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【摘 要】目的：观察保守治疗方法对60例早期输卵管妊娠的临床疗效。方法：将60例符合早期输卵管妊娠的患者随机分成3组（A组、B组、C组个20例），A组口服米非司酮；B组在B超的引导下注入甲氨蝶呤（M T X）；C组为A组联合B组治疗。最后比较三种方法临床疗效。结果：C组治疗有效率（94%）最高，与A、B两组比较差异显著。结论：在研究输卵管妊娠的保守治疗观察中，可发现口服米司酮与甲氨蝶呤局部注入疗效相当，而两种治疗方法联合应用使治疗效果显著提高。
【关键词】输卵管妊娠；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶呤
【文章编号】1004-7484（2014）06-3733-01
在我国，输卵管妊娠占异位妊娠总数的90%[1]，是妇产科常见的急腹症之一，目前，输卵管妊娠发病率程逐年上升的趋势。异位妊娠的治疗过去基本是对患侧输卵管的切除，其对女性影响过大，现已逐渐被替代。随着现代医学科技的快速发展，我们可以早期诊断异位妊娠。目前保守治疗已逐渐成为输卵管妊娠最重要的治疗手段。在我院于2012年3月一2013年12月期间住院的60例早期输卵管妊娠要求保守治疗的患者，采用药物保守治疗，并观察其临床疗效，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将这60例患者按单双序号分为3组即A组、B组、C组，每组30例。A组：年龄18～38岁，平均（28.4±4.1）岁；停经37～56天，平均（40.7±3.4）年，B组：年龄19～37岁，平均（29.3±3.8）岁；停经35～53天，平均（38.5±4.6）年。C组：年龄20～39岁，平均（31.3±3.4）天；停经36～57天，平均（39.5±3.9）天，所有患者生命体征平稳，血、尿H CG、肝肾功能、B超检查均无明显异常，3组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗前辅助检查 患者在保守治疗前先评估患者整体身体状态：一般常规检查血、尿常规、肝肾功能等，妊娠常规检查：尿HCG定性、血?-HCG、皮质醇、彩超。
1.3 保守治疗方法
1.3.1 A组患者口服米非司酮： 服药前后空腹，计量为200mg每次，每12小时1次，总共服用3次。
1.3.2 B组患者采用先由超确定妊娠部位、包块大小，然后在B超引导下局部注入生理盐水5ml与甲氨蝶呤40mg，并同时行?-HCG定量检测。
1.3.3 C组为A组与B组联合治疗。
1.4 治疗后观察 （1）观察生命体征是否平稳，如呼吸、血压、脉搏等；（2）观察是否出现腹痛及阴道流血等症状；（3）检查情况：保守治疗后3天均行彩超观察，观察胎芽的变化情况，并记录胎心消失时间。隔天检测血B—HCG、尿HCG定性，直到恢复正常水平，并注意肝肾功能及血常规，在月经干净3～7 后再到我院行输卵管通液术；（4）保守治疗后卧床休息2周，期间服用抗生素预防感染。1.5 疗效判定标准 治愈标准为通过腹痛、阴道出血消失、血?-H C G下降到正常范围、B超示附件包块缩小或消失、生命体征平稳；其余则视为无效。
1.6统计学方法 采用SPSS 17.0版本统计软件进行最终结果数据分析，两组患者治疗效果比较采用两独立样本的t检验检验。有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 三组药物保守治疗早期输卵管妊娠患者疗效比较
经过几种保守药物治疗后，结果显示A治愈13人（65%）、B组治愈14（70%）、C组18人（90%），C组治愈率明显高于A、B两组，差异具有显著性。
2.2 三组药物保守治疗早期输卵管妊娠患者主要治愈指标比较
3组患者经药物保守治疗后腹痛、阴道出血消失、血?-H C G下降到正常范围、B超示附件包块缩小或消失时间长短比较，C组在治标恢复时间明显优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），具體数据见表1。
3 讨论
随着现代医学技术的不断提高，超声检查的进步与HCG检测的灵敏度越来越高，异位妊娠患者的诊断得到了极大的提高，现已经有将近80%该患者在未破裂前就得到了确诊[2] 。由于保守治疗异位妊娠比传统手术治疗更人性化，人们也广泛接受药物保守治疗该病，特别是对于年轻女性需要保留生育功能或对手术耐受力差的患者，所以保守方法治疗异位妊娠医学发展的必然，医学界也都在探索更好的保守方法治疗该病。
