论文部分内容阅读
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，病死率高，常并发永久性神经功能缺陷，常见的有智力低下，继发性癫痫，脑性瘫痪，我国从20世纪90年代已普遍开展高压氧治疗，取得了良好的效果，但对于中重度HIE合并有颅内出血者是高压氧治疗的禁忌证，单纯等待高压氧往往丧失治疗最佳治疗时机。我科从2005年12月～2008年1月，对我科经临床及CT证实为HIE的患者30例，采用高压氧、脑活素联治疗，取得满意效果，现总结如下。
资料与方法
治疗组：2005年12月～2008年1月收入我科治疗的HIE患儿30例，诊断依据及临床分度均符合金汉珍等编写的《实用新生儿学》第3版对HIE的标准，其中男20例，女10例，胎龄(34+5)～(42+6)周。Apgar评分：1分O例，3分11例，4—7分15例。症状出现时间最早出生后即出现，最晚出生后48小时出现。临床表现见表1。
CT提示：轻度HIE 16例，中度8例，重度6例，合并有蛛网膜下腔出血18例。
对照组：2003年12月～2005年12月，收入我科治疗的HIE患儿30例，男16例，女14例，胎龄，(33+6)～42周。Apgar评分：0-3分19例，4～7分11例。症状出现最早生后即出现，最晚生后21天出现。临床表现见表2。
CT提示：轻度HIEl6例，中度7例，重度7例，合并蛛网膜下腔出血19例，两组患儿在胎龄窒息程度及病情分度经统度学处理，差异无显著性，P>0.05。
治疗组：①12例无颅内出血的HIE患儿于入院后即行高压氧纯氧加压0.04mPa治疗，加压、减压时间各为20分钟，稳压20分钟，历时1小时，每日1次，10次为1个疗程，有颅内出血者在病情稳定后(3天后)开始高压氧治疗。②脑活素5ml加入5％葡萄糖静滴，每日1次，10次为1个疗程，余支持、对症治疗同对照组。
对照组：除3例频繁惊厥的患儿在惊厥控制后予丹参外，其余患儿入院后即予脑细胞代谢药物能量合剂、丹参静滴，每日1次，10次为1个疗程，同时辅以支持，对症治疗。
疗效观察及随访内容：近期疗效观察项目以新生儿行为神经评分(NBNA)作为HIE患儿神经症状的主要观察指标，5天内为满分者为显效，5～14天为满分者为有效，>14天仍不能达满分者为无效，随访内容为智力测试，神经系统症状，体征检查及视力、听力的检查。
结果
近期疗效：①治疗组：轻度HIE患儿NBNA达满分平均时间为12.4小时，中度HIE达满分平均时间为22.3小时，重度HIE达满分平均时间为107小时。平均住院天数为15天。②对照组：轻度HIE患儿NBNA达满分平均时间为26.3小时，中度HIE平均时间均为79.5小时，重度HIE平均时间为201.6小时，平均住院日为33天，治疗组总有效率为96.7％，对照组总有效率为73.3％，经统计学处理X2=5.44，P<0.05，两组间住院天数经t检验差异有显著性，t=4.272，P<0.01，表明治疗组疗效明显优于对照组。
随访结果：①治疗组随访时间3～16个月，除1例重度HIE患儿在随访中发生热性惊厥外，其余13例中，重度HIE患儿无1例发生智力障碍、视力、听力障碍、脑性瘫痪及继发性癫痫。②对照组随访时间18～48个月，7例重度HIE患儿中3例发生继发性癫痫，1例弱智，1例脑瘫，对照组致残率为16.67％，两组间致残率经X2检验，X2=4.55，P<0.05，差异显著，为治疗组致残率小于对照组的证据。
讨论
急性脑缺氧时膜酯降解，脑内游离脂肪酸(FFA)浓度升高，过高的FFA破坏正常膜结构和功能，促进前列腺素和血栓素等有害物质的形成，从而导致细胞凋亡及坏死，高压氧能提高血氧张力，增加血氧含量，增加组织的氧含量和氧储量，提高血氧弥散率和增加组织内有效弥散距离，从而改善组织缺氧状态，阻止自由基对神经细胞结构的破坏，减轻脑水肿，减少脑细胞凋亡的发生，促进脑细胞的康复。脑活素可通过作用于蛋白质合成并影响其呼吸链，具有抗氧化能力，还可改善糖代谢，并可激活腺苷酸系统来提高凋亡阈，减轻缺氧后脑损伤。
