胆外科临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2020（01）：71-72.
（荐稿人：杨季红，河北大学附属医院主任，副主任医师）
（责任编辑：邹宇铭）
关键词：PBL；CBL；肝胆外科；临床教学；应用效果
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-7164（2021）03-0067-02
肝胆外科是外科的重要科室之一，该科室对从业人员的肝胆外科专业理论基础与临床实践操作能力要求较高，医学院校培养出的医学生普遍接受过基础外科相关知识，但是其肝胆外科专科知识体系尚未建立，临床实践操作能力低。肝胆外科医学生实习为医学生巩固肝胆外科专科知识，建立肝胆外科专科体系以及提升临床实践操作能力创造了机会[1]。肝胆外科常规临床教学模式为灌输式教学模式，该教学模式实施过程中，带教老师机械地向实习生灌输肝胆外科相关知识，其教学效果无法满足医学专业实习生实际需要。近些年，以问题为中心的PBL教学法（Problem Based Learning）和以案例为基础的CBL教学法（Case-Based Learning）在医学临床教学中得到了极大的推广，为论证上述教学模式的有效性[2]。本次研究比较了河北大学附属医院2018年5月至2020年4月接受常规临床教学模式的42例实习生与接受PBL联合CBL教学模式的42例实习生的临床实习成绩。
一、资料与方法
（一）一般资料
河北大学附属医院肝胆外科2018年5月—2019年4月42例入科行PBL联合CBL教学模式的实验组医学实习生一般资料如下，男（n=22）、女（n=20），年龄区间为：21岁～24岁、平均（23.02±0.11）岁，生源院校：有18例源于专科院校，有24例源于本科院校。河北大学附属医院肝胆外科2018年5月—2019年4月42例行常规临床教学模式的对照组医学实习生一般资料如下，男（n=23）、女（n=19），年龄区间为：20岁～24岁、平均（23.05±0.11）岁，生源院校：有 19例源于专科院校，有23例源于本科院校。两组医学实习生男女比例、平均年龄、生源院校所占比例经统计学验证无差异可对比（P>0.05）。
（二）案例选择标准
纳入标准：本次研究对象均为全日制统招医学院校实习生且入科实习期间认知能力、理解能力以及各项生命指征均正常；本次研究征得医学伦理会临床研究开展要求。排除标准：排除肝胆外科实习期间迟到、早退或缺勤的医学实习生；排除确诊精神疾病医学实习生。
（三）方法
1.对照组（常规教学模式）
医学实习生入科当天举行入科考试，入科考试内容包括肝胆外科相关基础知识以及临床实践操作，结合河北大学附属医院肝胆外科现有医疗卫生资源将临床医学实习生分组，带教教师结合自身工作以及带教大纲教学内容准备教案，医学实习生在实习期间跟诊的同时，带教老师通过常规授课的形式，向医学实习生讲解肝胆外科常见病、鉴别诊断、治疗原则等相关内容，并现身示范，鼓励医学实习生尝试肝胆外科换药、拆线等基础外科实践操作，同时从旁协助医学实习生，对医学实习生临床操作实践结果进行点评。
2.实验组（PBL联合CBL教学模式）
带教老师在开展肝胆外科带教前，应告知医学实习生本次实习的目的与方法，从而使医学实习生做好心理准备。此外，带教老师选取现有典型病例拟定教学方案，所选病例应为肝胆外科常见病，例如结石性胆囊炎、原发性肝癌、管癌等，同時保证所选案例的相关病历资料完备。在结合问题教学以及案例教学前，带教老师拟定案例鉴别诊断、常用治疗方案、护理注意事项等相关问题，请医学实习生通过查阅书籍、期刊文章等方式解答相关问题，而后请实习医学生对个体总结的问题进行集体讨论及归纳总结，最后在听取医学实习生相关问题总结后对相关问题内容进行补充。同时基于医学实习生自主学习的相关知识，引导医学专业实习生发散性的思考临床意外事件处理方法，从而使医学实习生认知到严格遵照无菌要求，落实临床操作对患者病情控制的重要性。
（四）观察指标
1.比较两组医学实习生出科时理论成绩以及临床实践评分，理论成绩与临床操作成绩均为100分，临床实践包括临床疾病诊断、病历书写、案例分析，三项总分为区分指标。
2.两组医学专业实习生出科时询问其是否认为教学模式可提升实习兴趣、有利于肝胆外科相关知识理解、有利于肝胆外科临床思维能力的提升。
（五）统计学处理
二、结果
（一）出入科考试成绩
比较两组医学专业实习生出入科考试成绩，具体情况（见表1），实验组理论知识出科时成绩以及临床实践成绩均高于对照组。
（二）医学专业实习生对自我学习的评价
比较两组医学专业实习生对自我学习的评价，具体情况（见表2），实验组医学专业实习生认为教学模式可提升实习兴趣所占比例、有利于肝胆外科相关知识理解所占比例以及有利于肝胆外科临床思维能力的提升所占比例均高于对照组。
三、讨论
肝胆外科涉及肝、胆以及胰腺等脏器组织，手术较为复杂且外科治疗风险较大，肝胆外科医师临床培养周期长，自医学院校临近毕业的医学专业实习生临床实习可在临床教学中获得肝胆外科相关专科知识与临床技能。肝胆外科常规教学过程中医学生被动接受相关知识，医学实习生难以建立自主学习能力，很大程度限制了临床带教效果[3-4]。PBL联合CBL教学法分别以问题与病例为出发点，落实临床教学，该临床教学模式实施过程中由带教老师选择临床典型案例，而后结合临床疾病特点制定相关问题，引导学生自主查阅相关资料、并总结分析相关知识，从而将临床教学的重点落实在教学思路的纠正，以激发医学专业实习生自主学习能力[5]。张宁等临床研究显示应用PBL联合CBL教学模式的实验组，出科时理论考试成绩为（85.40依3.90）分，显著优于行常规教学模式的对照组[6]。此外，本次研究中与入科时相比，两组医学专业实习生理论知识成绩以及临床实践成绩评分均升高，且实验组患者出科时理论成绩为（88.53依2.38）分、临床实践成绩为（82.58依2.34）分，均显著高于对照组。最后，本次研究中普遍实验组医学专业实习生认为教学模式可提升实习兴趣、有利于肝胆外科相关知识理解、有利于肝胆外科临床思维能力的提升。
四、结语
外科具有课时较少、见习时间较短、专业性较强等特点，学生很难在短时间内熟练掌握各种知识点。通过本次研究发现，以问题为导向的PBL联合CBL教学模式，有助于学生提升实习兴趣、理解相关知识、提升临床思维能力，在肝胆外科临床教学中效果显著，因此具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1]林晓萌，李中，张征，等. PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019（10）：174-176.
[2]张华琴，欧贵雪，雷华冰，等. CBL联合PBL教学法对胸心外科护生臨床思维能力的影响[J].现代医药卫生，2020（11）：1751-1754.
[3]胡凯峰，许力，夏亚斌，等. CBL联合PBL教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学，2020（05）：849-851，870.
[4]王春华.联合PBL、LBL及CBL教学法在外科学总论教学中的效果评价与分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020（01）：97-99.
[5]梁双超，夏友传，冯桂林，等. PBL联合CBL教学在血管外科临床教学中的应用[J].淮南职业技术学院学报，2020（01）：74-75.
[6]张宁，张航宇，杨占宇. PBL联合CBL在肝胆外科临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2020（01）：71-72.
（荐稿人：杨季红，河北大学附属医院主任，副主任医师）
（责任编辑：邹宇铭）