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摘 要 目的：探讨手术治疗胃癌患者的临床效果。方法：收治胃癌患者78例，根治性手术切除术46例（58.9%），采用非根治性手术32例（41.1%），其中剖腹探查3例，单纯空肠造瘘术5例，胃空肠吻合术8例，姑息性胃大部切除术16例。结果：78例患者经过随访，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%，死亡11例，均经过淋巴转移。结论：手术治疗胃癌疗效确切，5年生存率高。
关键词 胃癌 根治性手术 生存率
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treatment of patients with gastric cancer operation.Methods：We selected 78 cases of gastric cancer patients from 2003 May to 2009 March.These patients adopted radical resection operation in 46 cases（58.9%） and the non radical operation in 32 cases（41.1%）.These operation included laparotomy in 3 cases，simple jejunostomy in 5 cases，8 cases of gastrojejunostomy and palliative gastrectomy in 16 cases.Results：We followed up 78 patients.Results showed that 77 patients survive 1 years later and the 1 year survival rate was 98.7%.71 patients survive 3 years later and the 3 year survival rate was 91.0%.66 patients survive 5 years later and the 5 year survival rate was 84.6%.11 cases of lymph node metastasis patients have died.Conclusion：Operation in treating gastric cancer is effective with high 5 years survival rate and it is worth spreading.
Key words Gastric cancer；Radical resection operation；Survival rate
胃癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤[1]，特别是中老年人，手术治疗是首选的治疗方法[2]，为进一步探讨手术治疗胃癌患者的临床效果，2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，进行回归线分析，现报告如下。
资料与方法
2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，男57例（73.1%），女21例（26.9%），男女之比2.7：1；年龄56～81岁，平均72.6岁，患者主要表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、呕吐等。病程2～10个月。伴有其他系统疾病者60例，其中31例伴有2种以上疾病。肿瘤部位：胃窦部10例（12.8%），胃角部25例（32.1%），胃体部24例（30.8%），胃底贲门部19例（24.4%）。病理分型：低分化腺癌6例（7.7%），中分化腺癌28例（35.9%），高分化腺癌38例（48.7%），印戒细胞癌2例（2.6%），未分化癌4例（5.1%）。
手术方法：本组采用根治性手术切除术46例（58.9%），采用非根治性手术32例（41.1%），其中剖腹探查3例，单纯空肠造瘘术5例，胃空肠吻合术8例，姑息性胃大部切除术16例。
结 果
78例患者经过随访，1年生存77例，1年的生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。
讨 论
通过对78例胃癌患者手术治疗，我们的体会：①心血管系统疾病是高龄患者最常见的疾病，故对高龄患者应在术前常规进行心功能状态和手术耐受能力的评估[3]。心功能Ⅲ级以上的心衰患者必须在心衰纠正、心功能稳定后再行手术；伴有高血压者，应明确其降压用药和血压控制情况，术前血压不应超过140/90mmHg，降压药应持续用至手术当日，小剂量镇静剂有助于术前控制血压，可酌情使用；心肌缺血严重者，应在专科指导下纠正之；严重心律失常特别是频发室性早搏者应注意纠正，合并房颤者应将静息态心室率控制在100次/分以下[4]。②老年人慢性肺部疾患主要是慢性支气管炎和支气管哮喘，我们对有肺部慢性疾患和吸烟的老年患者，术前1周就力劝其戒烟，术前3天给予雾化吸入，以稀释痰液，利于排出，对高龄患者术前应常规进行肺功能检查，发现异常者应积极对症改善。③糖尿病也是高龄患者常见疾病，糖尿病增加术后感染机会，影响伤口愈合，术前应重视血糖控制，必要时可将口服降糖药改为胰岛素治疗，并持续至术后；术前0.5～1小时可静脉给予广谱抗生素预防感染[5]，术后重视血糖监测并及时调整胰岛素用量。④老年胃癌由于自身原因及消化道受累，营养摄入减少，加之肿瘤负荷代谢增加，术前多存在贫血、低蛋白血症，因此通过术前胃肠内和外周静脉营养的给予，使血红蛋白升至9g/L以上[6]，提高其手术耐受能力。⑤手术方式的选择：根据患者情况个体化确定手术方案。术前准备充分、一般状况良好者，多可耐受手术。应尽可能选择根治术，但对高龄患者仍应遵循创伤小、时间短的原则，以确保手术安全。对无法行根治手术者，应争取行姑息性切除原发病灶，解除患者痛苦，提高生存质量及对抗癌药物的反应性。对于无法切除肿瘤的患者，术中可放置动脉或静脉化疗泵，术后通过介入栓塞化疗联合泵内化疗，最大限度地改善生活质量，延长生命。 本组78例患者经过随访，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。由此可见，手术治疗胃癌疗效确切，5年生存率高，值得临床推广。
参考文献
1 张广平，冯笑山，陈登庭.高龄胃癌患者临床治疗分析[J].中国肿瘤临床与康复，2011，13（3）：250-251.
2 Cocconi G，Carlini P，Gamboni A，et al.Cisplatin，epirubicin，leucovorin and 5-fluorouracil （PELF） is more active than 5-fluorouracil，doxorubicin and methotrexate（FAMTX） in advanced gastric carcinoma[J].Ann Oncol，2012，14（8）：1258-1263.
3 唐毓林，叶海洪，李振洪，等.胃大部分切除术后残胃癌原因分析[J].广西医学，2011，29（5）：669.
4 Fukuhara K，Osugi H，Takad An，et al.Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesop hageal reflux[J].World J Surg，2012，26（6）：1452.
5 Sano T，Sasako M，Yamamaoto S，et al.Gastric caner surgery：morbidty and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2and extended para-aortic lymphadenectomy.Japan Clincal Oncology Group Study 9501[J].J Clin Oncol，2004，22：2767-2773.
