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【摘要】目的:探讨肾小管标志蛋白与肾病综合征疗效的关系。方法：选择符合诊断标准的75例患者进行回顾性分析。结果：75例中完全缓解36例（48%），部分缓解15例（20%），及无效24例。结论：尿β2-MG及RBP作为一种反映肾小管间质损害的敏指标对预测NS疗效有较高的临床价值。且操作简便，值得临床上推广。
【关键词】肾小球肾病综合征蛋白尿
Kidney small tube marking egg white and nephrotic syndrome curative effect of relation
Jiang Ping
【Abstract】purpose:study kidney small tube marking egg white and nephrotic syndromecurative effect of relation.Method:The choice match diagnosis standard of 75 sufferer carry on a review analysis.Result:Over alleviate 36(48%) in 75, the part alleviate 15(20%), and invalid 24.Conclusion:urine β2-MG and RBP conduct and actions are a kind of reflection kidney to be small tube quality injure of quick index sign to estimate the NS curative effect be higher clinical value.And the operation be simple, worthy of clinical top expansion.
【Key words】glomeruli of kidney nephrotic syndromealbuminuria
既往认为肾小球是肾小球损害，以致蛋白排出增加，尿中大分子蛋白增高，提示肾小球滤过膜损害严重，因此临床上采用检查选择性蛋白尿、尿蛋白盘状电泳及尿中补体C3等大分子蛋白含量及比例，以及反映肾小球内凝血障碍的尿FDP等指标预测NS的疗效，但临床发现这些指标对预测NS疗效的敏感性并不高。近年来由于肾活检的广泛开展，认识到肾小球疾病大多伴有不同程度肾小管间质损害，后者又使肾小球损害加重，肾小管间质损害的肾小管标志蛋白尿β2-MG及黄醇结合蛋白（RBP）含量测定，预测NS的疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1病料与方法:根据1992年中华内科杂志编委会黄山会议制订的“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准”，选择肾功能正常（SCr＜132umol/L）的原发性肾病综合征组75例。男53例，女22例，年龄15~60岁，平均年龄36.7±12.8岁，病程3个月至20年，平均3.2±2.9年。水肿52例，高血压14例，镜下血尿16例。已服强的松16例。健康对照组：20例，男12例，女8例，年龄18~60岁，平均35.4±12.8岁，均为本院职工。
1.2实验方法:检查前1周禁用利尿剂、降压药及对肾脏有损害的药物。留取早晨第1次置-25℃保存待测。尿β2-MG采用RIA法测定，试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所。尿RBP测定采用ELISA法，试剂盒购自上海第二医科大学中心实验室。均按试剂盒说明书操作。
1.3治疗方法:采用强的松联合环磷酰治疗。强的松1mg/(kg.d)，连服8周后逐渐减量直至停药；环磷磷酰0.2g加入生理盐水10ml，中静注射，间日1次，总量8~12g。水肿期加服利尿剂，高血压加服降压药。以3个月为1疗程判断疗效。
1.4统计学方法:数据均以（x±s）表示，t检验和秩和检验。
2结果
2.1疗效评定标准:按中华内科杂志编委会黄山会议“肾病综合征疗效评定标准”评定疗效，分为完全缓解，部分缓解及无效。
2.2治疗结果:75例中完全缓解36例（48%），部分缓解15例（20例），无效24例。
2.3NS尿β2-MG及RBP改变:从表1可见，NS尿β2-MG及RBP均明显增高。
2.4尿β2-MG及RBP与疗效的关系:以＞健康人2个标准差（＋2s）为增高，本组75例中52例尿β2-MG、RBP增高。表2可见，尿β2-MG及RBP增高组疗效明显低于不增高组，证明尿β2-MG及RBP与疗效有明显关系。（见表2）
3讨论
虽然病理检查对肾小球疾病的诊断、预测疗效及预后的价值是肯定的，但对每1例NS患者都作肾穿刺，就我国目前的国情来说，显然是不现实的。因此，探讨无创性检查预测NS疗效，一直是临床工作者关注的课题，虽然检测尿中大分子蛋白排泄含量和比例的检查如选择性蛋白尿、尿补体C3等对预测NS疗效有一定的作用，但敏感性不高，而且有些检查操作也比较复杂。因此，寻找操简便、准确可靠的检查方法具有现实的临床意义。现已明确肾小球疾病并非仅局限于肾小球的病理改变，大多有不同程度的肾小管损害，而且肾小管间质损害程度对肾小球病变的进展起着重要的作用，直接影响肾小球疾病的预后。β2-MG及RBP均为小分子蛋白，正常情况下全部从肾小球滤过，但几乎全部在近端肾小管被重吸收，尿中含量极微。在排除了因为全身性疾病引起的β2-MG及RBP产生过多，超过肾小管重吸收阀值而致的尿中增高的可靠指标，故被称为肾小管标志蛋白。据报道狼疮性肾炎不仅尿中β2-MG及RBP含量增高，而且其排泄量与肾小管间质损害程度明显相关。我们即往的研究也发现，不仅慢性肾衰尿中β2-MG及RBP明显增高。本组均为肾功能正常的NS，尿中β2-MG及RBP含量明显高于健康人，以大于健康人2个标准差为增高，75例NSKH 52例尿β2-MG及RBP增高。可见大多数NS在肾小管间质损害。
我们将尿β2-MG及RBP分为增高组及不增高组分析疗效，结果尿β2-MG及RBP增高组完全缓解率及总有效明显低于不增高组，也明显低于NS的总疗效，证明伴有肾小管间质损害的肾病综合征治疗效果较差，因此，尿β2-MG及RBP作为一种反映肾小管间质损害的敏指标对预测NS疗效有较高的临床价值。且操作简便，值得临床上推广。
作者单位：154100黑龙江省鹤岗市林业医院肾内科
【关键词】肾小球肾病综合征蛋白尿
Kidney small tube marking egg white and nephrotic syndrome curative effect of relation
Jiang Ping
【Abstract】purpose:study kidney small tube marking egg white and nephrotic syndromecurative effect of relation.Method:The choice match diagnosis standard of 75 sufferer carry on a review analysis.Result:Over alleviate 36(48%) in 75, the part alleviate 15(20%), and invalid 24.Conclusion:urine β2-MG and RBP conduct and actions are a kind of reflection kidney to be small tube quality injure of quick index sign to estimate the NS curative effect be higher clinical value.And the operation be simple, worthy of clinical top expansion.
