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【摘 要】 目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的护理措施及临床效果。方法：选择2008年12月～2010年12月之间我院收治的老年股骨颈骨折患者75例，采取人工股骨头置换术进行治疗，并给予术前准备、营养支持、心理护理以及全面、有效的术后护理，并进行详细的出院指导，观察患者的手术情况，通过随访记录其预后效果。结果：全部患者伤口愈合情况均为甲级，随访中均没有出现股骨头陷入髋臼或假体松动的情况，患肢功能恢复良好，总的来说效果比较理想。结论：对接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行全面的术前准备和积极的术后护理措施，可以有效预防并发症，提高临床疗效，使患者的预后效果及生活质量得到改善。
【关键词】 老年股骨颈骨折 人工股骨头置换术 术前准备 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0174-01
人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法，临床治疗效果较好[1]。因为老年人体质差，机体抵抗力不强，经常合并内分泌、心血管和呼吸等系统疾病，对手术的耐受能力差，如果在手术前后没有给予合适的护理，很可能发生并发症，使手术效果受到影响，加重患者的疼痛感。我院对接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行了全面护理，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年12月之间我院收治的老年股骨颈骨折患者75例，其中男性42例，女性33例；年龄62～85岁，平均72±1.1岁；以临床体征、既往病史和髋部X线为依据确定患者中合并糖尿病者5例，高血压者11例，冠心病者14例；原发性坏死3例，外伤致坏死72例。
1.2 手术方法
若患者有并发症，首先对并发症进行治疗，稳定病情后采取人工股骨头置换术。选择改良后外侧切口，使关节囊显露，将暴露股骨颈、头切开，股骨头取出，对股骨颈残端加以休整，扩髓，以测量结果为依据选取恰当的股骨柄假体，约10°～15°前倾。骨水泥临灌完后安假体柄，双动头需在骨水泥干硬后安装，将髋关节复位，查看是否脱落，创口需反复清洗，将负压引流置于切口处，并逐层缝合，手术由同一组医师完成。
1.3 护理方法
首先是术前护理，主要包括以下两方面。
①心理护理。老年人通常体质不佳，股骨颈骨折后长时间卧床，需家属或护士护理其日常生活，所以有很大的心理负担，主要有焦虑、恐惧、悲观等表现。护理人员在生活上护理患者的同时还应给予其尊重、鼓励、指导和关心，沟通时态度和蔼。将手术目的、注意事项、麻醉效果、主要步骤与成功实例向患者和家属讲解，提高患者战胜疾病的信心。
②术前准备。对患者的身体情况进行充分评估，给予全面检查，积极发现并治疗合并症，以便进行手术。术前2～3d行皮肤牵引，使髋关节松解，嘱咐患者戒酒戒烟，练习排痰与深呼吸，锻炼提肛肌，学习床上大小便。讲解术后的正确体位及其必要性，常规备皮，配血。
其次是术后护理，主要包括以下几方面。
①引流管的护理。切口敷料保持干燥清洁，在床旁妥善固定，使引流管保持通常，对流液性状、颜色和量进行观察记录，引流袋应每日更换，留置引流管的时间不大于72h，拔管应满足24h引流量低于20ml。
②预防髋关节脱位。患者保持平卧位，外展肢体30°，避免前屈、内收、外旋，不负重和侧卧。
③功能锻炼。要求患者尽早开始被动与主动运动，向患者讲解功能锻炼的注意事项、方法与原则。患者麻醉消退后指导其运动踝关节，并加以按摩。次日可主动活动关节，收缩、舒张腿部肌肉，逐渐增大活动量。离床活动应术后2周开始，向其讲解并演示上下床方法，站立时不可交叉患肢至对策，借助拐杖或步行器行走。早期需有人陪伴运动，不能过度疲劳，为减轻肿胀，可将长弹力袜穿戴在患肢上。
