【摘 要】
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目的 分析护理记录单中存在的缺陷的原因,探讨持续改进的对策。方法 通过二级医院评审评定工作,查找出护理记录单中存在的问题,提出改进的措施。结果 按照等级病历标准,300份
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目的 分析护理记录单中存在的缺陷的原因,探讨持续改进的对策。方法 通过二级医院评审评定工作,查找出护理记录单中存在的问题,提出改进的措施。结果 按照等级病历标准,300份病历中符合甲级病历298份（99.3%）,乙级病历（主要因为涂改）2份（0.7%）。存在缺陷病历78份（26.0%）,存在的缺陷：记录内容过于简单,首次护理记录不完整,记录描述不到位,记录单有凃改,记录单有错别字,记录内容不连贯,重点不突出等。结论 迎评促建实践证明,领导重视病历书写,护理人员从法律角度认识病历书写的重要性,评建后的护理记
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