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【摘要】 目的 观察在翼状胬肉手术中，将胬肉切除后再移植自体角膜缘干细胞的临床效果。
方法 将226例248眼翼状胬肉随机分为两组，观察组112例122眼在术中将胬肉切除，并将部分自体角膜缘干细胞移植在近角膜缘的巩膜创面上；对照组114例126眼在术中将胬肉头部从角膜面切除后将胬肉物转移并埋藏于下方球结膜下。两组术后随访2年。结果 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)，复发率亦显著低于对照组(P<0.01)。结论 自体角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉并有效防止其复发的好方法。
【关键词】 角膜缘干细胞；翼状胬肉；手术治疗
文章编号：1003-1383(2007)02-0161-02中图分类号：R 777.33文献标识码：A
翼状胬肉是眼科常见疾病之一，主要的治疗方法是手术治疗，但术后复发率可高达30%—70%。近几年，随着对角膜缘干细胞的深入研究，自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉手术中被广泛应用。笔者对2001年10月至2005年6月期间收住院的112例122眼翼状胬肉施行胬肉切除后自体角膜缘干细胞移植，术后并发症及复发率明显减少，效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组226例(248眼)均为我科收住院的翼状胬肉患者，随机将其分为两组，观察组112例122眼，男52例58眼，女60例64眼，年龄46—76岁，平均58岁。对照组114例126眼，男53例60眼，女61例66眼，年龄45—74岁，平均56.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者均采用1%地卡因作表面麻醉，2%利多卡因作结膜下浸润麻醉，手术均在显微镜下完成，手术主刀者均由作者一个人担任。两组均在显微镜下用15号圆刀离，深度达前弹力层，直至暴露巩膜，再沿胬肉的上下侧将球结膜剪开，切口长约5 mm，将胬肉及其下面的巩膜分开。术后均为涂四环素可的松眼膏，单眼遮盖。以下步骤两组不同：①观察组。将胬肉物中球结膜与其下增殖组织分离，距角膜缘5 mm剪断球结膜下增生物，距角膜缘4 mm剪断球结膜。于患眼颞上方取一包括角膜缘干细胞和相邻区球结膜的眼表移植片，大小约2×3.5 mm2，将植片放到显露出的巩膜面并尽量靠近角膜缘，展平植片，用10/0尼龙线准确对位间断缝合于浅层巩膜，以10/0尼龙线将球结膜切口固定缝合于浅层巩膜上。②对照组。在胬肉头部作褥式缝线，从球结膜下穿入，由下方穹窿结膜面穿出。拉紧缝线结扎，胬肉体部随之被转移并埋藏于下方球结膜下面。
3.疗效标准 痊愈：手术区光滑洁净，结膜平复无充血，胬肉完全消退，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，手术区有新生血管和胬肉增生。
4.统计学处理 采用χ2检验。
结果
1.术后并发症的比较 两组均未见前房反应、巩膜变化及全身反应，观察组发生流泪、异物感染17眼，浅层角膜炎4眼，并发症发生率为17.21%；对照组发生流泪、异物感染26眼，结膜创口愈合延迟10眼，浅层角膜炎10眼，并发症发生率为36.51%。两组并发症发生率比较有显著性差异(χ2=11.70，P<0.01)，观察组并发症发生率显著低于对照组。
2.术后复发率的比较 采用裂隙灯显微镜检查随访，术后观察6—24个月，平均15个月。观察组复发7眼，复发率为5.74%，对照组复发22例，复发率为17.46%，两组比较有显著性差异(χ2=8.25，P<0.01)，观察组的复发率显著低于对照组。
讨论
目前多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关［1］。干燥、炎症、接触风尘刺激及遗传因素对胬肉发病也有一定作用。紫外线照射可以诱发成纤维细胞发生转化，使细胞生长特性发生变化而具有侵袭性，能在角膜前弹力层与上皮基底层之间向角膜中心生长移行。紫外线还可致角膜缘干细胞功能障碍或缺乏［2］。翼状胬肉表现为呈三角形增厚的球结膜组织病变，其头部侵袭生长至角膜，体部位于睑裂区的一侧，大多生长在鼻侧。增生的组织肥厚、血管扩张。尤其是目前各种手术和各种药物治疗均未能从根本上阻止胬肉的复发。原始单纯的手术切除，使翼状胬肉复发率高达30—50%［3］，因此，翼状胬肉的治疗难点是复发的问题。胬肉的治疗方法目前仍以手术为主。由于方法、操作各异，术后复发率相差很大，0.5%—50%不等，个别高达89%［4］。近几年研究提示翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关［2，5，6］。当行常规胬肉转移+埋藏术后，角膜局部易形成角膜缘缺乏症，局部干细胞缺乏。采取自体角膜缘干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效的阻止异常结膜源生组织增生，防止翼状胬肉复发。本术式的原理在于从根本上改善角膜上皮修复机制，植一小片角膜缘干细胞，通过干细胞的分裂增生和向心性移行，完成上皮修复过程。角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用［7］。其机理为：①大量的角膜缘干细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，故以后胬肉切除区的上皮细胞非常稳定。②含有干细胞的角膜缘组织形成一道“堤坝”，阻止胬肉切除术后切断的结膜上皮下组织向角膜生长，有效地避免了胬肉的复发。
本研究证实，与传统的胬肉转移+埋藏术相比，自体角膜缘干细胞移植术可有效地阻止翼状胬肉复发，有效地减少复发率。角膜缘干细胞移植术系自体眼表组织移植，不存在移植排斥反应，手术简便安全、取材方便、成功率高，无严重并发症。因此认为，自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉并有效防止其复发的最佳方法。
