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通过对16例下肢深静脉血栓（DVT）患者在抗凝血药治疗的基础上施以精心的细致观察，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
本组下肢深静脉血栓（DVT）患者16例，男9例，女3例，年龄26～77岁。发生于左下肢12例，右下肢4例，全部经彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影确诊。发病诱因：发病前有近期手术史10例，发病在术后3～20天。在原发病基础上并发DVT：恶性肿瘤2例，糖尿病2例，高血压1例，1例发生于瘫痪肢体；临床表现主要有患肢疼痛及肿胀，患肢髌骨上缘10cm处较健侧增粗5.98±4.24cm，髌骨下缘10cm处较健侧增粗6.00±3.48cm，增粗最明显者达20cm。其他表现有患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和（或）静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。所有患者均给予患下肢抬高、制动，使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓及腹部皮下注射小剂量肝素等治疗，好转后出院。
临床观察：⑴积极预防出血并发症的发生：研究表明小剂量肝素治疗慢性DVT患者及应用溶栓剂治疗急性DVT均可获得较好疗效，但溶栓及抗凝治疗特别是剂量较大时易致出血并发症。在治疗前后应注意以下问题：①用药前了解患者有无出血性疾病或活动性消化性溃疡、咯血等病史，此类患者不宜抗凝溶栓治疗。②用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察牙龈、皮肤黏膜的自发或穿刺后出血，观察大小便颜色并及时送检常規及潜血检查，有无不明原因关节肿痛或痰中带血；因静脉注射溶栓剂可致脑出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。③抗凝溶栓治疗时剂量及疗程的调整主要依赖出凝血机能检查，故要密切检测出凝血机能检测，一般保持KPTT、PT在正常的2倍左右，若超出2倍时应考虑停药，因抗凝剂的浓度直接影响检查结果，故应严格按1:9抗凝；穿刺时力争一针到位，避免过多损伤组织及血管壁而影响结果。④应用链激酶时要先做过敏实验，过敏者禁用；应用肝素时应准备好鱼精蛋白制剂，一旦过量可迅速用药以中和肝素；对于治疗后可能出现的出血倾向应事先向家属及患者交代清除，以免发生后引起患者恐惧或误解。用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直插入用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。⑵预防肺栓塞：下肢DVT时，栓子可脱落随同静脉回流入心而进入肺动脉，导致肺栓塞，因此对DVT患者除积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期应卧床1～2周，防止一切使静脉压增高的因素而避免栓子脱落：保持大小便通畅，防止用力大便；防止突然站立及过度通气；久卧下床时，要逐步增加活动量，以防发生意外。⑶加强医患沟通：在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与，鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。⑷加强病情观察：严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。
讨 论
下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征——下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
下肢深静脉血栓形成，如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。因此，早诊断，积极预防DVT可明显提高患者生活质量。早诊断可使患者得到及时有效的治疗，减少后遗症的发生。应对术后、肿瘤、长期卧床、肢体瘫痪、老龄伴高血压、糖尿病、动脉硬化患者加强观察和护理：重点加强观察DVT的早期表现，提高肿胀、疼痛轻微而症状不典型时的正确诊断率。
强化预防：对长期卧床或瘫痪患者，应适当抬高患肢，主动或被动活动肢体，可穿弹力袜或用弹力绷带［1］，促进静脉回流，必要时可采用阿司匹林、潘生丁或小剂量肝素等进行预防；对术后患者要鼓励其在床上多作肢体运动，尽早下床活动；对长期补液者，要经常更换注射部位，缩短扎止血带时间，多选上肢抽血穿刺，防止各种微粒进入静脉通道。
参考文献
1 李永光,刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞.医学信息·医学与计算机应用,2002,15（9）:553-554.
资料与方法
本组下肢深静脉血栓（DVT）患者16例，男9例，女3例，年龄26～77岁。发生于左下肢12例，右下肢4例，全部经彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影确诊。发病诱因：发病前有近期手术史10例，发病在术后3～20天。在原发病基础上并发DVT：恶性肿瘤2例，糖尿病2例，高血压1例，1例发生于瘫痪肢体；临床表现主要有患肢疼痛及肿胀，患肢髌骨上缘10cm处较健侧增粗5.98±4.24cm，髌骨下缘10cm处较健侧增粗6.00±3.48cm，增粗最明显者达20cm。其他表现有患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和（或）静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。所有患者均给予患下肢抬高、制动，使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓及腹部皮下注射小剂量肝素等治疗，好转后出院。
临床观察：⑴积极预防出血并发症的发生：研究表明小剂量肝素治疗慢性DVT患者及应用溶栓剂治疗急性DVT均可获得较好疗效，但溶栓及抗凝治疗特别是剂量较大时易致出血并发症。在治疗前后应注意以下问题：①用药前了解患者有无出血性疾病或活动性消化性溃疡、咯血等病史，此类患者不宜抗凝溶栓治疗。②用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察牙龈、皮肤黏膜的自发或穿刺后出血，观察大小便颜色并及时送检常規及潜血检查，有无不明原因关节肿痛或痰中带血；因静脉注射溶栓剂可致脑出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。③抗凝溶栓治疗时剂量及疗程的调整主要依赖出凝血机能检查，故要密切检测出凝血机能检测，一般保持KPTT、PT在正常的2倍左右，若超出2倍时应考虑停药，因抗凝剂的浓度直接影响检查结果，故应严格按1:9抗凝；穿刺时力争一针到位，避免过多损伤组织及血管壁而影响结果。④应用链激酶时要先做过敏实验，过敏者禁用；应用肝素时应准备好鱼精蛋白制剂，一旦过量可迅速用药以中和肝素；对于治疗后可能出现的出血倾向应事先向家属及患者交代清除，以免发生后引起患者恐惧或误解。用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直插入用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。⑵预防肺栓塞：下肢DVT时，栓子可脱落随同静脉回流入心而进入肺动脉，导致肺栓塞，因此对DVT患者除积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期应卧床1～2周，防止一切使静脉压增高的因素而避免栓子脱落：保持大小便通畅，防止用力大便；防止突然站立及过度通气；久卧下床时，要逐步增加活动量，以防发生意外。⑶加强医患沟通：在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与，鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。⑷加强病情观察：严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。
讨 论
下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征——下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
下肢深静脉血栓形成，如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。因此，早诊断，积极预防DVT可明显提高患者生活质量。早诊断可使患者得到及时有效的治疗，减少后遗症的发生。应对术后、肿瘤、长期卧床、肢体瘫痪、老龄伴高血压、糖尿病、动脉硬化患者加强观察和护理：重点加强观察DVT的早期表现，提高肿胀、疼痛轻微而症状不典型时的正确诊断率。
强化预防：对长期卧床或瘫痪患者，应适当抬高患肢，主动或被动活动肢体，可穿弹力袜或用弹力绷带［1］，促进静脉回流，必要时可采用阿司匹林、潘生丁或小剂量肝素等进行预防；对术后患者要鼓励其在床上多作肢体运动，尽早下床活动；对长期补液者，要经常更换注射部位，缩短扎止血带时间，多选上肢抽血穿刺，防止各种微粒进入静脉通道。
参考文献
1 李永光,刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞.医学信息·医学与计算机应用,2002,15（9）:553-554.