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摘要：目的：探讨舒适护理在ICU人工气道患者护理中的应用。方法：将我院ICU自2012年3月至2013年9月期間收治的64例人工气道患者分为干预组和对照组，分别行舒适护理和常规护理。分析比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、意外脱管和呼吸机相关肺炎并发症情况的差异，并对两组患者进行舒适度的评价。结果：干预组患者机械通气时间、ICU住院时间短，意外脱管、呼吸机相关肺炎并发症的发生率低，并且在舒适度上远远优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU人工气道患者进行舒适护理，可以缩短机械通气时间、ICU住院时间，降低意外脱管、呼吸机相关肺炎的发生率，效果良好，值得临床推广。
关键词：ICU，人工气道，舒适护理
通过鼻腔或口腔在上呼吸道置入导管形成的气体通道称为人工气道，它是为保证患者呼吸通畅，避免气道堵塞的常用措施，也是连接患者与呼吸机的重要桥梁[1]。在对ICU急危重患者急救和治疗的过程中，人工气道显得尤为重要，它可以维持患者有效的通气量，保证重要脏器的供氧，为争取时间、成功救治提供了必要的保障，大大提高了患者的抢救成功率。但是人工气道的建立通常会造成呼吸道痰痂堵塞、肺部感染等并发症，致使上呼吸道的免疫能力下降。因此，良好的舒适护理至关重要，其不仅可以缩短患者使用呼吸机和住院的时间，还可以降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率，是确保治疗顺利进行的重要环节之一[2]。本研究对我院ICU收治的64例人工气道患者的舒适护理情况进行了分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自2012年3月至2013年9月期间我院ICU收治的人工气道患者。其中，男性患者36例，女性患者22例；年龄20～82岁，平均年龄（54±10.3）岁；严重脑外伤13例，脑肿瘤9例，脑溢血16例，多脏器功能衰竭8例，呼吸系统疾病10例，其他8例；气管直接插管35例，气管切开插管29例。随机选取其中32例作为干预组，其余32例为对照组。两组患者在性别、年龄、病情、人工气道方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
在其他治疗完全相同的基础上，对照组采取常规护理，即固定导管，保持导管通畅，及时吸痰及处理患者不适，严格控制在无菌条件下操作，确保呼吸机正常工作等。干预组采取舒适护理，具体干预措施如下。
1.2.1 环境舒适患者均入住单间，室内宽敞、明亮、整洁，避免人多嘈杂。温度及湿度适宜，温度在22～24℃，湿度约60%。使患者保持舒适的体位，对血流动力学不稳定、颅内压较低等患者适当抬高床头，研究表明，将床头抬高30°～45°不仅可以防止胃内容物反流，而且可以降低VAP的发病率，减少住院时间[3]。如有家属探望，要做好探望期间的消毒与隔离。可以适当播放较为舒缓的音乐，保证患者心情愉悦。
1.2.2 操作舒适
1.2.2.1 人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥因此要重视人工气道的加温及湿化。我们采取二种方法：（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。（2）气道内持续滴注法：应用微量注射泵持续注入0.45%盐水，可使痰痂软化，痰液变稀薄，容易将痰液咳出或吸出，使病人舒适，以及保持呼吸道通畅。
1.2.2.2 吸痰要求操作者戴一次性无菌手套，用无菌吸管连接中心负压吸引装置，负压设置为－0.04～－0.05MPa。严格按照无菌操作将呼吸机脱开，不带负压将吸痰管缓慢送入气管，吸痰管达到深部后开放负压，呈螺旋式轻轻将吸痰管向外上提，同时将吸痰管尾段呈螺旋式摆动，使其前端可以更充分的靠近气管粘膜，从而更彻底地达到吸净痰液的目的[4]。如痰液较多，在提出过程中需更缓慢地旋转外提。吸痰管需根据个体情况选择，痰液稀薄可选用较细、多孔的吸痰管，痰液粘稠宜选用较粗的吸痰管，且吸痰管直径应小于内套管内径的1/2。吸痰的深度应为气管插管或气管切开套管长度再延长1～2cm，有附件时需另加附件的长度。吸痰时间以不超过15s/次为宜，时间过长会导致支气管粘膜损伤及低氧血症，时间过短则不能彻底清除痰液[5]。
