总结重症冠心病(CAD)合并肾下型腹主动脉瘤(AAA)及腹主动脉贯通性溃疡(PAU)患者一期行冠状动脉旁路移植术(CABG)及腹主动脉腔内修复术(EVAR)的治疗经验。
方法2013年1月至2016年12月，13例重症CAD合并肾下型AAA及PAU患者行CABG同期EVAR治疗，其中男12例(92.3%)，女1例(7.7%)，年龄(63.7±7.3)岁。11例以冠心病相关症状就诊，2例以腹主动脉瘤/穿通性溃疡相关症状就诊，腹主动脉病变：AAA 3例，PAU 10例；2例患者合并胸主动脉PAU。CABG手术和AAA腔内治疗均按常规操作规范进行，合并胸主动脉PAU患者，同期行胸主动脉覆膜支架腔内置入术(TEVAR)。
结果先行EVAR，再行CABG 7例；先行CABG，再行EVAR 6例；2例同期行TEVAR。全组行体外循环下CABG(ON-PUMP)11例，非体外CABG(OFF-PUMP)2例，平均旁路移植(2.5±0.7)支。ON-PUMP患者主动脉阻断(50.7±16.5) min，体外循环(58.0±11.2) min。13例共置入胸主动脉及腹主动脉覆膜支架30枚。全组术后呼吸机辅助(17.8±7.0) h，ICU(2.7±1.9)天，术后住院(8.1±2.4)天，均顺利出院。1例出院后伤口愈合不良、胸骨后感染，再次入院行胸大肌皮瓣转移术，二次术后29天突发心搏骤停死亡。12例生存，术后随访1个月～3年，患者旁路血管均通畅，支架位置及形态均良好，病变隔绝完全，无内漏。
结论对于存在适应证的患者，由一组外科团队完成手术及血管腔内操作，同期行CABG和EVAR治疗是安全、可行的。与传统的多科室会诊治后、同期或分期外科修复相比，手术创伤更小，手术时间更短，围术期并发症风险更低，效率更高，更有利于患者整体管理。