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【摘要】目的 观察丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇应用于无痛人工流产术的可行性。方法160例早孕患者随机分为两组，每组80例。B组单纯静注丙泊酚至睫毛反射消失；T组先静注酮咯酸氨丁三醇，10 min后静注丙泊酚至睫毛反射消失。记录患者术前、术中3 min及术毕清醒时SBP、HR和SpO2变化，术毕清醒时间，计算丙泊酚总用量,术中肢体活动情况及术毕1小时的视觉模拟评分(VAS评分)判定术后下腹部疼痛的程度。结果 血压和心率的波动B组大于T组，B组丙泊酚的用药总量、术中呼吸抑制和体动反应发生例数均多于T组，有显著性差异(P<0.05)，术毕下腹痛VAS评分T组低于B组，有显著性差异(P<0.05)。结论 丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇用于无痛人流术麻醉效果满意，它可以降低术中体动的发生率，减少丙泊酚用量，不良反应少，不延长苏醒时间，值得临床应用和推广。
【关键词】丙泊酚；酮咯酸氨丁三醇；人工流产
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于门诊无痛人工流产术，但其镇痛效果差，因此，临床中常配伍镇痛药来对抗人流手术的疼痛刺激。本研究中旨在观察酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚在人工流产术中的效果，评估其可行性和安全性。
1临床资料
1.1一般资料选择自愿终止妊娠并接受无痛人流的患者160例，ASAI级。年龄20～30岁，体质量45～60 kg，妊娠45～60 d，无高血压、心脏病、血液病、癫痫、胃溃疡及过敏史。将患者随机分为丙泊酚组(B组)、丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇组(T组)，每组各80例。
1.2方法麻醉前禁食禁饮6 h，入室后常规开放上肢静脉以林格氏液静脉点滴，鼻导管吸氧，流量2 L／min。B组病人丙泊酚静注剂量为2 mg／kg，至患者睫毛反射消失开始手术，出现体动，则每次追加丙泊酚0.5-1 mg/kg，直至手术结束。T组病人术前10 min酮咯酸氨丁三醇30 mg静注，再给予丙泊酚2 mg／kg至睫毛反射消失后开始手术，术中追加丙泊酚同B组。血压低于基础值20％以上或收缩压低于80 mmHg则视为低血压，予快速补液或用多巴胺静脉滴注；若心率低于50次／分则视为心动过缓，给予阿托品0.5 mg；若脉搏血饱和度低于90％，呼吸频率低于 10次／分，则视为呼吸抑制，应用面罩辅助呼吸。
1.3观察指标观察患者在术前、术中3 min及术毕清醒时SBP、HR和SpO2变化，记录术毕清醒时间，计算丙泊酚总用量,术中肢体活动情况及术毕1小时的视觉模拟评分(VAS评分)判定术后下腹部疼痛的程度，0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为难以忍受的剧烈疼痛。
1.4统计学处理采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者年龄、体重、手术时间、起效时间差异均无统计学意义。所有患者均顺利完成手术，无麻醉失败。麻醉前SBP、HR、Sp02无明显差别(P>0.05)。2组术中的SBP、HR均有下降，B组SBP、HR下降程度显著大T组(P<0.05)，Sp02两组病人也均下降，B组比T组明显，但无显著性差异(P>0.05);术后2组病人SBP、HR、Sp02无显著性差异(P>0.05)。
两组术后清醒时间无显著性差异(P>0.05),丙泊酚的用药总量T组少于B组(P<0.05)；T组术中呼吸抑制和体动反应发生例数低于B组，有显著性差异(P<0.05)，术毕1小时下腹痛VAS评分T组低于B组，有显著性差异(P<0.05)
3讨论
丙泊酚用于人工流产术．具有诱导迅速、麻醉深浅易于调控、苏醒迅速完全，其镇痛效果与给药剂量具有明显相关性[1]。在临床工作中，需要选择配伍镇痛药物来增强镇痛作用。酮咯酸氨丁三醇是临床上第一个供注射的非甾体类镇痛抗炎药，它主要通过降低外周环氧化酶(COX)活性来抑制前列腺素生物合成[2]，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，从而达到镇痛的目的。它不直接作用于阿片受体，无成瘾趋势。且显效快、持续时间长，无心血管系统及呼吸抑制等特点[3]。临床上多用于缓解中度至重度的术后疼痛。本研究显示，丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇与单纯使用丙泊酚比较，患者麻醉效果更平稳，循环和呼吸系统抑制轻，明显减少丙泊酚用量，体动发生率少，术后下腹痛轻，不增加苏醒时间，说明丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇可用于无痛人流术，但其相关应用还需进一步的研究和观察。
参考文献
[1]王梅丽，王洁. 丙泊酚在无痛人流手术中的应用. 中国实用医药，2011,24（6）：178-179.