1.2.2.3 吸氧为避免低氧血症的发生，在吸痰的前后对患者给予高流量吸氧。对带呼吸机的患者先给予纯氧，以弥补缺氧，在进行高流量吸氧。
1.2.3 心理舒适护理人员还应重视对患者的心理护理干预。由于患者转入ICU时通常因病情恶化且情况突然，加之在建立ICU人工气道后，不能发音，所以患者会出现严重的抑郁、焦虑心理。护理人员要采取适当的方法与患者沟通，尽力良好的护患关系。对昏迷的患者可采取呼唤式干预，对于清醒的患者，可通过白纸板和图片等方式使患者抒发自己的心声。进行各种护理操作时，要耐心与患者有效沟通，向患者细致地解释操作的过程和原因，以减少患者的恐惧。条件允许的情况下，合理安排家属探望，为患者建立更多的社会支持系统。
1.3 观察指标与评价标准
舒适度的评价如下。对于清醒患者：同意再次吸痰，无呛咳、面部表情无痛苦且配合吸痰，血氧饱和度波动幅度不超过10%，吸痰后1～2min之内氧饱和度恢复至95%以上为舒适；吸痰时患者面部通红、憋气、剧烈咳嗽，抵触或拒绝再次吸痰为不舒适。对于昏迷、意识不清患者：心率无明显波动，面部无痛苦表情，血氧饱和度及吸痰后氧饱和度的恢复时间与清醒患者舒适者相近为舒适；心率加快，出现呛咳，面部表情痛苦，血压显著变化，血氧饱和度波动超过20%，加氧后仍需3～5min才能恢复平稳为不舒适[6]。
1.4 统计学处理
所有数据应用SPSS18.0统计软件包进行分析，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理情况比较干预组患者机械通气时间、ICU住院时间相对对照组明显较短，意外脱管、呼吸机相关肺炎并发症的发生率低，明显优于对照组。与对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较情况如表1所示。
表1 两组患者护理情况比较
组别 例数 机械通气时间
(d) ICU住院时间(d) 意外脱管
[例（%）] 呼吸机相关肺炎并发症[例（%）]
干预组 32 6.3±2.5 14.8±6.6 1(3.13%) 3(9.38%)
对照组 32 9.1±3.8 20.0±7.9 6（18.75%） 13(40.63%)
2.2 两组患者舒适情况比较根据舒适度的评价标准，对两组患者进行舒适情况的调查，干预组的舒适度显著优于对照组。具体比较情况如表2。
表2 两组患者舒适情况比较
组别 例数 舒适 不舒适 舒适率
干预组 32 30 2 93.75%
对照组 32 18 14 56.25%
3 讨论
从护理学上讲，人工气道的护理在临床上至关重要，同时也具有高难度。很多事实证明，如果对人工气道患者疏于护理，很有可能致使患者遗留功能障碍，严重影响患者的正常生活，最终导致临床治疗的失败。
本次临床研究对64例ICU人工气道患者的舒适护理进行分析，通过对环境舒适、操作舒适和心理舒适三方面的强化，确保了患者人工气道的通畅，为患者临床治疗的成功提供了关键的保障。临床护理结果表明，干预组患者机械通气时间、ICU住院时间短，意外脱管、呼吸机相关肺炎并发症的发生率低，并且舒适率远远超过对照组，基本达到了令人满意的临床护理效果。在舒适护理中，最为重要的是操作舒适。操作者对吸痰管的选择、插管的深度、吸痰时间的掌握、负压的控制在整个护理环节至关重要，是有效吸痰和患者舒适的保障。因此，护理人员必须加强吸痰相关理论知识的学习，同时进行实际操作的系统培训。另外，护理人员的沟通能力也十分重要。在护理过程中与患者及时、有效的沟通，可以减轻患者生理及心理的痛苦，对患者的临床治疗有促进作用，同时减少了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 陈秀霞.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].当代医学，2012，18（3）：118～120.
[2] 陈红菊，沈春华. 危重患者的人工气道管理[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（4）：19.
[3] 伊建敏. 改良吸痰法防治呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].护理管理杂志，2010，10（12）：901～902.
