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【摘要】 目的：总结颅脑损伤合并多发伤的急救与护理经验。方法；伤情评估，保持气道通畅，补充血容量，密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动，加强各专科疾病的观察与护理，防止勿诊、漏诊。严密监护。结果；56例患者均得到良好的观察及护理，及时观察到病情变化而采取了相应措施，恢复良好32例，中残12例，重残3例，植物生存2例，死亡7例。结论；对严重多发伤患者应快速及时抢救，密切观察病情，重威胁生命的征象，是成功抢救的关键。
【关键词】 颅脑损伤；多发伤；观察及护理
近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，以及日益发达交通，高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多。严重的多发伤具有病情重、变化快，稍一延误就有可能造成患者死亡的特点。有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。颅脑损伤合并多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%[1]。自2010年1月至2011年6月这类严重多发伤患者56例，取得满意的疗效。
1临床资料
本组患者56例，男40例，女16例。年龄2~78岁，平均46岁。其中交通事故42例，坠落伤10例，打击伤4例。头胸两部位伤38例，头胸腹三部位伤12例，头胸腹及多发骨折伤6例。
2急救与护理
2.1急救措施
遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]。首先保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，建立有效的静脉通道，同时抽血配血，留置尿管，然后剃头积极作好术前准备，争取宝贵的抢救时间，采用16-18号静脉套管留置针建立2~3条静脉通道，快速输液、输血，积极抗休克治疗。同时行心电监护，严密观察病情变化、生命体征、意识瞳孔的变化。
2.2多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
2.3配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序
一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。
二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
三测:即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。
四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。
五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。
注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等，进行简单的体检，初步评估伤情，主要判断有无致命伤。首要检查呼吸道是否通畅、出血、休克三个方面，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。注意胸腹、颈部、脊柱、四肢等有无损伤。
2.4保持呼吸道通畅
严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，吸纯氧。脑细胞缺氧6分钟即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。若有呼吸、心跳聚停者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
2.5建立静脉通道
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用16~18号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
2.6有效止血
多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。
2.7给予心电监测
多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。
2.8辅助检查
在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。
2.9加强各专科疾病的观察与护理，防止误诊、漏诊
颅脑损伤合并多发伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，且医生较为重视，以及头CT的检查，不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时，病情急、重，无法配合采集病史及体检，易漏诊其他部位的损伤。护理人员应熟悉各专科疾病的特点，掌握观察要点，细致的观察并详细记录病情变化，发现异常及时向医生报告。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆；血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等动态变化，能尽早判断有无实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象；而面色、血压变化、呼吸状况可检测有无血气胸体征，有无胸腹联合伤及心脏的损伤等。脊柱脊髓损伤在患者昏迷状态下，极易漏诊；四肢骨关节损伤不危机生命，常被漏诊；而漏诊胸、腹、腹膜后三腔内出血，往往失去抢救机会，应高度警惕。
2.10做好术前准备
及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
3总结讨论
3.1护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。
3.2重视心理支持，提高急救护理效应
随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。
参考文献
[1]苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.人民军医出版社，1993：101-150.
[2]张永恒，石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理.急救医学，2000，9（2）：139.
【关键词】 颅脑损伤；多发伤；观察及护理
近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，以及日益发达交通，高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多。严重的多发伤具有病情重、变化快，稍一延误就有可能造成患者死亡的特点。有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。颅脑损伤合并多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%[1]。自2010年1月至2011年6月这类严重多发伤患者56例，取得满意的疗效。
1临床资料
本组患者56例，男40例，女16例。年龄2~78岁，平均46岁。其中交通事故42例，坠落伤10例，打击伤4例。头胸两部位伤38例，头胸腹三部位伤12例，头胸腹及多发骨折伤6例。
2急救与护理
2.1急救措施
遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]。首先保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，建立有效的静脉通道，同时抽血配血，留置尿管，然后剃头积极作好术前准备，争取宝贵的抢救时间，采用16-18号静脉套管留置针建立2~3条静脉通道，快速输液、输血，积极抗休克治疗。同时行心电监护，严密观察病情变化、生命体征、意识瞳孔的变化。
2.2多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
2.3配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序
一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。
二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
三测:即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。
四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。
五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。
注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等，进行简单的体检，初步评估伤情，主要判断有无致命伤。首要检查呼吸道是否通畅、出血、休克三个方面，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。注意胸腹、颈部、脊柱、四肢等有无损伤。
2.4保持呼吸道通畅
严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，吸纯氧。脑细胞缺氧6分钟即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。若有呼吸、心跳聚停者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
2.5建立静脉通道
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用16~18号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
2.6有效止血
多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。
2.7给予心电监测
多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。
2.8辅助检查
在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。
2.9加强各专科疾病的观察与护理，防止误诊、漏诊
颅脑损伤合并多发伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，且医生较为重视，以及头CT的检查，不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时，病情急、重，无法配合采集病史及体检，易漏诊其他部位的损伤。护理人员应熟悉各专科疾病的特点，掌握观察要点，细致的观察并详细记录病情变化，发现异常及时向医生报告。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆；血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等动态变化，能尽早判断有无实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象；而面色、血压变化、呼吸状况可检测有无血气胸体征，有无胸腹联合伤及心脏的损伤等。脊柱脊髓损伤在患者昏迷状态下，极易漏诊；四肢骨关节损伤不危机生命，常被漏诊；而漏诊胸、腹、腹膜后三腔内出血，往往失去抢救机会，应高度警惕。
2.10做好术前准备
及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
3总结讨论
3.1护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。
3.2重视心理支持，提高急救护理效应
随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。
参考文献
[1]苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.人民军医出版社，1993：101-150.
[2]张永恒，石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理.急救医学，2000，9（2）：139.