6 Sinning C，Schaefer N，Standop J，et al.Gastric stump carcinoma：epidemiology and current concepts in pathogenesis and treatment[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（2）：133.
关键词 胃癌 根治性手术 生存率
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treatment of patients with gastric cancer operation.Methods：We selected 78 cases of gastric cancer patients from 2003 May to 2009 March.These patients adopted radical resection operation in 46 cases（58.9%） and the non radical operation in 32 cases（41.1%）.These operation included laparotomy in 3 cases，simple jejunostomy in 5 cases，8 cases of gastrojejunostomy and palliative gastrectomy in 16 cases.Results：We followed up 78 patients.Results showed that 77 patients survive 1 years later and the 1 year survival rate was 98.7%.71 patients survive 3 years later and the 3 year survival rate was 91.0%.66 patients survive 5 years later and the 5 year survival rate was 84.6%.11 cases of lymph node metastasis patients have died.Conclusion：Operation in treating gastric cancer is effective with high 5 years survival rate and it is worth spreading.
Key words Gastric cancer；Radical resection operation；Survival rate
胃癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤[1]，特别是中老年人，手术治疗是首选的治疗方法[2]，为进一步探讨手术治疗胃癌患者的临床效果，2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，进行回归线分析，现报告如下。
资料与方法
2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，男57例（73.1%），女21例（26.9%），男女之比2.7：1；年龄56～81岁，平均72.6岁，患者主要表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、呕吐等。病程2～10个月。伴有其他系统疾病者60例，其中31例伴有2种以上疾病。肿瘤部位：胃窦部10例（12.8%），胃角部25例（32.1%），胃体部24例（30.8%），胃底贲门部19例（24.4%）。病理分型：低分化腺癌6例（7.7%），中分化腺癌28例（35.9%），高分化腺癌38例（48.7%），印戒细胞癌2例（2.6%），未分化癌4例（5.1%）。
手术方法：本组采用根治性手术切除术46例（58.9%），采用非根治性手术32例（41.1%），其中剖腹探查3例，单纯空肠造瘘术5例，胃空肠吻合术8例，姑息性胃大部切除术16例。
结 果
78例患者经过随访，1年生存77例，1年的生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。
讨 论
通过对78例胃癌患者手术治疗，我们的体会：①心血管系统疾病是高龄患者最常见的疾病，故对高龄患者应在术前常规进行心功能状态和手术耐受能力的评估[3]。心功能Ⅲ级以上的心衰患者必须在心衰纠正、心功能稳定后再行手术；伴有高血压者，应明确其降压用药和血压控制情况，术前血压不应超过140/90mmHg，降压药应持续用至手术当日，小剂量镇静剂有助于术前控制血压，可酌情使用；心肌缺血严重者，应在专科指导下纠正之；严重心律失常特别是频发室性早搏者应注意纠正，合并房颤者应将静息态心室率控制在100次/分以下[4]。②老年人慢性肺部疾患主要是慢性支气管炎和支气管哮喘，我们对有肺部慢性疾患和吸烟的老年患者，术前1周就力劝其戒烟，术前3天给予雾化吸入，以稀释痰液，利于排出，对高龄患者术前应常规进行肺功能检查，发现异常者应积极对症改善。③糖尿病也是高龄患者常见疾病，糖尿病增加术后感染机会，影响伤口愈合，术前应重视血糖控制，必要时可将口服降糖药改为胰岛素治疗，并持续至术后；术前0.5～1小时可静脉给予广谱抗生素预防感染[5]，术后重视血糖监测并及时调整胰岛素用量。④老年胃癌由于自身原因及消化道受累，营养摄入减少，加之肿瘤负荷代谢增加，术前多存在贫血、低蛋白血症，因此通过术前胃肠内和外周静脉营养的给予，使血红蛋白升至9g/L以上[6]，提高其手术耐受能力。⑤手术方式的选择：根据患者情况个体化确定手术方案。术前准备充分、一般状况良好者，多可耐受手术。应尽可能选择根治术，但对高龄患者仍应遵循创伤小、时间短的原则，以确保手术安全。对无法行根治手术者，应争取行姑息性切除原发病灶，解除患者痛苦，提高生存质量及对抗癌药物的反应性。对于无法切除肿瘤的患者，术中可放置动脉或静脉化疗泵，术后通过介入栓塞化疗联合泵内化疗，最大限度地改善生活质量，延长生命。 本组78例患者经过随访，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均经过淋巴转移。由此可见，手术治疗胃癌疗效确切，5年生存率高，值得临床推广。
参考文献
1 张广平，冯笑山，陈登庭.高龄胃癌患者临床治疗分析[J].中国肿瘤临床与康复，2011，13（3）：250-251.
2 Cocconi G，Carlini P，Gamboni A，et al.Cisplatin，epirubicin，leucovorin and 5-fluorouracil （PELF） is more active than 5-fluorouracil，doxorubicin and methotrexate（FAMTX） in advanced gastric carcinoma[J].Ann Oncol，2012，14（8）：1258-1263.
3 唐毓林，叶海洪，李振洪，等.胃大部分切除术后残胃癌原因分析[J].广西医学，2011，29（5）：669.
4 Fukuhara K，Osugi H，Takad An，et al.Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesop hageal reflux[J].World J Surg，2012，26（6）：1452.
5 Sano T，Sasako M，Yamamaoto S，et al.Gastric caner surgery：morbidty and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2and extended para-aortic lymphadenectomy.Japan Clincal Oncology Group Study 9501[J].J Clin Oncol，2004，22：2767-2773.
6 Sinning C，Schaefer N，Standop J，et al.Gastric stump carcinoma：epidemiology and current concepts in pathogenesis and treatment[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（2）：133.