[4] 马敏，刘爱丽，冷亮. 机械辅助通气患者吸痰方法的改进[J].护理学杂志，2009，24（12）：73.
[5] 徐金中，叶向红，彭南海. 专职气道护理在提高ICU机械通气患者舒适度中的作用[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：53.
[6] 戴艳萍. 机械通气病人的舒适护理[J].全科护理，2009，7（3）：583.
关键词：ICU，人工气道，舒适护理
通过鼻腔或口腔在上呼吸道置入导管形成的气体通道称为人工气道，它是为保证患者呼吸通畅，避免气道堵塞的常用措施，也是连接患者与呼吸机的重要桥梁[1]。在对ICU急危重患者急救和治疗的过程中，人工气道显得尤为重要，它可以维持患者有效的通气量，保证重要脏器的供氧，为争取时间、成功救治提供了必要的保障，大大提高了患者的抢救成功率。但是人工气道的建立通常会造成呼吸道痰痂堵塞、肺部感染等并发症，致使上呼吸道的免疫能力下降。因此，良好的舒适护理至关重要，其不仅可以缩短患者使用呼吸机和住院的时间，还可以降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率，是确保治疗顺利进行的重要环节之一[2]。本研究对我院ICU收治的64例人工气道患者的舒适护理情况进行了分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自2012年3月至2013年9月期间我院ICU收治的人工气道患者。其中，男性患者36例，女性患者22例；年龄20～82岁，平均年龄（54±10.3）岁；严重脑外伤13例，脑肿瘤9例，脑溢血16例，多脏器功能衰竭8例，呼吸系统疾病10例，其他8例；气管直接插管35例，气管切开插管29例。随机选取其中32例作为干预组，其余32例为对照组。两组患者在性别、年龄、病情、人工气道方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
在其他治疗完全相同的基础上，对照组采取常规护理，即固定导管，保持导管通畅，及时吸痰及处理患者不适，严格控制在无菌条件下操作，确保呼吸机正常工作等。干预组采取舒适护理，具体干预措施如下。
1.2.1 环境舒适患者均入住单间，室内宽敞、明亮、整洁，避免人多嘈杂。温度及湿度适宜，温度在22～24℃，湿度约60%。使患者保持舒适的体位，对血流动力学不稳定、颅内压较低等患者适当抬高床头，研究表明，将床头抬高30°～45°不仅可以防止胃内容物反流，而且可以降低VAP的发病率，减少住院时间[3]。如有家属探望，要做好探望期间的消毒与隔离。可以适当播放较为舒缓的音乐，保证患者心情愉悦。
1.2.2 操作舒适
1.2.2.1 人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥因此要重视人工气道的加温及湿化。我们采取二种方法：（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。（2）气道内持续滴注法：应用微量注射泵持续注入0.45%盐水，可使痰痂软化，痰液变稀薄，容易将痰液咳出或吸出，使病人舒适，以及保持呼吸道通畅。
1.2.2.2 吸痰要求操作者戴一次性无菌手套，用无菌吸管连接中心负压吸引装置，负压设置为－0.04～－0.05MPa。严格按照无菌操作将呼吸机脱开，不带负压将吸痰管缓慢送入气管，吸痰管达到深部后开放负压，呈螺旋式轻轻将吸痰管向外上提，同时将吸痰管尾段呈螺旋式摆动，使其前端可以更充分的靠近气管粘膜，从而更彻底地达到吸净痰液的目的[4]。如痰液较多，在提出过程中需更缓慢地旋转外提。吸痰管需根据个体情况选择，痰液稀薄可选用较细、多孔的吸痰管，痰液粘稠宜选用较粗的吸痰管，且吸痰管直径应小于内套管内径的1/2。吸痰的深度应为气管插管或气管切开套管长度再延长1～2cm，有附件时需另加附件的长度。吸痰时间以不超过15s/次为宜，时间过长会导致支气管粘膜损伤及低氧血症，时间过短则不能彻底清除痰液[5]。
1.2.2.3 吸氧为避免低氧血症的发生，在吸痰的前后对患者给予高流量吸氧。对带呼吸机的患者先给予纯氧，以弥补缺氧，在进行高流量吸氧。
