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【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
【关键词】急性胰腺炎 临床分析
1资料与方法
1.1一般资料
为了探讨不同药物临床疗效，笔者选取我院最近2年间住院部收治的48例重症急性胰腺炎患者，其中男性29例，女性19例，年龄区间为25～71岁，平均为（42.7±6.2）岁；本组病例临床症状：剧烈上腹部疼痛和压痛、高热、恶心、呕吐等，部分患者伴有血、尿淀粉酶和血清升高，所有患者均采用CT或者B超检查进行临床诊断，所有诊断均符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》（中华医学会外科学会胰腺外科学组修订）中的相关标准；笔者随机将患者分为观察组与实验组（24例），两组患者的一般资料差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2治疗方法
本组所有患者入院后均给予常规临床治疗，如：禁食禁水，胃肠减压、肠外营养支持等，快速改善全身不良状况；纠正电、水解质紊乱；预防感染处理，保护重要身体器官；积极改善胰腺微循环而行通气治疗；建立静脉通道补充血容量；给予镇痛处理；若有必要可给予连续血液净化治疗（CBP）。对照组：本组患者在常规治疗基础上给予静脉滴注10万U乌司他丁+250ml的5%生理盐水，1次/d；或给予肌注0.1mg奥曲肽治疗，q8h；观察组：本组患者在常规治疗基础上采取乌司他丁联合奥曲肽，给药剂量及给药时间与对照组相同。在治疗过程中严密观察各项生命体征情况，定期行心脏彩色多普勒心功能检测、血气分析等结果及时合理调整药物使用剂量及用药时间。
1.3疗效判定标准
本文临床治疗疗效判定标准均参照国家相关标准制定，具有指标如下：临床症状（如：上腹部疼痛和压痛、高热、恶心、呕吐等）均基本消失；临床体征（如：上腹部疼痛和压痛、腹肌反跳痛及紧张等）均消失；各项生化指标（如：血常规，血、尿淀粉酶等）均恢复至正常水平。上述指标根据恢复时间不同可分为：治愈，经治疗后5d内上述3项指标达标者；显效，经治疗后7d内上述3项指标达标者；有效，经治疗后10d内上述3项指标达标者；无效，经治疗后10d内达标指标少于3项者。
1.4统计学方法
临床研究数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，采用检验组间对比数据，是否具有统计学意义采用P值表示。
2结果
2.1两组患者临床疗效情况
两组患者经过临床治疗后，其中观察组治愈者为11例，总有效率为91.67%；对照组治愈者为8例，总有效率为75%；两组患者的临床有效率差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2两组患者临床症状消失情况
通过对两组患者临床症状进行跟踪观察，从结果中可以看出在尿淀粉酶恢复时间、腹痛及腹胀缓解时间以及治愈时间方面，两组患者对比差异具有统计学意义（P﹤0.05），其余临床症状消失情况、中转手术率、并发症以及死亡率等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。
2.3两组患者的血清TNF-α、IL-6水平情况
两组患者治疗前的血清TNF-α、IL-6水平差异无显著性（P﹥0.05）；治疗后两组患者的血清TNF-α、IL-6水平均出现下降，其中观察组患者的下降幅度更为明显，差异具有显著性（P﹤0.05）。
3讨论
在长期的临床实践中我们发现，SAP在多种诱因的影响下激活胰酶而引起的一种临床疾病，临床症状为急性剧烈上腹部疼痛、压痛，高热，呕吐、恶心，同时还可能会伴有血、尿淀粉酶升高现象。由于SAP的发病急且病情发展迅速，且极易引起多种并发症，若患者不能及时获得合理的临床治疗，则导致全身各种炎性反应综合症及身体多个重要器官出现衰竭，据国内外相关研究报道显示，SAP临床死亡率达到12%～35%。目前，重症急性胰腺炎临床治疗除了手术治疗以外，早期药物治疗疗效也得到临床验证，疗效显著。乌司他丁（UTI）是一种广谱酶抑制剂，可广泛抑制多种蛋白水解酶（如：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等），有效减轻自身消化而降低了内毒素吸收，从而实现大量抑制炎症介质（如：肿瘤坏死因子等等）的释放；同时还具有改善微循环、调节血管内皮细胞、减轻组织损伤的作用。