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目的支气管肺癌的发病率逐年上升,在全球范围内已成为发病率和病死率最高的恶性肿瘤。早期诊断肺癌与提高5年生存率关系重大。大多数中央型肺癌在支气管镜下可发现,支气管镜检查病理阳性率高。而大多数周围型肺癌支气管镜直视下阴性,故病理阳性率相对较低。我们希望通过CT多平面重建分析周围型肺癌与毗邻支气管之间的关系,导引支气管镜取材,提高支气管镜检查阳性率。方法选择2010年3月至2013年3月年靖江市人民医院呼吸科和胸外科住院的周围型肺癌患者74例,进行64排128层螺旋CT扫描及多平面重建,确定支气管与肿瘤结节之间的关系即支气管征(bronchus sign,BS),按支气管征进行分型,每个病例进行纤维支气管镜检查,包括经支气管活检(transbronchial biopsy,TBB)经支气管肺活组织检查(transbronchial lung biopsy,TBLB)、刷检(bronchial brush,BR)、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)和经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)。比较各型BS周围型肺癌纤维支气管镜不同取材方法的阳性率。结果 1多平面重建显示BS阳性50例及BS阴性24例,BS阳性者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型,阳性率分别为BSⅠ型32%(16/50),BSⅡ型16%(8/50),BSⅢ型24%(12/50),BSⅣ型为28%(14/50)。2 50%(37/74)周围型肺癌患者经纤维支气管镜明确病理诊断。68%(34/50)BS阳性患者、12.5%(3/24)BS阴性患者经纤维支气管镜确诊病理,二者差异有统计学意义(χ2=19.98,P<0.01)。3 BSⅠ型和Ⅱ型的周围型肺癌TBLB、BR阳性率显著高于TBNA。BSⅢ型和Ⅳ型的周围型肺癌TBNA阳性率显著高于TBLB、BR。结论多平面重建能较好地显示肿瘤与支气管之间的关系,BS阳性的周围型肺癌更易取得纤维支气管镜检查的阳性结果。BS类型与纤维支气管镜取材的阳性率密切相关,结合BS特征选择不同的取材方法可以提高纤维支气管镜检查的阳性率。