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方法 将226例248眼翼状胬肉随机分为两组，观察组112例122眼在术中将胬肉切除，并将部分自体角膜缘干细胞移植在近角膜缘的巩膜创面上；对照组114例126眼在术中将胬肉头部从角膜面切除后将胬肉物转移并埋藏于下方球结膜下。两组术后随访2年。结果 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)，复发率亦显著低于对照组(P<0.01)。结论 自体角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉并有效防止其复发的好方法。
【关键词】 角膜缘干细胞；翼状胬肉；手术治疗
文章编号：1003-1383(2007)02-0161-02中图分类号：R 777.33文献标识码：A
翼状胬肉是眼科常见疾病之一，主要的治疗方法是手术治疗，但术后复发率可高达30%—70%。近几年，随着对角膜缘干细胞的深入研究，自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉手术中被广泛应用。笔者对2001年10月至2005年6月期间收住院的112例122眼翼状胬肉施行胬肉切除后自体角膜缘干细胞移植，术后并发症及复发率明显减少，效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组226例(248眼)均为我科收住院的翼状胬肉患者，随机将其分为两组，观察组112例122眼，男52例58眼，女60例64眼，年龄46—76岁，平均58岁。对照组114例126眼，男53例60眼，女61例66眼，年龄45—74岁，平均56.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者均采用1%地卡因作表面麻醉，2%利多卡因作结膜下浸润麻醉，手术均在显微镜下完成，手术主刀者均由作者一个人担任。两组均在显微镜下用15号圆刀离，深度达前弹力层，直至暴露巩膜，再沿胬肉的上下侧将球结膜剪开，切口长约5 mm，将胬肉及其下面的巩膜分开。术后均为涂四环素可的松眼膏，单眼遮盖。以下步骤两组不同：①观察组。将胬肉物中球结膜与其下增殖组织分离，距角膜缘5 mm剪断球结膜下增生物，距角膜缘4 mm剪断球结膜。于患眼颞上方取一包括角膜缘干细胞和相邻区球结膜的眼表移植片，大小约2×3.5 mm2，将植片放到显露出的巩膜面并尽量靠近角膜缘，展平植片，用10/0尼龙线准确对位间断缝合于浅层巩膜，以10/0尼龙线将球结膜切口固定缝合于浅层巩膜上。②对照组。在胬肉头部作褥式缝线，从球结膜下穿入，由下方穹窿结膜面穿出。拉紧缝线结扎，胬肉体部随之被转移并埋藏于下方球结膜下面。
3.疗效标准 痊愈：手术区光滑洁净，结膜平复无充血，胬肉完全消退，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，手术区有新生血管和胬肉增生。
4.统计学处理 采用χ2检验。
结果
1.术后并发症的比较 两组均未见前房反应、巩膜变化及全身反应，观察组发生流泪、异物感染17眼，浅层角膜炎4眼，并发症发生率为17.21%；对照组发生流泪、异物感染26眼，结膜创口愈合延迟10眼，浅层角膜炎10眼，并发症发生率为36.51%。两组并发症发生率比较有显著性差异(χ2=11.70，P<0.01)，观察组并发症发生率显著低于对照组。
2.术后复发率的比较 采用裂隙灯显微镜检查随访，术后观察6—24个月，平均15个月。观察组复发7眼，复发率为5.74%，对照组复发22例，复发率为17.46%，两组比较有显著性差异(χ2=8.25，P<0.01)，观察组的复发率显著低于对照组。
讨论
目前多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关［1］。干燥、炎症、接触风尘刺激及遗传因素对胬肉发病也有一定作用。紫外线照射可以诱发成纤维细胞发生转化，使细胞生长特性发生变化而具有侵袭性，能在角膜前弹力层与上皮基底层之间向角膜中心生长移行。紫外线还可致角膜缘干细胞功能障碍或缺乏［2］。翼状胬肉表现为呈三角形增厚的球结膜组织病变，其头部侵袭生长至角膜，体部位于睑裂区的一侧，大多生长在鼻侧。增生的组织肥厚、血管扩张。尤其是目前各种手术和各种药物治疗均未能从根本上阻止胬肉的复发。原始单纯的手术切除，使翼状胬肉复发率高达30—50%［3］，因此，翼状胬肉的治疗难点是复发的问题。胬肉的治疗方法目前仍以手术为主。由于方法、操作各异，术后复发率相差很大，0.5%—50%不等，个别高达89%［4］。近几年研究提示翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关［2，5，6］。当行常规胬肉转移+埋藏术后，角膜局部易形成角膜缘缺乏症，局部干细胞缺乏。采取自体角膜缘干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效的阻止异常结膜源生组织增生，防止翼状胬肉复发。本术式的原理在于从根本上改善角膜上皮修复机制，植一小片角膜缘干细胞，通过干细胞的分裂增生和向心性移行，完成上皮修复过程。角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用［7］。其机理为：①大量的角膜缘干细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，故以后胬肉切除区的上皮细胞非常稳定。②含有干细胞的角膜缘组织形成一道“堤坝”，阻止胬肉切除术后切断的结膜上皮下组织向角膜生长，有效地避免了胬肉的复发。
本研究证实，与传统的胬肉转移+埋藏术相比，自体角膜缘干细胞移植术可有效地阻止翼状胬肉复发，有效地减少复发率。角膜缘干细胞移植术系自体眼表组织移植，不存在移植排斥反应，手术简便安全、取材方便、成功率高，无严重并发症。因此认为，自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉并有效防止其复发的最佳方法。
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