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摘要：目的 分析晚期尘肺病合并肺部感染患者使用抗生素治疗的临床治疗方法和具体的治疗效果。方法 选择我院48例患者，首先进行病原学检查，以痰细菌培养连续2次检出相同病原菌为准，入院前已有或住院48h内发生的肺部感染为院外感染，住院后48h发生为院内感染。结果 治愈23例（48%），好转15例（31%），死亡10例（21%）。结论 抗生素的使用过程中，一定要考虑到晚期尘肺病合并肺部感染的具体情况，进而合理用药，提高治疗效果。
关键词：晚期尘肺病；合并肺部感染；抗生素
尘肺是由于长期吸入大量能引起肺纤维化病变的各种粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的职业性肺病，其直接死亡原因多是肺部感染等合并症所致。对于尘肺患者，尤其是合并肺部感染时，抗菌药物往往是首选药物，而对于滥用抗菌药物造成的细菌耐药、不良反应等危害，临床医生却没有引起足够的关注和重视。我院近5年收治48例晚期尘肺病合并肺部感染的患者，现将我们在临床诊治中的点滴体会报告如下。
1临床资料
48例患者均为男性，年龄35-67岁，平均49.6岁。三期尘肺43例，二期尘肺5例；均合并不同程度的慢性阻塞性肺气肿。临床表现特点：发热占38%，咳嗽、咯痰、呼吸困难明显加重占49%，肺部听诊新出现湿性罗音占28%，原有罗音增多占39%，白细胞增高占27%，胸片显示肺部浸润阴影占31%。
2病原学检查
以痰细菌培养连续2次检出相同病原菌为准，入院前已有或住院48h内发生的肺部感染为院外感染，住院后48h发生为院内感染。院外感染11例（23%）：检出革兰氏阳性球菌8例（肺炎双球菌），革兰氏阴性杆菌2例（流感嗜血杆菌），嗜军团菌1例；院内感染37例（77%）：革兰氏阴性杆菌32例（大肠埃希菌14例，克雷白杆菌7例，流感嗜血杆菌6例，阴沟杆菌3例，绿铜假单孢菌2例），革兰氏阴性球菌3例（卡他莫拉菌），真菌2例（白色念球菌）。
3抗生素使用
抗生素使用情况见表1。
4治疗效果
治愈23例（48%），好转15例（31%），死亡10例（21%）。
5討论
尘肺病晚期患者因肺组织广泛纤维化导致肺功能严重受损，全身抵抗力降低，极易合并肺部感染，如不能及时诊断和治疗，延误1-2日病情即可迅速恶化，诱发呼吸%循环衰竭，死亡率很高，因此早期%合理%有效地选择抗生素，及时控制感染至关重要。我们的临床经验是：①选择抗生素原则上根据痰培养和药敏试验结果，做到有的放矢，但是该项检查不能及时报告结果，而此类患者病情不容等待，因此先根据临床经验选择，4-6h内必须用药，待痰检结果回报后再适当调整。②如为院外感染，常见的病原菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、嗜军团菌等，以往首选青霉素类，但此类患者因反复感染经常使用甚至滥用抗生素，对其耐药性较高，我们选择广谱抗生素，如能够覆盖以上#种病原体的大环内酯类的阿奇霉素，喹诺酮类的左旋氧氟沙星，疗效较好；③如院内感染，常见的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，如大肠杆菌、肺炎杆菌（克雷白杆菌）、流感嗜血杆菌、绿铜假单孢菌、阴沟杆菌等；我们首选第三代头孢菌素：头孢曲松、舒普森、头孢噻肟钠等；④对上述药物使用3d效果不明显的较严重感染病例应给于联合用药：头孢曲松钠加左旋氧氟沙星、头孢曲松钠加阿奇霉素等。⑤疑似厌氧菌感染加克林霉素效果较好，绿铜假单孢菌感染选用头孢他定或妥布霉素，如为金葡菌感染加万古霉素；使用上述药物无效的重症肺炎可选用泰能，但使用不超过7d，否则易造成菌群失调；⑥对此类患者抗生素治疗疗程相对较长（2周以上），给药方式均应静脉推注或静脉滴注，每日2-3次，以维持药物在血液中的浓度，达到最佳杀菌效果。治疗中还应特别注意二重感染（尤其真菌感染），密切观察口腔黏膜（鹅口疮）及痰的性状（痰液拉丝现象），一旦出现，立即使用大扶康治疗，也可在发生前预防性用药。
