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【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后患者的护理措施。方法：对施行剖宫产术的110例产妇术中护理进行总结。结果：对剖宫产术中产妇只要认真细致的观察、护理，均能使产妇安全顺利地渡过围术期，早日痊愈出院。结论：认真细致的观察、及时有效的护理措施，是降低产妇术后并发症，促使产妇早日康复，提高产妇健康水平的关键。
【关键词】 剖宫产 手术护理
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应症的扩大，剖宫产率也随之急剧上升，因此加强剖宫产术中护理，能保持机体内外环境的稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低了产妇及围生儿的死亡率[1]。现将我院110例剖宫产术术中护理情况总结如下。
1 临床资料
2014年12月至2015年11月，行子宫下段剖宫产110例；年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄32.5岁；初产妇82例，经产妇28例，足月产98例，过期产10例，早产2例，低体重儿3例，巨大儿5例，羊水污染Ⅱ度13例，Ⅲ度6例，新生儿1min apgar评分0-3分0例，4-7分5例，8-10分105例；均行L2-3硬膜外阻滞麻醉，手术时间平均60min。
2 术中常见护理问题及相关因素
2.1 恐惧
大多数剖宫产患者均存在不同程度的心理恐惧，尤其是急症剖宫产术者[2]。其原因分析：（1）与缺乏剖宫产手术知识有关。把手术和麻醉想象的很可怕，担心麻醉意外，麻药对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛等；（2）进入手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手術器械的碰撞声、仪器启动的嗡嗡声，都会使产妇产生本能的恐惧孤独感。
2.2 体温过低
手术过程中出现寒战。其原因分析：（1）与热能丢失有关。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出失血等使热能丢失；（2）硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增多；（3）与医源性因素有关。低温环境，体腔开放，冷液体冲洗、滴入血管，冷消毒液刺激等。
2.3 有新生儿窒息的危险
窒息是新生儿死亡的主要原因。本组统计青紫窒息6例，苍白窒息1例。其原因分析：（1）与胎儿宫内窘迫有关。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等；（2）与产妇仰卧体位有关。仰卧位时，妊娠子宫水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性的压迫，静脉血回流受阻，使回心血量减少，从而引起血压下降，导致仰卧位低血压综合症；（3）与子宫切开至胎儿娩出间隔时间增长有关。主要由于巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护技术熟练程度有关。如新生儿娩出后置于仰卧头俯曲位，易致羊水误吸；（5）与分娩方式有关，剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
2.4 有胎儿受损的危险
手术过程中手术器械对胎儿的损伤。其原因分析：与医护技术熟练有关。手术过程中，未及时收回手术器械，胎儿娩出时导致胎儿划伤等。
3 护理对策
3.1 对恐惧患者的护理
（1）术前访视，自我介绍，介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识；（2）告知剖宫产是相当安全的手术，可将母、婴的危险减小到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且我们会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心；（3）手术开始，可以适当的与产妇进行交谈与手术无关的话题，分散其注意力。
3.2 对体温过低的患者护理
（1）巡回护士加强监察四肢末梢循环的温湿情况；（2）手术室温在24-26℃，湿度控制在40%-60%。同时注意非手术区野的保暖，缩短暴露时间；（3）浸泡盐水纱垫应用温盐水，冲洗液、静脉输入液应适当加温到37℃左右，减轻寒冷的刺激；（4）手术器械护士熟练手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，避免手术巾、单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥；（5）术毕立即擦干血迹，协助医师包好切口，用腹带包紧或沙包压腹，并及时盖被，必要时给予热水袋热敷。
3.3 新生儿窒息的预防与护理
（1）对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，常规立即面罩吸氧，建立静脉通路，从而改善母循环、胎儿氧供；（2）新生儿娩出前，应备好用氧、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等；（3）麻醉后，产妇取仰卧位，手术床向左倾斜20-30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧；（4）重视提高手术技能，器械护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开与胎儿娩出时间间隔，避免超过150s，使手术顺利进行；（5）新生儿出头后，拭净口鼻黏液，再娩出儿身，以免吸入呼吸道，娩出后立即取平卧头后仰位或侧卧位、倒置位，用密封良好吸痰管将口鼻咽部黏液吸净，同时给予面罩吸氧（面罩于胎儿口鼻流量5-6L/min），注意保暖，娩出后立即擦干皮肤。必要时进行气管内插管吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压等新生儿复苏的抢救。本组例新生儿窒息6例5min apgar评分均达9分以上。
3.4 新生儿划伤的预防
器械护士加强对手术步骤的熟练度，及时收回台上器械，避免胎儿娩出时不慎划伤。
4 讨论
4.1 实施术中护理路径不仅明显降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，而且充分体现了循证护理的理论，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划，为其服务，避免了无效住院日，不仅给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时，也降低了医疗成本，节约了医疗资源，增加了社会效益和经济效益。
4.2 实施术中护理路径有利于提高医疗护理服务质量。应用临床护理路径能通过明确的职责，减少治疗护理环节，使护理活动有章可循，减少了其行为的随意性，有利于提高工作效率，减少医疗护理差错[3]。同时，还使患者掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理知识，提高了患者自我保健意识和水平。