目前治疗异位妊娠最常用的药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，有研究表明[3]甲氨蝶呤的主要机制为结合细胞内二氢叶酸还原酶从而阻断四氢叶酸的生成，从而抑制胚胎滋养细胞的分裂，最后达到杀死胚胎的作用。米非司酮是新型的抗孕激素药物，该药物能使孕酮不能正常正常作用，然而孕酮是胎儿着床必不可少的物质，最终起到绒毛受损，HCG下降等作用。由于孕酮水平不断的下降，最后达到孕囊坏死、杀死胚胎的效果。但是其成功率始终不是很满意，故我们也在寻求成功率更高的治疗方法。
通过本研究，单独口服米非司酮治愈率为65.0% ，通过甲氨蝶呤局部用药治愈率为70.0%，而两者联合用药治愈率高达90.0%，鉴于本临床研究结果，口服米非司酮联合甲氨蝶呤局部注入治疗，临床疗效高，且未见明显不良效果，是在临床非常有效的一种治疗手段。国内相关研究也证实，局部注入甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗输卵管妊娠有效率达90%以上[5]，与本次研究结果基本相符合。故综上所述口服米非司酮联合甲氨蝶呤局部注入治疗输卵管妊娠疗效肯定，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 石一复.异位妊娠诊断及治疗进展[J]中国实用妇科与产科杂志，2002，16（4）：196
[2] 罗桂晶.甲氨蝶吟和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠110例分析 J .中国误诊学杂志 2007 7 18 4321-4322.
[3] 孟海燕 艾春秀.甲氨蝶吟配伍米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠108例临床效果观察 J .中国妇幼保健 2010 25 686.
[4] 田继香.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J].海南医学院学报，2009，15（2）：164—5.
[5] 姜旭珍，查德索.异位妊娠的药物保守治疗临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，124（2）：15—6.
【关键词】输卵管妊娠；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶呤
【文章编号】1004-7484（2014）06-3733-01
在我国，输卵管妊娠占异位妊娠总数的90%[1]，是妇产科常见的急腹症之一，目前，输卵管妊娠发病率程逐年上升的趋势。异位妊娠的治疗过去基本是对患侧输卵管的切除，其对女性影响过大，现已逐渐被替代。随着现代医学科技的快速发展，我们可以早期诊断异位妊娠。目前保守治疗已逐渐成为输卵管妊娠最重要的治疗手段。在我院于2012年3月一2013年12月期间住院的60例早期输卵管妊娠要求保守治疗的患者，采用药物保守治疗，并观察其临床疗效，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将这60例患者按单双序号分为3组即A组、B组、C组，每组30例。A组：年龄18～38岁，平均（28.4±4.1）岁；停经37～56天，平均（40.7±3.4）年，B组：年龄19～37岁，平均（29.3±3.8）岁；停经35～53天，平均（38.5±4.6）年。C组：年龄20～39岁，平均（31.3±3.4）天；停经36～57天，平均（39.5±3.9）天，所有患者生命体征平稳，血、尿H CG、肝肾功能、B超检查均无明显异常，3组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗前辅助检查 患者在保守治疗前先评估患者整体身体状态：一般常规检查血、尿常规、肝肾功能等，妊娠常规检查：尿HCG定性、血?-HCG、皮质醇、彩超。
1.3 保守治疗方法
1.3.1 A组患者口服米非司酮： 服药前后空腹，计量为200mg每次，每12小时1次，总共服用3次。
1.3.2 B组患者采用先由超确定妊娠部位、包块大小，然后在B超引导下局部注入生理盐水5ml与甲氨蝶呤40mg，并同时行?-HCG定量检测。