据国内外资料报道：脑细胞缺氧缺血数小时，受损脑细胞内神经细胞即开始凋亡，1～2天达高峰，持续21天左右。因此对HIE患儿及早开始治疗，尽早使受损神经细胞恢复代谢功能，避免神经细胞继发性死亡是治疗HIE成功的关键，我科采用高压氧，脑活素治疗HIE30例，有效率达96.7％，降低了病死率及致残率，值得临床推广。
资料与方法
治疗组：2005年12月～2008年1月收入我科治疗的HIE患儿30例，诊断依据及临床分度均符合金汉珍等编写的《实用新生儿学》第3版对HIE的标准，其中男20例，女10例，胎龄(34+5)～(42+6)周。Apgar评分：1分O例，3分11例，4—7分15例。症状出现时间最早出生后即出现，最晚出生后48小时出现。临床表现见表1。
CT提示：轻度HIE 16例，中度8例，重度6例，合并有蛛网膜下腔出血18例。
对照组：2003年12月～2005年12月，收入我科治疗的HIE患儿30例，男16例，女14例，胎龄，(33+6)～42周。Apgar评分：0-3分19例，4～7分11例。症状出现最早生后即出现，最晚生后21天出现。临床表现见表2。
CT提示：轻度HIEl6例，中度7例，重度7例，合并蛛网膜下腔出血19例，两组患儿在胎龄窒息程度及病情分度经统度学处理，差异无显著性，P>0.05。
治疗组：①12例无颅内出血的HIE患儿于入院后即行高压氧纯氧加压0.04mPa治疗，加压、减压时间各为20分钟，稳压20分钟，历时1小时，每日1次，10次为1个疗程，有颅内出血者在病情稳定后(3天后)开始高压氧治疗。②脑活素5ml加入5％葡萄糖静滴，每日1次，10次为1个疗程，余支持、对症治疗同对照组。
对照组：除3例频繁惊厥的患儿在惊厥控制后予丹参外，其余患儿入院后即予脑细胞代谢药物能量合剂、丹参静滴，每日1次，10次为1个疗程，同时辅以支持，对症治疗。
疗效观察及随访内容：近期疗效观察项目以新生儿行为神经评分(NBNA)作为HIE患儿神经症状的主要观察指标，5天内为满分者为显效，5～14天为满分者为有效，>14天仍不能达满分者为无效，随访内容为智力测试，神经系统症状，体征检查及视力、听力的检查。
结果
近期疗效：①治疗组：轻度HIE患儿NBNA达满分平均时间为12.4小时，中度HIE达满分平均时间为22.3小时，重度HIE达满分平均时间为107小时。平均住院天数为15天。②对照组：轻度HIE患儿NBNA达满分平均时间为26.3小时，中度HIE平均时间均为79.5小时，重度HIE平均时间为201.6小时，平均住院日为33天，治疗组总有效率为96.7％，对照组总有效率为73.3％，经统计学处理X2=5.44，P<0.05，两组间住院天数经t检验差异有显著性，t=4.272，P<0.01，表明治疗组疗效明显优于对照组。
随访结果：①治疗组随访时间3～16个月，除1例重度HIE患儿在随访中发生热性惊厥外，其余13例中，重度HIE患儿无1例发生智力障碍、视力、听力障碍、脑性瘫痪及继发性癫痫。②对照组随访时间18～48个月，7例重度HIE患儿中3例发生继发性癫痫，1例弱智，1例脑瘫，对照组致残率为16.67％，两组间致残率经X2检验，X2=4.55，P<0.05，差异显著，为治疗组致残率小于对照组的证据。
讨论
急性脑缺氧时膜酯降解，脑内游离脂肪酸(FFA)浓度升高，过高的FFA破坏正常膜结构和功能，促进前列腺素和血栓素等有害物质的形成，从而导致细胞凋亡及坏死，高压氧能提高血氧张力，增加血氧含量，增加组织的氧含量和氧储量，提高血氧弥散率和增加组织内有效弥散距离，从而改善组织缺氧状态，阻止自由基对神经细胞结构的破坏，减轻脑水肿，减少脑细胞凋亡的发生，促进脑细胞的康复。脑活素可通过作用于蛋白质合成并影响其呼吸链，具有抗氧化能力，还可改善糖代谢，并可激活腺苷酸系统来提高凋亡阈，减轻缺氧后脑损伤。
据国内外资料报道：脑细胞缺氧缺血数小时，受损脑细胞内神经细胞即开始凋亡，1～2天达高峰，持续21天左右。因此对HIE患儿及早开始治疗，尽早使受损神经细胞恢复代谢功能，避免神经细胞继发性死亡是治疗HIE成功的关键，我科采用高压氧，脑活素治疗HIE30例，有效率达96.7％，降低了病死率及致残率，值得临床推广。