1.2.3 心理舒适护理人员还应重视对患者的心理护理干预。由于患者转入ICU时通常因病情恶化且情况突然，加之在建立ICU人工气道后，不能发音，所以患者会出现严重的抑郁、焦虑心理。护理人员要采取适当的方法与患者沟通，尽力良好的护患关系。对昏迷的患者可采取呼唤式干预，对于清醒的患者，可通过白纸板和图片等方式使患者抒发自己的心声。进行各种护理操作时，要耐心与患者有效沟通，向患者细致地解释操作的过程和原因，以减少患者的恐惧。条件允许的情况下，合理安排家属探望，为患者建立更多的社会支持系统。
1.3 观察指标与评价标准
舒适度的评价如下。对于清醒患者：同意再次吸痰，无呛咳、面部表情无痛苦且配合吸痰，血氧饱和度波动幅度不超过10%，吸痰后1～2min之内氧饱和度恢复至95%以上为舒适；吸痰时患者面部通红、憋气、剧烈咳嗽，抵触或拒绝再次吸痰为不舒适。对于昏迷、意识不清患者：心率无明显波动，面部无痛苦表情，血氧饱和度及吸痰后氧饱和度的恢复时间与清醒患者舒适者相近为舒适；心率加快，出现呛咳，面部表情痛苦，血压显著变化，血氧饱和度波动超过20%，加氧后仍需3～5min才能恢复平稳为不舒适[6]。
1.4 统计学处理
所有数据应用SPSS18.0统计软件包进行分析，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理情况比较干预组患者机械通气时间、ICU住院时间相对对照组明显较短，意外脱管、呼吸机相关肺炎并发症的发生率低，明显优于对照组。与对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较情况如表1所示。
表1 两组患者护理情况比较
组别 例数 机械通气时间
(d) ICU住院时间(d) 意外脱管
[例（%）] 呼吸机相关肺炎并发症[例（%）]
干预组 32 6.3±2.5 14.8±6.6 1(3.13%) 3(9.38%)
对照组 32 9.1±3.8 20.0±7.9 6（18.75%） 13(40.63%)
2.2 两组患者舒适情况比较根据舒适度的评价标准，对两组患者进行舒适情况的调查，干预组的舒适度显著优于对照组。具体比较情况如表2。
表2 两组患者舒适情况比较
组别 例数 舒适 不舒适 舒适率
干预组 32 30 2 93.75%
对照组 32 18 14 56.25%
3 讨论
从护理学上讲，人工气道的护理在临床上至关重要，同时也具有高难度。很多事实证明，如果对人工气道患者疏于护理，很有可能致使患者遗留功能障碍，严重影响患者的正常生活，最终导致临床治疗的失败。
本次临床研究对64例ICU人工气道患者的舒适护理进行分析，通过对环境舒适、操作舒适和心理舒适三方面的强化，确保了患者人工气道的通畅，为患者临床治疗的成功提供了关键的保障。临床护理结果表明，干预组患者机械通气时间、ICU住院时间短，意外脱管、呼吸机相关肺炎并发症的发生率低，并且舒适率远远超过对照组，基本达到了令人满意的临床护理效果。在舒适护理中，最为重要的是操作舒适。操作者对吸痰管的选择、插管的深度、吸痰时间的掌握、负压的控制在整个护理环节至关重要，是有效吸痰和患者舒适的保障。因此，护理人员必须加强吸痰相关理论知识的学习，同时进行实际操作的系统培训。另外，护理人员的沟通能力也十分重要。在护理过程中与患者及时、有效的沟通，可以减轻患者生理及心理的痛苦，对患者的临床治疗有促进作用，同时减少了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 陈秀霞.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].当代医学，2012，18（3）：118～120.
[2] 陈红菊，沈春华. 危重患者的人工气道管理[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（4）：19.
[3] 伊建敏. 改良吸痰法防治呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].护理管理杂志，2010，10（12）：901～902.
[4] 马敏，刘爱丽，冷亮. 机械辅助通气患者吸痰方法的改进[J].护理学杂志，2009，24（12）：73.
[5] 徐金中，叶向红，彭南海. 专职气道护理在提高ICU机械通气患者舒适度中的作用[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：53.
[6] 戴艳萍. 机械通气病人的舒适护理[J].全科护理，2009，7（3）：583.