UTI还能够稳定溶酶体膜，抑制溶酶体释放以及产生心肌抑制因子的功效，对降低急性胰腺炎休克率以及减少身体器官损伤等具有十分重要的临床意义。奥曲肽是一种由人工合成的八肽生長抑素类似物，临床应用方便，药物半衰期长（一般可达到100～130分钟），具有多种的生理活性，能够起到天然内源性生长抑素类似的功效。临床实践中我们发现：奥曲肽在SAP临床治疗中可降低血清炎性因子（IL-6IL-8、TNF-α）水平。奥曲肽通过抑制体内的胰酶合成与释放，从而可实现抑制细胞炎性因子的产生与释放，而在SAP的临床治疗中可保持生物体内环境的稳定性，进而降低或者避免对于其他重要身体器官的损伤，同时还可实现快速修复受损脏器功能，有效避免出现全身性炎性反应，因此其被临床医学工作者认定为最为可靠的治疗重症胰腺炎药物。据相关临床研究证实，临床采用乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP疗效显著，在临床症状、体征恢复时间以及治愈率等方面均明显优于单用乌司他丁或者奥曲肽。在本文临床研究中，笔者对48例SAP患者分别给予乌司他丁联合奥曲肽与乌司他丁或者奥曲肽治疗方案，对比观察临床疗效。经临床治疗后，观察组治愈者为11例，总有效率为91.67%；对照组治愈者为8例，总有效率为75%；采用联合用药方案可有效缩短尿淀粉酶恢复时间、腹痛及腹胀缓解时间以及治愈时间，降低血清TNF-A、IL-6水平，且临床未出现严重不良反应症状。
综上所述，通过笔者的临床实践研究及参考相关研究文献认为，由于重症急性胰腺炎疾病发病急且并发症较多，临床治疗较为困难。而对于早期治疗可采取乌司他丁联合奥曲肽治疗方案，在临床研究中通过观察患者的各项指标变化、不良反应、治疗效果等信息，综合评估认定在常规基础治疗之上给予乌司他丁联合奥曲肽联合治疗，安全性高，疗效显著，因此笔者建议可将其作为早期药物治疗SAP的首选方案。
【参考文献】
[1]张越新；；重症急性胰腺炎20例治疗体会[J]；浙江中西医结合杂志；2011.01
[2]黄科春；急性胰腺炎67例临床分析[J]；中国医药指南；2014.02.
【关键词】急性胰腺炎 临床分析
1资料与方法
1.1一般资料
为了探讨不同药物临床疗效，笔者选取我院最近2年间住院部收治的48例重症急性胰腺炎患者，其中男性29例，女性19例，年龄区间为25～71岁，平均为（42.7±6.2）岁；本组病例临床症状：剧烈上腹部疼痛和压痛、高热、恶心、呕吐等，部分患者伴有血、尿淀粉酶和血清升高，所有患者均采用CT或者B超检查进行临床诊断，所有诊断均符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》（中华医学会外科学会胰腺外科学组修订）中的相关标准；笔者随机将患者分为观察组与实验组（24例），两组患者的一般资料差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2治疗方法
本组所有患者入院后均给予常规临床治疗，如：禁食禁水，胃肠减压、肠外营养支持等，快速改善全身不良状况；纠正电、水解质紊乱；预防感染处理，保护重要身体器官；积极改善胰腺微循环而行通气治疗；建立静脉通道补充血容量；给予镇痛处理；若有必要可给予连续血液净化治疗（CBP）。对照组：本组患者在常规治疗基础上给予静脉滴注10万U乌司他丁+250ml的5%生理盐水，1次/d；或给予肌注0.1mg奥曲肽治疗，q8h；观察组：本组患者在常规治疗基础上采取乌司他丁联合奥曲肽，给药剂量及给药时间与对照组相同。在治疗过程中严密观察各项生命体征情况，定期行心脏彩色多普勒心功能检测、血气分析等结果及时合理调整药物使用剂量及用药时间。
1.3疗效判定标准
本文临床治疗疗效判定标准均参照国家相关标准制定，具有指标如下：临床症状（如：上腹部疼痛和压痛、高热、恶心、呕吐等）均基本消失；临床体征（如：上腹部疼痛和压痛、腹肌反跳痛及紧张等）均消失；各项生化指标（如：血常规，血、尿淀粉酶等）均恢复至正常水平。上述指标根据恢复时间不同可分为：治愈，经治疗后5d内上述3项指标达标者；显效，经治疗后7d内上述3项指标达标者；有效，经治疗后10d内上述3项指标达标者；无效，经治疗后10d内达标指标少于3项者。