[2]肖晓山，周代伟，陈彬，等．瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于人工流产手术的最佳剂量探讨．中山大学学报：医学科学版，2004．25(3S)：283．
[3]崔淑香，张强，周玲，等.酮咯酸氨丁三醇的药效学研究.山东医药工业.2001,20(1):54-56
【关键词】丙泊酚；酮咯酸氨丁三醇；人工流产
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于门诊无痛人工流产术，但其镇痛效果差，因此，临床中常配伍镇痛药来对抗人流手术的疼痛刺激。本研究中旨在观察酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚在人工流产术中的效果，评估其可行性和安全性。
1临床资料
1.1一般资料选择自愿终止妊娠并接受无痛人流的患者160例，ASAI级。年龄20～30岁，体质量45～60 kg，妊娠45～60 d，无高血压、心脏病、血液病、癫痫、胃溃疡及过敏史。将患者随机分为丙泊酚组(B组)、丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇组(T组)，每组各80例。
1.2方法麻醉前禁食禁饮6 h，入室后常规开放上肢静脉以林格氏液静脉点滴，鼻导管吸氧，流量2 L／min。B组病人丙泊酚静注剂量为2 mg／kg，至患者睫毛反射消失开始手术，出现体动，则每次追加丙泊酚0.5-1 mg/kg，直至手术结束。T组病人术前10 min酮咯酸氨丁三醇30 mg静注，再给予丙泊酚2 mg／kg至睫毛反射消失后开始手术，术中追加丙泊酚同B组。血压低于基础值20％以上或收缩压低于80 mmHg则视为低血压，予快速补液或用多巴胺静脉滴注；若心率低于50次／分则视为心动过缓，给予阿托品0.5 mg；若脉搏血饱和度低于90％，呼吸频率低于 10次／分，则视为呼吸抑制，应用面罩辅助呼吸。
1.3观察指标观察患者在术前、术中3 min及术毕清醒时SBP、HR和SpO2变化，记录术毕清醒时间，计算丙泊酚总用量,术中肢体活动情况及术毕1小时的视觉模拟评分(VAS评分)判定术后下腹部疼痛的程度，0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为难以忍受的剧烈疼痛。
1.4统计学处理采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者年龄、体重、手术时间、起效时间差异均无统计学意义。所有患者均顺利完成手术，无麻醉失败。麻醉前SBP、HR、Sp02无明显差别(P>0.05)。2组术中的SBP、HR均有下降，B组SBP、HR下降程度显著大T组(P<0.05)，Sp02两组病人也均下降，B组比T组明显，但无显著性差异(P>0.05);术后2组病人SBP、HR、Sp02无显著性差异(P>0.05)。
两组术后清醒时间无显著性差异(P>0.05),丙泊酚的用药总量T组少于B组(P<0.05)；T组术中呼吸抑制和体动反应发生例数低于B组，有显著性差异(P<0.05)，术毕1小时下腹痛VAS评分T组低于B组，有显著性差异(P<0.05)
3讨论
丙泊酚用于人工流产术．具有诱导迅速、麻醉深浅易于调控、苏醒迅速完全，其镇痛效果与给药剂量具有明显相关性[1]。在临床工作中，需要选择配伍镇痛药物来增强镇痛作用。酮咯酸氨丁三醇是临床上第一个供注射的非甾体类镇痛抗炎药，它主要通过降低外周环氧化酶(COX)活性来抑制前列腺素生物合成[2]，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，从而达到镇痛的目的。它不直接作用于阿片受体，无成瘾趋势。且显效快、持续时间长，无心血管系统及呼吸抑制等特点[3]。临床上多用于缓解中度至重度的术后疼痛。本研究显示，丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇与单纯使用丙泊酚比较，患者麻醉效果更平稳，循环和呼吸系统抑制轻，明显减少丙泊酚用量，体动发生率少，术后下腹痛轻，不增加苏醒时间，说明丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇可用于无痛人流术，但其相关应用还需进一步的研究和观察。
参考文献
[1]王梅丽，王洁. 丙泊酚在无痛人流手术中的应用. 中国实用医药，2011,24（6）：178-179.
[2]肖晓山，周代伟，陈彬，等．瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于人工流产手术的最佳剂量探讨．中山大学学报：医学科学版，2004．25(3S)：283．
[3]崔淑香，张强，周玲，等.酮咯酸氨丁三醇的药效学研究.山东医药工业.2001,20(1):54-56