母义明 胰岛素
　　
　　编者按:2009年10月31日,由我国卫生部及世界糖尿病基金会联合主办、诺和诺德提供赞助的“中国在行动——糖尿病国际论坛”在北京召开。包括卫生部部长陈竺、世界糖尿病基金会主席安尼卡布等与会代表强调了糖尿病造成的沉重负担不亚于经济危机,呼吁各方联合起来共同应对糖尿病流行带来的挑战。本次论坛确定的一个优先行动计划就是——“改变糖尿病风向标”项目。此项目致力于改善糖尿病患者的生存质量并降低相关医疗费用,该项目鼓励有关糖尿病及其并发症等方面的重要信息交流。
　　糖尿病领域高端系列访谈(一)
　　
　　专家介绍:母义明,解放军总医院内分泌科主任医师、博士生导师,中华医学会内分泌学分会副主任委员。医学专长:糖尿病血管病变。
　　合理解决胰岛素治疗障碍
　　糖尿病在全球迅速地蔓延使得糖尿病患病率正快速增长。糖尿病本身并没那么可怕,但糖尿病的各种慢性并发症极大地威胁了患者的生命安全和生活质量。国内外大型研究一致表明,严格的血糖控制可以减少糖尿病并发症的发生和发展。因此,国内外糖尿病防治指南一致推荐,当2型糖尿病口服药治疗血糖控制不佳时,应及时启用胰岛素治疗,以保证血糖达标。但事实上,我国很多糖尿病患者不愿起始或趋向于延迟使用胰岛素治疗,从而导致血糖控制长期不达标。
　　我国患者采用胰岛素治疗比例偏低
　　据统计,我国仅有37%糖尿病患者采用胰岛素治疗,达到理想血糖控制的比例仅为11.5%。我国糖尿病患者胰岛素使用率低的局面大致由两方面因素引起。
　　患者因素患者的经济条件和认知程度等都对是否采用胰岛素治疗有明显影响。例如,有些患者认为胰岛素治疗具有一定的成瘾性,一旦开始胰岛素治疗,就再也不能停止使用了。实际上,这是对胰岛素治疗的误解,及时启用胰岛素不但不会上瘾,还可以在第一时间内将糖尿病患者从高血糖毒性和代谢紊乱中解脱出来,使自身的血糖维持在正常范围内的同时,还能够获得长期的缓解率,同时也保护了胰岛B细胞功能。
　　胰岛素制剂因素胰岛素治疗引起的体重增加、低血糖风险和疼痛等问题在很大程度上延迟了胰岛素的及时应用,成为胰岛素治疗的主要障碍。
　　新一代药物合理解决了胰岛素治疗障碍
　　新一代胰岛素类似物——诺和平,通过增强分子间的自我交联作用和与白蛋白分子的可逆性结合,降糖作用长达24小时,是一种长效药物,1天1次使用就可以达到理想的血糖控制。同时,诺和平属于中性、澄清溶液,既无需用前重新混匀,不会出现注射疼痛的情况,非常简单、方便。
　　减少低血糖风险低血糖风险是糖尿病患者起始、维持和强化胰岛素治疗的重要障碍。一方面,低血糖会增加糖尿病患者心血管疾病发生风险;另一方面,糖尿病患者非常恐惧低血糖发生,即便仅是心慌、出汗、乏力等症状,也会影响他们继续使用胰岛素的信心。诺和平的药效学曲线非常平缓,没有明显峰值,并且在血液循环中,98%诺和平可以和血浆白蛋白可逆性结合,从而大大缓解了胰岛素皮下吸收的变异性。研究表明,诺和平减少患者体内空腹血糖变异,减少低血糖风险,为糖尿病患者提供了更可预测的降糖效果。
　　降低体重胰岛素治疗引起的体重增加,与血脂、血压情况恶化、心血管疾病的不良结局相关,这对本已处于超重或肥胖状态的2型糖尿病患者尤为重要。诺和平通过减少低血糖发生率、更好的恢复肝脏、外周生理胰岛素梯度、更多更强地作用于中枢神经系统等途径,具有减少糖尿病患者体重增加的优势,并且这种优势随患者体质指数(BMI)的增加而增加,即BMI越大的患者,使用诺和平治疗后体重增加的越少,甚至部分肥胖患者可以出现体重减轻的情况。
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