1.4统计学方法
临床研究数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用（x±s）表示计量资料，采用检验组间对比数据，是否具有统计学意义采用P值表示。
2结果
2.1两组患者临床疗效情况
两组患者经过临床治疗后，其中观察组治愈者为11例，总有效率为91.67%；对照组治愈者为8例，总有效率为75%；两组患者的临床有效率差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2两组患者临床症状消失情况
通过对两组患者临床症状进行跟踪观察，从结果中可以看出在尿淀粉酶恢复时间、腹痛及腹胀缓解时间以及治愈时间方面，两组患者对比差异具有统计学意义（P﹤0.05），其余临床症状消失情况、中转手术率、并发症以及死亡率等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。
2.3两组患者的血清TNF-α、IL-6水平情况
两组患者治疗前的血清TNF-α、IL-6水平差异无显著性（P﹥0.05）；治疗后两组患者的血清TNF-α、IL-6水平均出现下降，其中观察组患者的下降幅度更为明显，差异具有显著性（P﹤0.05）。
3讨论
在长期的临床实践中我们发现，SAP在多种诱因的影响下激活胰酶而引起的一种临床疾病，临床症状为急性剧烈上腹部疼痛、压痛，高热，呕吐、恶心，同时还可能会伴有血、尿淀粉酶升高现象。由于SAP的发病急且病情发展迅速，且极易引起多种并发症，若患者不能及时获得合理的临床治疗，则导致全身各种炎性反应综合症及身体多个重要器官出现衰竭，据国内外相关研究报道显示，SAP临床死亡率达到12%～35%。目前，重症急性胰腺炎临床治疗除了手术治疗以外，早期药物治疗疗效也得到临床验证，疗效显著。乌司他丁（UTI）是一种广谱酶抑制剂，可广泛抑制多种蛋白水解酶（如：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等），有效减轻自身消化而降低了内毒素吸收，从而实现大量抑制炎症介质（如：肿瘤坏死因子等等）的释放；同时还具有改善微循环、调节血管内皮细胞、减轻组织损伤的作用。UTI还能够稳定溶酶体膜，抑制溶酶体释放以及产生心肌抑制因子的功效，对降低急性胰腺炎休克率以及减少身体器官损伤等具有十分重要的临床意义。奥曲肽是一种由人工合成的八肽生長抑素类似物，临床应用方便，药物半衰期长（一般可达到100～130分钟），具有多种的生理活性，能够起到天然内源性生长抑素类似的功效。临床实践中我们发现：奥曲肽在SAP临床治疗中可降低血清炎性因子（IL-6IL-8、TNF-α）水平。奥曲肽通过抑制体内的胰酶合成与释放，从而可实现抑制细胞炎性因子的产生与释放，而在SAP的临床治疗中可保持生物体内环境的稳定性，进而降低或者避免对于其他重要身体器官的损伤，同时还可实现快速修复受损脏器功能，有效避免出现全身性炎性反应，因此其被临床医学工作者认定为最为可靠的治疗重症胰腺炎药物。据相关临床研究证实，临床采用乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP疗效显著，在临床症状、体征恢复时间以及治愈率等方面均明显优于单用乌司他丁或者奥曲肽。在本文临床研究中，笔者对48例SAP患者分别给予乌司他丁联合奥曲肽与乌司他丁或者奥曲肽治疗方案，对比观察临床疗效。经临床治疗后，观察组治愈者为11例，总有效率为91.67%；对照组治愈者为8例，总有效率为75%；采用联合用药方案可有效缩短尿淀粉酶恢复时间、腹痛及腹胀缓解时间以及治愈时间，降低血清TNF-A、IL-6水平，且临床未出现严重不良反应症状。
综上所述，通过笔者的临床实践研究及参考相关研究文献认为，由于重症急性胰腺炎疾病发病急且并发症较多，临床治疗较为困难。而对于早期治疗可采取乌司他丁联合奥曲肽治疗方案，在临床研究中通过观察患者的各项指标变化、不良反应、治疗效果等信息，综合评估认定在常规基础治疗之上给予乌司他丁联合奥曲肽联合治疗，安全性高，疗效显著，因此笔者建议可将其作为早期药物治疗SAP的首选方案。
【参考文献】
[1]张越新；；重症急性胰腺炎20例治疗体会[J]；浙江中西医结合杂志；2011.01
[2]黄科春；急性胰腺炎67例临床分析[J]；中国医药指南；2014.02.