最后是出院指导。向即将出院的患者详细讲解有关常识与注意事项，对人工股骨头需爱惜使用，避免生活中负重过度，持续锻炼自身功能，促进患肢恢复功能。术后3个月内不可侧卧，6个月内不可内旋与内收患肢，站立时外展患肢，不能下蹲屈髋。在饮食方面需合理搭配营养，不可进食辛辣事物，以粗纤维食物、水果和蔬菜为主，合理运动，养成规律的生活习惯，常规拍片复查每隔1年1次，查看人工关节位置是否发生松动，出现异常应立即就诊[2]。
2 结果
患者手术时间85～125min，手术过程中证实患者假体均稳定，假体位置在术后的X线摄片中显示为良好。住院时间9～28d，患者均没有患并发症，伤口愈合情况均为甲级，出院时已痊愈。术后进行3～36个月的随访，所有患者均没有出现股骨头陷入髋臼或假体松动的情况，患肢功能恢复良好，总的来说效果比较理想。
3 讨论
在老年人群中，股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，且病情严重，老年患者一般会患有心、脑血管等合并症。如果采用保守方法治疗，能够彻底痊愈，继续正常生活的几率很小[3]。为了更好的恢复患肢功能，应采取手术治疗。在本次研究中，术前为患者进行充足的准备，给予心理护理和营养支持，术后6h内去枕平卧，常规吸氧，对生命体征采用心电监护监测，给予饮食和运动方面的护理。全部患者伤口愈合情况均为甲级，随访中均没有出现股骨头陷入髋臼或假体松动的情况，患肢功能恢复良好，总的来说效果比较理想。说明对接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行全面的术前准备和积极的术后护理措施，可以有效预防并发症，提高临床疗效，使患者的预后效果及生活质量得到改善。
参考文献
[1] 刘长贵，罗先正，王树伟.80岁以上老年人髋部骨折手术治疗分析[J].中华老年医学杂志，2013，1l（5）：269-270.
[2] 王功廉.人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会[J].当代护士：学术版，2013，15（7）：62～63.
[3] 王英，符赛花，李爱连.髋关节置换术后并发症的预见性护理[J].当代护士：学术版，2012，16（12）：28-30.
作者简介：邓林梅（1983-）女，四川成都人，专科 ，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，护师，研究方向：骨科，主要从事全身骨折病人及股骨头坏死关节置换术后护理等方面的工作
【关键词】 老年股骨颈骨折 人工股骨头置换术 术前准备 术后护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0174-01
人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法，临床治疗效果较好[1]。因为老年人体质差，机体抵抗力不强，经常合并内分泌、心血管和呼吸等系统疾病，对手术的耐受能力差，如果在手术前后没有给予合适的护理，很可能发生并发症，使手术效果受到影响，加重患者的疼痛感。我院对接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行了全面护理，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年12月之间我院收治的老年股骨颈骨折患者75例，其中男性42例，女性33例；年龄62～85岁，平均72±1.1岁；以临床体征、既往病史和髋部X线为依据确定患者中合并糖尿病者5例，高血压者11例，冠心病者14例；原发性坏死3例，外伤致坏死72例。
1.2 手术方法
若患者有并发症，首先对并发症进行治疗，稳定病情后采取人工股骨头置换术。选择改良后外侧切口，使关节囊显露，将暴露股骨颈、头切开，股骨头取出，对股骨颈残端加以休整，扩髓，以测量结果为依据选取恰当的股骨柄假体，约10°～15°前倾。骨水泥临灌完后安假体柄，双动头需在骨水泥干硬后安装，将髋关节复位，查看是否脱落，创口需反复清洗，将负压引流置于切口处，并逐层缝合，手术由同一组医师完成。