【Key words】glomeruli of kidney nephrotic syndromealbuminuria
既往认为肾小球是肾小球损害，以致蛋白排出增加，尿中大分子蛋白增高，提示肾小球滤过膜损害严重，因此临床上采用检查选择性蛋白尿、尿蛋白盘状电泳及尿中补体C3等大分子蛋白含量及比例，以及反映肾小球内凝血障碍的尿FDP等指标预测NS的疗效，但临床发现这些指标对预测NS疗效的敏感性并不高。近年来由于肾活检的广泛开展，认识到肾小球疾病大多伴有不同程度肾小管间质损害，后者又使肾小球损害加重，肾小管间质损害的肾小管标志蛋白尿β2-MG及黄醇结合蛋白（RBP）含量测定，预测NS的疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1病料与方法:根据1992年中华内科杂志编委会黄山会议制订的“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准”，选择肾功能正常（SCr＜132umol/L）的原发性肾病综合征组75例。男53例，女22例，年龄15~60岁，平均年龄36.7±12.8岁，病程3个月至20年，平均3.2±2.9年。水肿52例，高血压14例，镜下血尿16例。已服强的松16例。健康对照组：20例，男12例，女8例，年龄18~60岁，平均35.4±12.8岁，均为本院职工。
1.2实验方法:检查前1周禁用利尿剂、降压药及对肾脏有损害的药物。留取早晨第1次置-25℃保存待测。尿β2-MG采用RIA法测定，试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所。尿RBP测定采用ELISA法，试剂盒购自上海第二医科大学中心实验室。均按试剂盒说明书操作。
1.3治疗方法:采用强的松联合环磷酰治疗。强的松1mg/(kg.d)，连服8周后逐渐减量直至停药；环磷磷酰0.2g加入生理盐水10ml，中静注射，间日1次，总量8~12g。水肿期加服利尿剂，高血压加服降压药。以3个月为1疗程判断疗效。
1.4统计学方法:数据均以（x±s）表示，t检验和秩和检验。
2结果
2.1疗效评定标准:按中华内科杂志编委会黄山会议“肾病综合征疗效评定标准”评定疗效，分为完全缓解，部分缓解及无效。
2.2治疗结果:75例中完全缓解36例（48%），部分缓解15例（20例），无效24例。
2.3NS尿β2-MG及RBP改变:从表1可见，NS尿β2-MG及RBP均明显增高。
2.4尿β2-MG及RBP与疗效的关系:以＞健康人2个标准差（＋2s）为增高，本组75例中52例尿β2-MG、RBP增高。表2可见，尿β2-MG及RBP增高组疗效明显低于不增高组，证明尿β2-MG及RBP与疗效有明显关系。（见表2）
3讨论
虽然病理检查对肾小球疾病的诊断、预测疗效及预后的价值是肯定的，但对每1例NS患者都作肾穿刺，就我国目前的国情来说，显然是不现实的。因此，探讨无创性检查预测NS疗效，一直是临床工作者关注的课题，虽然检测尿中大分子蛋白排泄含量和比例的检查如选择性蛋白尿、尿补体C3等对预测NS疗效有一定的作用，但敏感性不高，而且有些检查操作也比较复杂。因此，寻找操简便、准确可靠的检查方法具有现实的临床意义。现已明确肾小球疾病并非仅局限于肾小球的病理改变，大多有不同程度的肾小管损害，而且肾小管间质损害程度对肾小球病变的进展起着重要的作用，直接影响肾小球疾病的预后。β2-MG及RBP均为小分子蛋白，正常情况下全部从肾小球滤过，但几乎全部在近端肾小管被重吸收，尿中含量极微。在排除了因为全身性疾病引起的β2-MG及RBP产生过多，超过肾小管重吸收阀值而致的尿中增高的可靠指标，故被称为肾小管标志蛋白。据报道狼疮性肾炎不仅尿中β2-MG及RBP含量增高，而且其排泄量与肾小管间质损害程度明显相关。我们即往的研究也发现，不仅慢性肾衰尿中β2-MG及RBP明显增高。本组均为肾功能正常的NS，尿中β2-MG及RBP含量明显高于健康人，以大于健康人2个标准差为增高，75例NSKH 52例尿β2-MG及RBP增高。可见大多数NS在肾小管间质损害。
我们将尿β2-MG及RBP分为增高组及不增高组分析疗效，结果尿β2-MG及RBP增高组完全缓解率及总有效明显低于不增高组，也明显低于NS的总疗效，证明伴有肾小管间质损害的肾病综合征治疗效果较差，因此，尿β2-MG及RBP作为一种反映肾小管间质损害的敏指标对预测NS疗效有较高的临床价值。且操作简便，值得临床上推广。
作者单位：154100黑龙江省鹤岗市林业医院肾内科