随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌谱和对药物的敏感性不断发生变化，及时掌握其动态变化对合理选择抗菌药物治疗疾病具有重要意义。尘肺患者多为老年人，常合并糖尿病、脑血栓形成（或脑出血）后遗症、类风湿、冠心病等多种疾病，其胃肠道吸收功能差，骨髓造血功能降低，免疫功能低下，导致感染次数增多，应用抗生素种类和总剂量增加，耐药菌谱也随之增多。尘肺合并肺感染患者的痰培养结果显示，常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌为主，对革兰阴性杆菌敏感性在60%以上的药物较少，这就要求在选择抗生素时重视该类菌株；但是，具体到每位病人耐药菌株是多变的，不可一味凭经验，应及时做药敏试验以便调整抗生素方案。肠杆菌科占53.7%，其比例最高，与老年人咽喉反射不敏感造成误吸，尘肺患者易发生缺氧，肠黏膜供氧不足，加上心力衰竭时肠黏膜瘀血，导致肠道黏膜屏蔽功能减弱，肠杆菌逆行进入血液有关。不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，是医院感染中的重要病原菌，在免疫力低下的患者中可引起严重感染，多重耐药比例也在增加。从尘肺患者痰药敏试验结果分析，不动杆菌已成为尘肺合并呼吸道感染的主要菌群，应引起临床医师的注意。全国性革兰阴性菌耐药监测数据显示，从1994——2001年铜绿假单胞菌在所有院内感染革兰阴性杆菌中排第1位；铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药性较高，对哌拉西林钠-三唑巴坦和头孢哌酮钠-舒巴坦较敏感。革兰阳性球菌占12.6%，其中金黄色葡萄球菌虽仅占317%，但仅对万古霉素敏感（100%），该药虽然不良反应多，但仍作为首选。如果金黄色葡萄球菌合并其他耐药菌混合感染时，合并的耐药菌多对万古霉素不敏感，用药应调整。真菌感染占61.0%，对应用抗生素效果不佳患者，应积极排除；肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位（50%～60%）。深部真菌感染的疗效及转归很大程度上取决于早期诊断与治疗，临床医师保持警惕是必要的。混合细菌感染占46.2%，多为2种以上细菌甚至真菌感染，是导致患者死亡的主要原因。
6结束语
抗生素的使用过程中，一定要考虑到晚期尘肺病合并肺部感染的具体情况，进而合理用药，避免盲目的选择抗生素，造成患者治疗的效果下降，或者出现问题，只有这样才能够提高治疗效果。
参考文献：
[1]仝翠兰.尘肺病并发肺部感染患者院内感染的预防与护理[J].临床合理用药杂志.2010（22）
[2]陈江生，蔡梦涛，廖祥彦，张琼.光量子氧载体液体透射治疗尘肺阻塞性肺气肿合并肺感染疗效分析[J].中国职业医学.2011（06）
[3]张丽.老年尘肺病治疗1例报告[J].职业与健康.2011（04）
关键词：晚期尘肺病；合并肺部感染；抗生素
尘肺是由于长期吸入大量能引起肺纤维化病变的各种粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的职业性肺病，其直接死亡原因多是肺部感染等合并症所致。对于尘肺患者，尤其是合并肺部感染时，抗菌药物往往是首选药物，而对于滥用抗菌药物造成的细菌耐药、不良反应等危害，临床医生却没有引起足够的关注和重视。我院近5年收治48例晚期尘肺病合并肺部感染的患者，现将我们在临床诊治中的点滴体会报告如下。
1临床资料
48例患者均为男性，年龄35-67岁，平均49.6岁。三期尘肺43例，二期尘肺5例；均合并不同程度的慢性阻塞性肺气肿。临床表现特点：发热占38%，咳嗽、咯痰、呼吸困难明显加重占49%，肺部听诊新出现湿性罗音占28%，原有罗音增多占39%，白细胞增高占27%，胸片显示肺部浸润阴影占31%。
2病原学检查
以痰细菌培养连续2次检出相同病原菌为准，入院前已有或住院48h内发生的肺部感染为院外感染，住院后48h发生为院内感染。院外感染11例（23%）：检出革兰氏阳性球菌8例（肺炎双球菌），革兰氏阴性杆菌2例（流感嗜血杆菌），嗜军团菌1例；院内感染37例（77%）：革兰氏阴性杆菌32例（大肠埃希菌14例，克雷白杆菌7例，流感嗜血杆菌6例，阴沟杆菌3例，绿铜假单孢菌2例），革兰氏阴性球菌3例（卡他莫拉菌），真菌2例（白色念球菌）。
3抗生素使用
抗生素使用情况见表1。
4治疗效果
治愈23例（48%），好转15例（31%），死亡10例（21%）。
5討论
