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【摘 要】目的：探讨埃塞米拉唑联合伊托必利治疗老年性反流性食管炎的临床效果。方法：将60例老年反流性食管炎病人随机分为两组。治疗组给以埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。对照组予以雷尼替丁150mg，口服，每日2次。疗程均为8周，分别比较两组临床症状和内镜下改变的疗效。结果：治疗组和对照组在临床和内镜下的改变比较有显著性差异（P<0.01）。结论：埃塞米拉唑与伊托必利治疗老年性食管炎疗效优于西咪替丁与伊托必利联合。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0222-01
反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜病变，属于胃食管反流病（GRED）的一种类型，是消化系统疾病中一种常见病，老年性RE具备有发病率高，易漏诊、误诊，病变程度重，复发率高的特点，如不及时治疗，易严重影响患者生活质量，甚至导致食管狭窄、癌变等严重并发症。所以提高对老年人反流性食管炎的诊治水平显得非常重要。目前，治疗以抑酸剂和促动力药为主。我们从2009年1月至2011年2月，联合埃塞米拉唑和伊托必利治疗老年性反流性食管炎60例。并与对照组40例（西咪替丁联合伊托必利）进行对比研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 反流性食管炎患者60例。男，39例，女，31例。年龄64—78岁，平均年龄71岁，治疗前均有烧心、反酸、吞咽困难，上腹剑下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等食管反流相关症状，均无消化性溃疡及可致胃肠道症状的其他全身性疾病。4周内未服用过抗酸药物及其他影响胃肠功能的药物。随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病变、临床症状、分级和食管粘膜病变分级等均无显著性差异（P<0.05）、具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予一般治疗，包括餐后3小时避免平卧，睡眠时抬高床头，戒烟、戒酒、低糖饮食，避免饱餐。观察治疗组给予埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。对照组给予雷尼替丁150mg，口服，每日2次。疗程均为8周。
1.3 疗效评定 治疗8周后根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。1：显著，症状完全消失，内镜下食管粘膜表现改善1级。2：有效，原有反酸烧心上腹剑突下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等症状明显改善，内镜下食管粘膜表现1级或2级。3：无效，原有症状表现不明显或无变化，内镜下食管粘膜表现为3级。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，组间比较用X检验，以P<0.05为差异显著。
1.5 副作用 在整个治疗过程中俩组均有1例出现轻度腹泻。对照组另有1例出现头晕、口干，都能坚持完整疗程。未出现肝肾功能损害及其他不良反应。
2 讨论
RE是一种十分常见的消化道疾病。我国人群患病率约为1.92%[1]。它是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病的主要机制是食管下端括约肌不适当迟缓或经常处于松弛状态，食管对胃内反流物清除功能减弱所致。老年人一方面由于食管下括约肌（LES）张力较差，贲门松弛，反流物在食管内的暴露时间长，另一方面，老年人食管蠕动下降和唾液分泌减少可导致食管清除作用减弱，因而反流性食管炎发生率较高[2]。由于反流物主要为胃酸、胃蛋白酶、胰酶和胆汁等，其中胃酸是GRED粘膜损伤和引起症状的关键，24h食管pH检测显示，食管酸暴露的程度及时间与粘膜损伤范围之间有直接关系，24h食管内pH<4的时间随食管粘膜损害程度加重而逐渐增加。pH=4被认为是区分正常和病理反流的最佳阈值。因此使用较强的抑酸剂是治疗老年人反流性食管炎的关键。RE的治疗目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发性和预防并发症。维持胃内pH>4是有效治疗反流性食管炎的关键。PPI是明确的治疗反流性食管炎的治疗药物，但根据美国及欧洲最近公布的治疗指南，PPI是确保症状快速缓解和食管炎愈合的最有效的治疗方式。但是某些PPI药物并不能缓解烧心等其他症状。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体。作为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度，在维持24小时胃酸抑制方面，埃索美拉唑更有效。在治疗反流性食管炎方面，埃索美拉唑促进症状消失和粘膜愈合更有效。伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一种新型的胃肠动力药，具有D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，通过拮抗多巴胺对胃十二指肠运动的抑制，恢复因多巴胺所致的胃肠排空延迟，刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水平。增加胃的内源性乙酰胆碱，引起胃肠平滑肌收缩，增强胃动力和抗呕吐，并且与回肠收缩反应密切相关，从而发挥更强的促进胃肠动力作用[3]。其在肝脏代谢不依赖细胞色素P450酶（CYP），和其它药物合用不会发生相互作用[4]，伊托必利无椎体外系反应、无溢乳或男性乳房发育等中枢神经系统不良反应。因此我们认为，埃索美拉唑联合伊托必利治疗老年反流性食管炎疗效好，安全性高，不良反应少，患者能长期耐受，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 陆再英、钟南山，内科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2008，372。