1.3 护理方法
首先是术前护理，主要包括以下两方面。
①心理护理。老年人通常体质不佳，股骨颈骨折后长时间卧床，需家属或护士护理其日常生活，所以有很大的心理负担，主要有焦虑、恐惧、悲观等表现。护理人员在生活上护理患者的同时还应给予其尊重、鼓励、指导和关心，沟通时态度和蔼。将手术目的、注意事项、麻醉效果、主要步骤与成功实例向患者和家属讲解，提高患者战胜疾病的信心。
②术前准备。对患者的身体情况进行充分评估，给予全面检查，积极发现并治疗合并症，以便进行手术。术前2～3d行皮肤牵引，使髋关节松解，嘱咐患者戒酒戒烟，练习排痰与深呼吸，锻炼提肛肌，学习床上大小便。讲解术后的正确体位及其必要性，常规备皮，配血。
其次是术后护理，主要包括以下几方面。
①引流管的护理。切口敷料保持干燥清洁，在床旁妥善固定，使引流管保持通常，对流液性状、颜色和量进行观察记录，引流袋应每日更换，留置引流管的时间不大于72h，拔管应满足24h引流量低于20ml。
②预防髋关节脱位。患者保持平卧位，外展肢体30°，避免前屈、内收、外旋，不负重和侧卧。
③功能锻炼。要求患者尽早开始被动与主动运动，向患者讲解功能锻炼的注意事项、方法与原则。患者麻醉消退后指导其运动踝关节，并加以按摩。次日可主动活动关节，收缩、舒张腿部肌肉，逐渐增大活动量。离床活动应术后2周开始，向其讲解并演示上下床方法，站立时不可交叉患肢至对策，借助拐杖或步行器行走。早期需有人陪伴运动，不能过度疲劳，为减轻肿胀，可将长弹力袜穿戴在患肢上。
最后是出院指导。向即将出院的患者详细讲解有关常识与注意事项，对人工股骨头需爱惜使用，避免生活中负重过度，持续锻炼自身功能，促进患肢恢复功能。术后3个月内不可侧卧，6个月内不可内旋与内收患肢，站立时外展患肢，不能下蹲屈髋。在饮食方面需合理搭配营养，不可进食辛辣事物，以粗纤维食物、水果和蔬菜为主，合理运动，养成规律的生活习惯，常规拍片复查每隔1年1次，查看人工关节位置是否发生松动，出现异常应立即就诊[2]。
2 结果
患者手术时间85～125min，手术过程中证实患者假体均稳定，假体位置在术后的X线摄片中显示为良好。住院时间9～28d，患者均没有患并发症，伤口愈合情况均为甲级，出院时已痊愈。术后进行3～36个月的随访，所有患者均没有出现股骨头陷入髋臼或假体松动的情况，患肢功能恢复良好，总的来说效果比较理想。
3 讨论
在老年人群中，股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，且病情严重，老年患者一般会患有心、脑血管等合并症。如果采用保守方法治疗，能够彻底痊愈，继续正常生活的几率很小[3]。为了更好的恢复患肢功能，应采取手术治疗。在本次研究中，术前为患者进行充足的准备，给予心理护理和营养支持，术后6h内去枕平卧，常规吸氧，对生命体征采用心电监护监测，给予饮食和运动方面的护理。全部患者伤口愈合情况均为甲级，随访中均没有出现股骨头陷入髋臼或假体松动的情况，患肢功能恢复良好，总的来说效果比较理想。说明对接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行全面的术前准备和积极的术后护理措施，可以有效预防并发症，提高临床疗效，使患者的预后效果及生活质量得到改善。
参考文献
[1] 刘长贵，罗先正，王树伟.80岁以上老年人髋部骨折手术治疗分析[J].中华老年医学杂志，2013，1l（5）：269-270.
[2] 王功廉.人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会[J].当代护士：学术版，2013，15（7）：62～63.
[3] 王英，符赛花，李爱连.髋关节置换术后并发症的预见性护理[J].当代护士：学术版，2012，16（12）：28-30.
作者简介：邓林梅（1983-）女，四川成都人，专科 ，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，护师，研究方向：骨科，主要从事全身骨折病人及股骨头坏死关节置换术后护理等方面的工作