1.3.3 C组为A组与B组联合治疗。
1.4 治疗后观察 （1）观察生命体征是否平稳，如呼吸、血压、脉搏等；（2）观察是否出现腹痛及阴道流血等症状；（3）检查情况：保守治疗后3天均行彩超观察，观察胎芽的变化情况，并记录胎心消失时间。隔天检测血B—HCG、尿HCG定性，直到恢复正常水平，并注意肝肾功能及血常规，在月经干净3～7 后再到我院行输卵管通液术；（4）保守治疗后卧床休息2周，期间服用抗生素预防感染。1.5 疗效判定标准 治愈标准为通过腹痛、阴道出血消失、血?-H C G下降到正常范围、B超示附件包块缩小或消失、生命体征平稳；其余则视为无效。
1.6统计学方法 采用SPSS 17.0版本统计软件进行最终结果数据分析，两组患者治疗效果比较采用两独立样本的t检验检验。有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 三组药物保守治疗早期输卵管妊娠患者疗效比较
经过几种保守药物治疗后，结果显示A治愈13人（65%）、B组治愈14（70%）、C组18人（90%），C组治愈率明显高于A、B两组，差异具有显著性。
2.2 三组药物保守治疗早期输卵管妊娠患者主要治愈指标比较
3组患者经药物保守治疗后腹痛、阴道出血消失、血?-H C G下降到正常范围、B超示附件包块缩小或消失时间长短比较，C组在治标恢复时间明显优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），具體数据见表1。
3 讨论
随着现代医学技术的不断提高，超声检查的进步与HCG检测的灵敏度越来越高，异位妊娠患者的诊断得到了极大的提高，现已经有将近80%该患者在未破裂前就得到了确诊[2] 。由于保守治疗异位妊娠比传统手术治疗更人性化，人们也广泛接受药物保守治疗该病，特别是对于年轻女性需要保留生育功能或对手术耐受力差的患者，所以保守方法治疗异位妊娠医学发展的必然，医学界也都在探索更好的保守方法治疗该病。
目前治疗异位妊娠最常用的药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，有研究表明[3]甲氨蝶呤的主要机制为结合细胞内二氢叶酸还原酶从而阻断四氢叶酸的生成，从而抑制胚胎滋养细胞的分裂，最后达到杀死胚胎的作用。米非司酮是新型的抗孕激素药物，该药物能使孕酮不能正常正常作用，然而孕酮是胎儿着床必不可少的物质，最终起到绒毛受损，HCG下降等作用。由于孕酮水平不断的下降，最后达到孕囊坏死、杀死胚胎的效果。但是其成功率始终不是很满意，故我们也在寻求成功率更高的治疗方法。
通过本研究，单独口服米非司酮治愈率为65.0% ，通过甲氨蝶呤局部用药治愈率为70.0%，而两者联合用药治愈率高达90.0%，鉴于本临床研究结果，口服米非司酮联合甲氨蝶呤局部注入治疗，临床疗效高，且未见明显不良效果，是在临床非常有效的一种治疗手段。国内相关研究也证实，局部注入甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗输卵管妊娠有效率达90%以上[5]，与本次研究结果基本相符合。故综上所述口服米非司酮联合甲氨蝶呤局部注入治疗输卵管妊娠疗效肯定，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 石一复.异位妊娠诊断及治疗进展[J]中国实用妇科与产科杂志，2002，16（4）：196
[2] 罗桂晶.甲氨蝶吟和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠110例分析 J .中国误诊学杂志 2007 7 18 4321-4322.
[3] 孟海燕 艾春秀.甲氨蝶吟配伍米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠108例临床效果观察 J .中国妇幼保健 2010 25 686.
[4] 田继香.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J].海南医学院学报，2009，15（2）：164—5.
[5] 姜旭珍，查德索.异位妊娠的药物保守治疗临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，124（2）：15—6.