[2] 李泽民，陈正言，老年反流性食管炎78例临床特点分析[J]，实用老年医学，2001.5（2）。93。
[3] 杜文双，新型动力药—盐酸伊托必利[J]，医学报道，2003.22（7），490。
[4] 刘思纯。促胃肠动力学研究现状[j]，新医学；2003，34（12），759。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0222-01
反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜病变，属于胃食管反流病（GRED）的一种类型，是消化系统疾病中一种常见病，老年性RE具备有发病率高，易漏诊、误诊，病变程度重，复发率高的特点，如不及时治疗，易严重影响患者生活质量，甚至导致食管狭窄、癌变等严重并发症。所以提高对老年人反流性食管炎的诊治水平显得非常重要。目前，治疗以抑酸剂和促动力药为主。我们从2009年1月至2011年2月，联合埃塞米拉唑和伊托必利治疗老年性反流性食管炎60例。并与对照组40例（西咪替丁联合伊托必利）进行对比研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 反流性食管炎患者60例。男，39例，女，31例。年龄64—78岁，平均年龄71岁，治疗前均有烧心、反酸、吞咽困难，上腹剑下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等食管反流相关症状，均无消化性溃疡及可致胃肠道症状的其他全身性疾病。4周内未服用过抗酸药物及其他影响胃肠功能的药物。随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病变、临床症状、分级和食管粘膜病变分级等均无显著性差异（P<0.05）、具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予一般治疗，包括餐后3小时避免平卧，睡眠时抬高床头，戒烟、戒酒、低糖饮食，避免饱餐。观察治疗组给予埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。对照组给予雷尼替丁150mg，口服，每日2次。疗程均为8周。
1.3 疗效评定 治疗8周后根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。1：显著，症状完全消失，内镜下食管粘膜表现改善1级。2：有效，原有反酸烧心上腹剑突下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等症状明显改善，内镜下食管粘膜表现1级或2级。3：无效，原有症状表现不明显或无变化，内镜下食管粘膜表现为3级。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，组间比较用X检验，以P<0.05为差异显著。
1.5 副作用 在整个治疗过程中俩组均有1例出现轻度腹泻。对照组另有1例出现头晕、口干，都能坚持完整疗程。未出现肝肾功能损害及其他不良反应。
2 讨论
RE是一种十分常见的消化道疾病。我国人群患病率约为1.92%[1]。它是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病的主要机制是食管下端括约肌不适当迟缓或经常处于松弛状态，食管对胃内反流物清除功能减弱所致。老年人一方面由于食管下括约肌（LES）张力较差，贲门松弛，反流物在食管内的暴露时间长，另一方面，老年人食管蠕动下降和唾液分泌减少可导致食管清除作用减弱，因而反流性食管炎发生率较高[2]。由于反流物主要为胃酸、胃蛋白酶、胰酶和胆汁等，其中胃酸是GRED粘膜损伤和引起症状的关键，24h食管pH检测显示，食管酸暴露的程度及时间与粘膜损伤范围之间有直接关系，24h食管内pH<4的时间随食管粘膜损害程度加重而逐渐增加。pH=4被认为是区分正常和病理反流的最佳阈值。因此使用较强的抑酸剂是治疗老年人反流性食管炎的关键。RE的治疗目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发性和预防并发症。维持胃内pH>4是有效治疗反流性食管炎的关键。PPI是明确的治疗反流性食管炎的治疗药物，但根据美国及欧洲最近公布的治疗指南，PPI是确保症状快速缓解和食管炎愈合的最有效的治疗方式。但是某些PPI药物并不能缓解烧心等其他症状。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体。作为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度，在维持24小时胃酸抑制方面，埃索美拉唑更有效。在治疗反流性食管炎方面，埃索美拉唑促进症状消失和粘膜愈合更有效。伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一种新型的胃肠动力药，具有D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，通过拮抗多巴胺对胃十二指肠运动的抑制，恢复因多巴胺所致的胃肠排空延迟，刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水平。增加胃的内源性乙酰胆碱，引起胃肠平滑肌收缩，增强胃动力和抗呕吐，并且与回肠收缩反应密切相关，从而发挥更强的促进胃肠动力作用[3]。其在肝脏代谢不依赖细胞色素P450酶（CYP），和其它药物合用不会发生相互作用[4]，伊托必利无椎体外系反应、无溢乳或男性乳房发育等中枢神经系统不良反应。因此我们认为，埃索美拉唑联合伊托必利治疗老年反流性食管炎疗效好，安全性高，不良反应少，患者能长期耐受，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 陆再英、钟南山，内科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2008，372。
[2] 李泽民，陈正言，老年反流性食管炎78例临床特点分析[J]，实用老年医学，2001.5（2）。93。
[3] 杜文双，新型动力药—盐酸伊托必利[J]，医学报道，2003.22（7），490。
[4] 刘思纯。促胃肠动力学研究现状[j]，新医学；2003，34（12），759。