参考文献
[1]邢淑敏 剖宫产术的合理应用[J]中华妇产科杂志1994.29（8）450-452
[2]孟玉臻 剖宫产术的术中护理及相关因素分析[J]临床医学2004.39（6）
[3]成翼娟 整体护理实践[M]北京：人民出版社，2002：183
【关键词】 剖宫产 手术护理
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应症的扩大，剖宫产率也随之急剧上升，因此加强剖宫产术中护理，能保持机体内外环境的稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低了产妇及围生儿的死亡率[1]。现将我院110例剖宫产术术中护理情况总结如下。
1 临床资料
2014年12月至2015年11月，行子宫下段剖宫产110例；年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄32.5岁；初产妇82例，经产妇28例，足月产98例，过期产10例，早产2例，低体重儿3例，巨大儿5例，羊水污染Ⅱ度13例，Ⅲ度6例，新生儿1min apgar评分0-3分0例，4-7分5例，8-10分105例；均行L2-3硬膜外阻滞麻醉，手术时间平均60min。
2 术中常见护理问题及相关因素
2.1 恐惧
大多数剖宫产患者均存在不同程度的心理恐惧，尤其是急症剖宫产术者[2]。其原因分析：（1）与缺乏剖宫产手术知识有关。把手术和麻醉想象的很可怕，担心麻醉意外，麻药对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛等；（2）进入手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手術器械的碰撞声、仪器启动的嗡嗡声，都会使产妇产生本能的恐惧孤独感。
2.2 体温过低
手术过程中出现寒战。其原因分析：（1）与热能丢失有关。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出失血等使热能丢失；（2）硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增多；（3）与医源性因素有关。低温环境，体腔开放，冷液体冲洗、滴入血管，冷消毒液刺激等。
2.3 有新生儿窒息的危险
窒息是新生儿死亡的主要原因。本组统计青紫窒息6例，苍白窒息1例。其原因分析：（1）与胎儿宫内窘迫有关。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等；（2）与产妇仰卧体位有关。仰卧位时，妊娠子宫水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性的压迫，静脉血回流受阻，使回心血量减少，从而引起血压下降，导致仰卧位低血压综合症；（3）与子宫切开至胎儿娩出间隔时间增长有关。主要由于巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护技术熟练程度有关。如新生儿娩出后置于仰卧头俯曲位，易致羊水误吸；（5）与分娩方式有关，剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
2.4 有胎儿受损的危险
手术过程中手术器械对胎儿的损伤。其原因分析：与医护技术熟练有关。手术过程中，未及时收回手术器械，胎儿娩出时导致胎儿划伤等。
3 护理对策
3.1 对恐惧患者的护理
（1）术前访视，自我介绍，介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识；（2）告知剖宫产是相当安全的手术，可将母、婴的危险减小到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且我们会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心；（3）手术开始，可以适当的与产妇进行交谈与手术无关的话题，分散其注意力。
3.2 对体温过低的患者护理
（1）巡回护士加强监察四肢末梢循环的温湿情况；（2）手术室温在24-26℃，湿度控制在40%-60%。同时注意非手术区野的保暖，缩短暴露时间；（3）浸泡盐水纱垫应用温盐水，冲洗液、静脉输入液应适当加温到37℃左右，减轻寒冷的刺激；（4）手术器械护士熟练手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间，避免手术巾、单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥；（5）术毕立即擦干血迹，协助医师包好切口，用腹带包紧或沙包压腹，并及时盖被，必要时给予热水袋热敷。
3.3 新生儿窒息的预防与护理
（1）对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，常规立即面罩吸氧，建立静脉通路，从而改善母循环、胎儿氧供；（2）新生儿娩出前，应备好用氧、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等；（3）麻醉后，产妇取仰卧位，手术床向左倾斜20-30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧；（4）重视提高手术技能，器械护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开与胎儿娩出时间间隔，避免超过150s，使手术顺利进行；（5）新生儿出头后，拭净口鼻黏液，再娩出儿身，以免吸入呼吸道，娩出后立即取平卧头后仰位或侧卧位、倒置位，用密封良好吸痰管将口鼻咽部黏液吸净，同时给予面罩吸氧（面罩于胎儿口鼻流量5-6L/min），注意保暖，娩出后立即擦干皮肤。必要时进行气管内插管吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压等新生儿复苏的抢救。本组例新生儿窒息6例5min apgar评分均达9分以上。
3.4 新生儿划伤的预防
器械护士加强对手术步骤的熟练度，及时收回台上器械，避免胎儿娩出时不慎划伤。
4 讨论
4.1 实施术中护理路径不仅明显降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，而且充分体现了循证护理的理论，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划，为其服务，避免了无效住院日，不仅给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时，也降低了医疗成本，节约了医疗资源，增加了社会效益和经济效益。
4.2 实施术中护理路径有利于提高医疗护理服务质量。应用临床护理路径能通过明确的职责，减少治疗护理环节，使护理活动有章可循，减少了其行为的随意性，有利于提高工作效率，减少医疗护理差错[3]。同时，还使患者掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理知识，提高了患者自我保健意识和水平。
参考文献
[1]邢淑敏 剖宫产术的合理应用[J]中华妇产科杂志1994.29（8）450-452
[2]孟玉臻 剖宫产术的术中护理及相关因素分析[J]临床医学2004.39（6）
[3]成翼娟 整体护理实践[M]北京：人民出版社，2002：183