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摘 要 目的:评价神经刺激器定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于单下肢骨科手术的效果。方法:单侧下肢骨科手术患者50例,入室后常规监测血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。记录入室后、神经阻滞前即刻、切皮时、术中20、40分钟和术毕即刻时血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。以及相应时间的感觉评分。结果:全组患者麻醉效果满意,镇痛完善,无尿潴留和神经损伤等病发症。结论:使用神经刺激器辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,用于单下肢骨科手术:简单、安全、价廉、效果确切、医患者均易接受。
关键词 神经刺激器 腰丛-坐骨神经阻滞 单侧下肢
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.062
资料与方法
2004年6月～2007年1月收治神经刺激器辅助定位下腰叢-坐骨神经联合阻滞麻醉行单侧下肢骨科手术患者50例。患者入室后,常规监测血压、心率、呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度,开通静脉通路,输注乳酸钠林格氏液5ml/kg/小时。神经阻滞前静脉注射咪达唑仑1～2mg,芬太尼005～01mg。待患者镇静后,使用stimuplex HNS11型神经刺激器和stimuplex A100 穿刺针,患者取侧卧为,患肢在上,分别标定腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点。腰丛为髂棘连线上3cm距中线4～5cm;坐骨神经在髂后上棘和股骨大转子之间做一连线,此连线中点的下方3～4cm处。刺激脉冲频率1Hz,刺激起始电流强度10mA,垂直穿刺点皮肤进针,在出现下肢相应的肌肉收缩时(腰丛以股四头肌为准,坐骨神经以足背伸或屈为准)逐渐减低刺激电流到03mA,若肌肉收缩仍然存在则注入药物,2%利多卡因15ml,0894%甲磺酸罗哌卡因20ml生理盐水10ml混合液,腰丛25～30ml、坐骨神经15～20ml。
观察指标:记录入室后(T0)、神经阻滞前即刻(T1)、切皮时(T2)、术中20分钟(T3)、术中40分钟(T4)、术毕即刻(T5)时记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR、呼吸(F)和脉搏血氧饱和度(SPO2),以及相应时间的感觉评分。①0分:无痛;②1分:轻度疼痛;③2分:疼痛较剧,但能忍受;④3分:剧烈疼痛,不能忍受。
结 果
一般资料:50例ASAⅠ～Ⅲ级,年龄17～62岁,体重38～76kg,其中胫腓骨骨折21例,踝关节骨折15例,足部骨折9例、髌骨骨折5例,均为单侧,均行骨折切开复位内固定术,手术时间40～130分钟。合并强直性脊柱炎2例,精神障碍3例。全组患者麻醉效果满意,镇痛完善。1例患者在辅助静脉用药后完成手术。术后1例恶心,未吐,可能与药物有关。无尿潴留和神经损伤病例。
与入室后和神经阻滞前即刻比较:手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻,患者SP、DP、HR和F都有所降低(P<005),但都在正常范围内,均没有使用药物治疗,SPO2差异无统计学意义(P>005)。结果见表1。
感觉评分:手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻与入室后和神经阻滞前即刻比较明显降低,几乎为无痛。只有6%的患者在切皮时有轻微疼痛,感觉评分为1分,其中1例一直维持至术终。
讨 论
传统外周神经阻滞定位多依赖与患者的配合,针刺异感的出现,即异感定位难于确定神经丛的位置,获得满意的阻止效果,而且往往还易出现神经损伤和出血等并发症[1]。而外周神经刺激器定位则使阻滞成功的指标客观明确,大大提高了外周神经阻滞的成功率。本研究中所有患者均获得满意的麻醉效果,只有1例患者手术切皮时感觉疼痛,但可以忍受,静脉给予芬太尼01mg后疼痛明显减轻,本例患者使用神经刺激器定位时引出了相应的肌肉收缩,但是仍然没有达到最佳效果,可能与药量有关(腰丛15ml、坐骨神经15ml),从而导致阻滞不全。所有患者术后都未出现腰痛、头痛、尿潴留、神经损伤等并发症。目前进口罗哌卡因用于神经阻滞麻醉的临床报道较多,但使用国产甲磺酸罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的却很少见。本组患者都采用了利多卡因和甲磺酸罗哌卡因混合液,发挥了利多卡因起效快,甲磺酸罗哌卡因感觉神经阻滞时间长且运动和感觉神经分离的特点,有利于患者术后早期活动和功能锻炼。
下肢外周神经阻滞具有无交感神经阻滞作用,对血流动力学和呼吸功能影响小,尤其适用于不适合椎管内麻醉的老年合并严重全身系统疾病[2],以及腰椎疾患和精神障碍等患者。本组病例中,有2例强直性脊柱炎患者,均为胸腰段病变,X线显示呈竹节样改变。脊柱前屈、后伸、侧弯3个方向活动障碍,不能行椎管内麻醉。而腰丛-坐骨神经联合阻滞对体位要求简单,定位容易,两例患者均取得了良好的效果,另外3例精神障碍患者给予镇静后,均顺利完成手术。外周神经刺激器定位用与于腰丛-坐骨神经阻滞有以下几个优点:①定位指标客观明确;②适用于无法准确说明异感的患者;③阻滞成功率高,神经损伤少;④椎管内麻醉困难的患者也可应用;⑤术后并发症少。
因此从本研究可得出,使用神经刺激器辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,用于单侧下肢骨科手术简单、安全、价廉、效果确切,医患均易接受。
参考文献
1 薛智东,吴新民.神经刺激器在臂丛神经阻滞中的应用.临床麻醉学杂志,2002,18(3):132.
