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艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病是艾滋病常见的机会性感染，目前，我国对该病的报道逐渐增多，但全身多脏器播散型病例罕见报道。现报告1例并结合国内外文献复习如下。
病历资料
例1：患者，女，42岁，无吸毒史及多性伴史。因全身皮疹3个月，发热10天入院，伴纳差乏力、消瘦、无咳嗽、胸痛、气促。体温373℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分。入院检查：中度贫血貌，口腔上颚及咽部见少量白斑，面部、胸背部、腰腹部、四肢见较多黑色皮疹，中央有脐凹。左侧颈部触及2颗黄豆大小肿大淋巴结，腹腔触及多颗肿大淋巴结。血常规：白细胞46×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞15×1012/L，血小板232×109/L；彩色多普勒超声提示两侧胸腔积液、腹主动脉旁淋巴结肿大、腹水；胸部CT提示两肺斑点、斑片状密度增高影；艾滋病确认试验阳性，CD4T淋巴细胞19cell/μL；血、尿、骨髓、胸水、腹水均培养得出马尔尼菲青霉菌。诊断：艾滋病合并全身多脏器播散型马尔尼菲青霉菌病。给予两性霉素B，25mg/日静滴，2周后改为伊曲康唑口服，02/次，2次/日及输血浆、红细胞、人血白蛋白、胸腔闭式引流胸水处理后，患者发热消退，精神、食欲较好，皮疹消退，遗留少量色素沉着。复查胸部CT提示病灶消失，体重较发病前增加5kg。
讨 论
1988年报告首例艾滋病合并马尔尼菲青霉感染病例，该病主要流行于东南亚和我国南部地区，由于我国已进入艾滋病快速传播期，艾滋病发病率不断上升［1］。感染途径可能为真菌吸入肺后导致肺炎，继而形成播散性感染，也有少量病例可能因食入真菌引起肠道感染，艾滋病合并马尔尼菲青霉病易进展为播散型感染，而播散型感染病死率>60%［2~4］。臨床上以发热、皮疹、咳嗽、贫血、淋巴结肿大为主要表现，个别患者肺部渗出性病变及多浆膜腔积液，有腹痛、腹泻等多个脏器损害，因此临床上表现复杂多样，无特异性，易造成误诊。真菌培养是诊断马尔尼菲青霉菌病的金标准，以骨髓培养最敏感，其次是皮肤活检和血培养。活体组织病理检查［5］：以肉芽肿性炎伴坏死为特征，可见不等量的淋巴细胞及浆细胞散布，组织细胞内外见大量成团或散在病原体呈圆形、卵圆形或腊肠状、有分隔，大小不一，有1～2个紫红色核仁。PAS、Giemsa和六氨银染色查见特征性病原体。特殊血清学检测：艾滋病抗体阳性。治疗本病的关键是早期诊断，早期治疗，该病对抗真菌治疗有效，经抗炎、抗结核治疗无效。用两性霉素B治疗，从低剂量开始，逐渐递增。成人开始剂量05～1mg/(kg·日)，加入5%葡萄糖中静滴2～3周。治疗显效后改用依曲康唑口服(200～400mg/日)，疗程需持续>6个月，对大多数病例是有效的。
参考文献
1 杨敬芳,李继红.马尔尼菲青霉菌病的研究进展［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004,25(1):45247.
2 陈劲峰,唐小平,蔡卫平,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病12例［J］.中华传染病杂志,2005,23(3):195-198.
3 石晓红,郎振为,沈冰,等.北京地区艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例［J］.中华内科杂志,2005,44(10):785-786.
4 程文德,孙敏,黄观丽,等.播散性马尔尼菲青霉菌病2例［J］.临床实验病理学杂志,2005,21(3):370-371.
5 魏清柱,刘江欢,田丽,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床病理观察［J］.诊断病理学杂志,2008,15(4):287-289.
病历资料
例1：患者，女，42岁，无吸毒史及多性伴史。因全身皮疹3个月，发热10天入院，伴纳差乏力、消瘦、无咳嗽、胸痛、气促。体温373℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分。入院检查：中度贫血貌，口腔上颚及咽部见少量白斑，面部、胸背部、腰腹部、四肢见较多黑色皮疹，中央有脐凹。左侧颈部触及2颗黄豆大小肿大淋巴结，腹腔触及多颗肿大淋巴结。血常规：白细胞46×109/L，血红蛋白60g/L，红细胞15×1012/L，血小板232×109/L；彩色多普勒超声提示两侧胸腔积液、腹主动脉旁淋巴结肿大、腹水；胸部CT提示两肺斑点、斑片状密度增高影；艾滋病确认试验阳性，CD4T淋巴细胞19cell/μL；血、尿、骨髓、胸水、腹水均培养得出马尔尼菲青霉菌。诊断：艾滋病合并全身多脏器播散型马尔尼菲青霉菌病。给予两性霉素B，25mg/日静滴，2周后改为伊曲康唑口服，02/次，2次/日及输血浆、红细胞、人血白蛋白、胸腔闭式引流胸水处理后，患者发热消退，精神、食欲较好，皮疹消退，遗留少量色素沉着。复查胸部CT提示病灶消失，体重较发病前增加5kg。
讨 论
1988年报告首例艾滋病合并马尔尼菲青霉感染病例，该病主要流行于东南亚和我国南部地区，由于我国已进入艾滋病快速传播期，艾滋病发病率不断上升［1］。感染途径可能为真菌吸入肺后导致肺炎，继而形成播散性感染，也有少量病例可能因食入真菌引起肠道感染，艾滋病合并马尔尼菲青霉病易进展为播散型感染，而播散型感染病死率>60%［2~4］。臨床上以发热、皮疹、咳嗽、贫血、淋巴结肿大为主要表现，个别患者肺部渗出性病变及多浆膜腔积液，有腹痛、腹泻等多个脏器损害，因此临床上表现复杂多样，无特异性，易造成误诊。真菌培养是诊断马尔尼菲青霉菌病的金标准，以骨髓培养最敏感，其次是皮肤活检和血培养。活体组织病理检查［5］：以肉芽肿性炎伴坏死为特征，可见不等量的淋巴细胞及浆细胞散布，组织细胞内外见大量成团或散在病原体呈圆形、卵圆形或腊肠状、有分隔，大小不一，有1～2个紫红色核仁。PAS、Giemsa和六氨银染色查见特征性病原体。特殊血清学检测：艾滋病抗体阳性。治疗本病的关键是早期诊断，早期治疗，该病对抗真菌治疗有效，经抗炎、抗结核治疗无效。用两性霉素B治疗，从低剂量开始，逐渐递增。成人开始剂量05～1mg/(kg·日)，加入5%葡萄糖中静滴2～3周。治疗显效后改用依曲康唑口服(200～400mg/日)，疗程需持续>6个月，对大多数病例是有效的。
参考文献
1 杨敬芳,李继红.马尔尼菲青霉菌病的研究进展［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004,25(1):45247.
2 陈劲峰,唐小平,蔡卫平,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病12例［J］.中华传染病杂志,2005,23(3):195-198.
3 石晓红,郎振为,沈冰,等.北京地区艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例［J］.中华内科杂志,2005,44(10):785-786.
4 程文德,孙敏,黄观丽,等.播散性马尔尼菲青霉菌病2例［J］.临床实验病理学杂志,2005,21(3):370-371.
5 魏清柱,刘江欢,田丽,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床病理观察［J］.诊断病理学杂志,2008,15(4):287-289.