doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.111
　　资料与方法
　　2001～2006年于我院分娩产妇6840例,其中双胎分娩98例,发生率143%,产妇年龄20～38岁,平均262岁,孕周30～40周,平均35周;初产妇43例,经产妇55例。有妊娠并發症或合并症者26例。
　　方法:按分娩方式分为阴道产组38例,剖宫产组60例,剖宫产组特征为有妊娠高血压综合征10例,胎膜早破6例,第1胎儿为臀位24例,前置胎盘2例,胎儿宫内窘迫8例,引产失败8例,内科合并症2例。共获新生儿196例,记录每例产妇的孕周,产后出血量,初生儿体重及Apgar评分,对其结果进行统计学分析。采用X2检验进行统计学处理。
　　结 果
　　阴道分娩38例(388%),剖宫产60例(612%),分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系,见表1。
　　新生儿窒息率比较,见表2。
　　讨 论
　　双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低新生儿窒息率,死亡率。决定分娩方式,应根据孕妇健康状况,过去分娩史,孕周,胎儿大小及胎位综合判定,其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周<34周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限,加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心,而且胎儿发育不成熟,有较高的死亡率,故以阴道分娩为宜^[1]。对胎儿的孕周≥34周或体重在2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外文献皆主张阴道分娩,而头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧^[2],一种观点认为如果第1胎儿是头位则可考虑从阴道分娩,若第1胎儿为非头位则以剖宫产为宜。另一种观点认为第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩,新生儿窒息率,死亡率明显增高。故认为除两胎儿均为头往外其它胎位都应剖宫产^[3]。本文剖宫产率612%,说明少部分双胎可以阴道分娩。笔者认为头/头位可以阴道试产,头/非头位亦有试产的机会,但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好,宫颈成熟,第1胎已衔接,有自发宫缩,还要有熟练的阴道助产技术。从表1可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系,两种方式的产后出血率亦无差异,但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多,这可能与我国低体重儿存活希望较小,多主张阴道分娩,而较大胎儿剖宫产相对安全有关。
　　分娩方式对新生儿的影响:本文表明第1胎儿的窒息率无差异,而第2胎儿阴道产组窒息率显著高于剖宫产组(P<005),考虑可能与第1胎儿出生后子宫收缩弱,胎盘血流量减小有关,第2胎宫内滞留时间越长,缺氧越重,越易导致出生时窒息,故在第1胎出生后应维持第2胎纵产式,并同时对第2胎进行监护,若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜,第2胎先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂,宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩,若宫颈回缩不易扩张,而胎儿窘迫、子宫出现收缩环,脐带脱垂,而胎儿不能在短时间内分娩,胎位异常,羊水流尽,经阴道分娩困难者,为抢救第2胎应急行剖宫产。本资料表示剖宫产第1、第2胎发生新生儿窒息率无差异,可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间,第2胎娩出方式简单,迅速可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。
　　参考文献
　　1 李大慈,现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997:11-36.
　　2 郑怀美.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社,1998:174.
　　3 廖文燕,左绪磊,陈涤瑕.双胎妊娠不同分娩方式对新生儿窒息的影响.中国应用妇科与产科杂志,2001,7(7):433-435.