尘肺病晚期患者因肺组织广泛纤维化导致肺功能严重受损，全身抵抗力降低，极易合并肺部感染，如不能及时诊断和治疗，延误1-2日病情即可迅速恶化，诱发呼吸%循环衰竭，死亡率很高，因此早期%合理%有效地选择抗生素，及时控制感染至关重要。我们的临床经验是：①选择抗生素原则上根据痰培养和药敏试验结果，做到有的放矢，但是该项检查不能及时报告结果，而此类患者病情不容等待，因此先根据临床经验选择，4-6h内必须用药，待痰检结果回报后再适当调整。②如为院外感染，常见的病原菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、嗜军团菌等，以往首选青霉素类，但此类患者因反复感染经常使用甚至滥用抗生素，对其耐药性较高，我们选择广谱抗生素，如能够覆盖以上#种病原体的大环内酯类的阿奇霉素，喹诺酮类的左旋氧氟沙星，疗效较好；③如院内感染，常见的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，如大肠杆菌、肺炎杆菌（克雷白杆菌）、流感嗜血杆菌、绿铜假单孢菌、阴沟杆菌等；我们首选第三代头孢菌素：头孢曲松、舒普森、头孢噻肟钠等；④对上述药物使用3d效果不明显的较严重感染病例应给于联合用药：头孢曲松钠加左旋氧氟沙星、头孢曲松钠加阿奇霉素等。⑤疑似厌氧菌感染加克林霉素效果较好，绿铜假单孢菌感染选用头孢他定或妥布霉素，如为金葡菌感染加万古霉素；使用上述药物无效的重症肺炎可选用泰能，但使用不超过7d，否则易造成菌群失调；⑥对此类患者抗生素治疗疗程相对较长（2周以上），给药方式均应静脉推注或静脉滴注，每日2-3次，以维持药物在血液中的浓度，达到最佳杀菌效果。治疗中还应特别注意二重感染（尤其真菌感染），密切观察口腔黏膜（鹅口疮）及痰的性状（痰液拉丝现象），一旦出现，立即使用大扶康治疗，也可在发生前预防性用药。
随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌谱和对药物的敏感性不断发生变化，及时掌握其动态变化对合理选择抗菌药物治疗疾病具有重要意义。尘肺患者多为老年人，常合并糖尿病、脑血栓形成（或脑出血）后遗症、类风湿、冠心病等多种疾病，其胃肠道吸收功能差，骨髓造血功能降低，免疫功能低下，导致感染次数增多，应用抗生素种类和总剂量增加，耐药菌谱也随之增多。尘肺合并肺感染患者的痰培养结果显示，常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌为主，对革兰阴性杆菌敏感性在60%以上的药物较少，这就要求在选择抗生素时重视该类菌株；但是，具体到每位病人耐药菌株是多变的，不可一味凭经验，应及时做药敏试验以便调整抗生素方案。肠杆菌科占53.7%，其比例最高，与老年人咽喉反射不敏感造成误吸，尘肺患者易发生缺氧，肠黏膜供氧不足，加上心力衰竭时肠黏膜瘀血，导致肠道黏膜屏蔽功能减弱，肠杆菌逆行进入血液有关。不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，是医院感染中的重要病原菌，在免疫力低下的患者中可引起严重感染，多重耐药比例也在增加。从尘肺患者痰药敏试验结果分析，不动杆菌已成为尘肺合并呼吸道感染的主要菌群，应引起临床医师的注意。全国性革兰阴性菌耐药监测数据显示，从1994——2001年铜绿假单胞菌在所有院内感染革兰阴性杆菌中排第1位；铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药性较高，对哌拉西林钠-三唑巴坦和头孢哌酮钠-舒巴坦较敏感。革兰阳性球菌占12.6%，其中金黄色葡萄球菌虽仅占317%，但仅对万古霉素敏感（100%），该药虽然不良反应多，但仍作为首选。如果金黄色葡萄球菌合并其他耐药菌混合感染时，合并的耐药菌多对万古霉素不敏感，用药应调整。真菌感染占61.0%，对应用抗生素效果不佳患者，应积极排除；肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位（50%～60%）。深部真菌感染的疗效及转归很大程度上取决于早期诊断与治疗，临床医师保持警惕是必要的。混合细菌感染占46.2%，多为2种以上细菌甚至真菌感染，是导致患者死亡的主要原因。
6结束语
抗生素的使用过程中，一定要考虑到晚期尘肺病合并肺部感染的具体情况，进而合理用药，避免盲目的选择抗生素，造成患者治疗的效果下降，或者出现问题，只有这样才能够提高治疗效果。
参考文献：
[1]仝翠兰.尘肺病并发肺部感染患者院内感染的预防与护理[J].临床合理用药杂志.2010（22）
[2]陈江生，蔡梦涛，廖祥彦，张琼.光量子氧载体液体透射治疗尘肺阻塞性肺气肿合并肺感染疗效分析[J].中国职业医学.2011（06）
[3]张丽.老年尘肺病治疗1例报告[J].职业与健康.2011（04）