2 Asai Y,Higuchi T,Tsubaki N,et al.Combined paravertebal lumbar.plexus and parasacral sciatic nerve block reduction of hip fracture in four patients with severe heart failure.Masui,2005,54:648-652.
关键词 神经刺激器 腰丛-坐骨神经阻滞 单侧下肢
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.062
资料与方法
2004年6月～2007年1月收治神经刺激器辅助定位下腰叢-坐骨神经联合阻滞麻醉行单侧下肢骨科手术患者50例。患者入室后,常规监测血压、心率、呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度,开通静脉通路,输注乳酸钠林格氏液5ml/kg/小时。神经阻滞前静脉注射咪达唑仑1～2mg,芬太尼005～01mg。待患者镇静后,使用stimuplex HNS11型神经刺激器和stimuplex A100 穿刺针,患者取侧卧为,患肢在上,分别标定腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点。腰丛为髂棘连线上3cm距中线4～5cm;坐骨神经在髂后上棘和股骨大转子之间做一连线,此连线中点的下方3～4cm处。刺激脉冲频率1Hz,刺激起始电流强度10mA,垂直穿刺点皮肤进针,在出现下肢相应的肌肉收缩时(腰丛以股四头肌为准,坐骨神经以足背伸或屈为准)逐渐减低刺激电流到03mA,若肌肉收缩仍然存在则注入药物,2%利多卡因15ml,0894%甲磺酸罗哌卡因20ml生理盐水10ml混合液,腰丛25～30ml、坐骨神经15～20ml。
观察指标:记录入室后(T0)、神经阻滞前即刻(T1)、切皮时(T2)、术中20分钟(T3)、术中40分钟(T4)、术毕即刻(T5)时记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR、呼吸(F)和脉搏血氧饱和度(SPO2),以及相应时间的感觉评分。①0分:无痛;②1分:轻度疼痛;③2分:疼痛较剧,但能忍受;④3分:剧烈疼痛,不能忍受。
结 果
一般资料:50例ASAⅠ～Ⅲ级,年龄17～62岁,体重38～76kg,其中胫腓骨骨折21例,踝关节骨折15例,足部骨折9例、髌骨骨折5例,均为单侧,均行骨折切开复位内固定术,手术时间40～130分钟。合并强直性脊柱炎2例,精神障碍3例。全组患者麻醉效果满意,镇痛完善。1例患者在辅助静脉用药后完成手术。术后1例恶心,未吐,可能与药物有关。无尿潴留和神经损伤病例。
与入室后和神经阻滞前即刻比较:手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻,患者SP、DP、HR和F都有所降低(P<005),但都在正常范围内,均没有使用药物治疗,SPO2差异无统计学意义(P>005)。结果见表1。
感觉评分:手术切皮时、术中20、40分及术毕即刻与入室后和神经阻滞前即刻比较明显降低,几乎为无痛。只有6%的患者在切皮时有轻微疼痛,感觉评分为1分,其中1例一直维持至术终。
讨 论
传统外周神经阻滞定位多依赖与患者的配合,针刺异感的出现,即异感定位难于确定神经丛的位置,获得满意的阻止效果,而且往往还易出现神经损伤和出血等并发症[1]。而外周神经刺激器定位则使阻滞成功的指标客观明确,大大提高了外周神经阻滞的成功率。本研究中所有患者均获得满意的麻醉效果,只有1例患者手术切皮时感觉疼痛,但可以忍受,静脉给予芬太尼01mg后疼痛明显减轻,本例患者使用神经刺激器定位时引出了相应的肌肉收缩,但是仍然没有达到最佳效果,可能与药量有关(腰丛15ml、坐骨神经15ml),从而导致阻滞不全。所有患者术后都未出现腰痛、头痛、尿潴留、神经损伤等并发症。目前进口罗哌卡因用于神经阻滞麻醉的临床报道较多,但使用国产甲磺酸罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的却很少见。本组患者都采用了利多卡因和甲磺酸罗哌卡因混合液,发挥了利多卡因起效快,甲磺酸罗哌卡因感觉神经阻滞时间长且运动和感觉神经分离的特点,有利于患者术后早期活动和功能锻炼。
下肢外周神经阻滞具有无交感神经阻滞作用,对血流动力学和呼吸功能影响小,尤其适用于不适合椎管内麻醉的老年合并严重全身系统疾病[2],以及腰椎疾患和精神障碍等患者。本组病例中,有2例强直性脊柱炎患者,均为胸腰段病变,X线显示呈竹节样改变。脊柱前屈、后伸、侧弯3个方向活动障碍,不能行椎管内麻醉。而腰丛-坐骨神经联合阻滞对体位要求简单,定位容易,两例患者均取得了良好的效果,另外3例精神障碍患者给予镇静后,均顺利完成手术。外周神经刺激器定位用与于腰丛-坐骨神经阻滞有以下几个优点:①定位指标客观明确;②适用于无法准确说明异感的患者;③阻滞成功率高,神经损伤少;④椎管内麻醉困难的患者也可应用;⑤术后并发症少。
因此从本研究可得出,使用神经刺激器辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,用于单侧下肢骨科手术简单、安全、价廉、效果确切,医患均易接受。
参考文献
1 薛智东,吴新民.神经刺激器在臂丛神经阻滞中的应用.临床麻醉学杂志,2002,18(3):132.
2 Asai Y,Higuchi T,Tsubaki N,et al.Combined paravertebal lumbar.plexus and parasacral sciatic nerve block reduction of hip fracture in four patients with severe heart failure.Masui,2005,54:648-652.