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【摘要】目的观察厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压的临床疗效。方法按随机数字表将90例高血压2级患者分为两组，每组45例。对照组在常规治疗的基础上给予口服厄贝沙坦治疗，观察组给予口服厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗，对比分析两组临床疗效和治疗前后各项临床指标以及用药后的不良反应状况。结果观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低（P<0.01），观察组的降压幅度大于对照组（P<0.01）。两组不良反应发生率均为8.89%，差异无统计学意义（P>005）。结论厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压临床疗效满意，不良反应较少，值得在临床应用推广。
【关键词】厄贝沙坦；硝苯地平缓释片；高血压
中图分类号：R544.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.014
【Abstract】ObjectiveTo observe clinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension.Methods90 cases of grade 2 hypertension were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group were treated with oral irbesartan based on conventional treatment，while the observation group were given the treatment of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet.Every clinical index of both groups before and after treatment and their adverse drug reactions were compared.Results Clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，so difference was statistically significant （P<0.01）.Creatinine，urea nitrogen and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，so difference was statistically significant （P<0.01）.After treatment，diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups were significantly decreased （P<0.01），and blood pressure of the observation group reduced more significantly than that of the control group（P<0.01）.Adverse effects rate of both groups were 8.89%，so there was no statistically significant difference （P>0.05）.ConclusionClinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension is satisfactory with few adverse reactions.Thus，it is worthy of application and promotion in clinic.
【Key words】 irbesartan；nifedipine sustainedrelease tablet；hypertension
高血压是临床较为常见的疾病，若不及时控制患者的血压，容易导致人体心、脑、肾等器官的损伤，严重者会导致心脏功能衰竭和肾衰竭[1]。对单纯应用厄贝沙坦不能控制血压的患者，可以考虑联合应用硝苯地平缓释片治疗。我院2014年1～12月对45例高血压患者应用厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗取得了较好的临床效果，现将治疗经验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1～12月入住的90例高血压2级患者，均符合《中国高血压防治指南2010》所制定的高血压诊断标准[2]。按随机数字表分为两组。对照组45例，男23例，女22例，年龄33～76岁，平均（45.3±9.9）岁，病程（10.0±1.3）年；观察组45例，男22例，女23例，年龄31～69岁，平均（44.9±9.8）岁，病程（11.9±1.4）年。两组患者的年龄﹑性别和病程等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2治疗方法对照组口服厄贝沙坦片（国药准字H20000513，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）治疗，150 mg，一日1次。观察组口服厄贝沙坦片（药品批号、剂量、规格、用法同对照组），同时口服硝苯地平缓释片（国药准字H32026198 ，江苏制药股份有限公司生产）治疗，10～20 mg，一日1次，整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。 1.3观察指标由同一位医师在相同的环境内根据国际标准血压测量法对患者进行血压测量，测量3次后取平均值；使用生化分析仪常规检测患者肝功能和肾功能，重点分析肌酐、血尿素氮两个指标。
1.4疗效判定标准[3～5]舒张压降低值：降低的血压值未达10 mmHg但舒张压恢复到90 mmHg以下为有效；降低的血压值在10～20 mmHg为显效；未能达到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准法差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组临床疗效的比较观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组肌酐、尿素氮及平均动脉压的比较治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组治疗前后舒张压和收缩压变化比较治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低（P<0.01），观察组的降压幅度大于对照组（P<0.01）。见表3。
2.4两组不良反应的比较两组患者服药期间不良反应主要表现为消化不良、腹泻、胃灼热感等胃肠道反应以及疲劳、骨骼肌肉疼痛等症状。两组不良反应发生率均为889%，差异无统计学意义（P>005）。见表4。
3讨论高血压对人体的靶器官损害严重，会导致患者尿蛋白浓度升高，进而造成肾脏损害[6]。持续性的高血压还容易导致患者心脏左室肥厚，引发严重的心律失常、心力衰竭、脑卒中、心脏缺血以及心源性猝死[7]。高血压和高同型半胱氨酸血症对冠心病的发生有协同作用，H型高血压与冠脉病变严重程度密切相关[8]。研究显示，降低高血压患者血压变异性和改善大动脉弹性，可降低靶器官损害和心血管事件[9]。高血压患者的治疗要达到《中国高血压防治指南》降压目标值：80～130 mmHg，同时还要保证所应用的降压药物能够对患者的心脏、大脑和肾脏等靶器官起到保护的作用，或者能够将患者靶器官的损伤延缓或降低到最低的程度，尽可能避免心脑血管并发症的发生，同时最大限度地将患者血压控制在正常范围之内，最大限度地减少患者在血压降低后所发生的不良反应[10～11]。
随着各种降压药物在临床中的广泛应用，单一降压药物无法有效控制高血压患者血压水平的瓶颈已经能够得到有效的解决。作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物，厄贝沙坦可以通过对血管紧张素Ⅱ作用有关的受体的作用，有效地阻断血管紧张素和肾上腺以及血管平滑肌等机体组织细胞受体之间的结合，进而对血管的收缩以及醛固酮类物质的分泌起到抑制作用，达到降低患者血压的目的，而且在降压的同时能够帮助患者逆转心血管的重新构造，减少高血压所致心脏病的发生。另外，由于厄贝沙坦对于血管紧张素受体的拮抗属于长效性的，服药后的起效时间较为缓慢，但是能够保持平稳持久的作用，服药后持续作用的时间最长可以超过24小时，对于高血压患者来说非常方便，可以有效地减少高血压患者在清晨和深夜心脑血管并发症的发生。硝苯地平缓释片能够对患者心肌和血管平滑肌中的钙离子发生膜运转产生阻碍的作用，有效地降低高血压患者心肌收缩的能力和末梢血管的抵抗性，减少高血压患者心肌对氧气消耗的能力，增加心肌缺血部位的血压和氧的供应，提高患者抗缺氧的能力[12～13]。两种降压药物在服用过程中不良反应均较少。
本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.01）。治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组（P<0.01）。治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低（P<0.01），观察组的降压幅度大于对照组（P<0.01）。两组不良反应发生率均为8.89%，差异无统计学意义（P>0.05）。提示厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压效果显著且不良反应较少，值得在临床应用推广。参考文献[1] 张晓慧，王俊梅.厄贝沙坦、硝苯地平控释片联合金水宝治疗高血压微量蛋白尿的疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36（7）：502503.
[2] 王军.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效分析[J].社区医学杂志，2015，13（4）：4042.
[3] 陈典立.拜新同联合小剂量倍他乐克治疗高血压的临床疗效及安全性[J].实用临床医学，2014，15（8）：1920.
[4] 马清华.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压病的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（4）：106107.
[5] 吴流通.贝那普利联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床分析[J].当代医学，2015，16（21）：141143.
[6] 卫琼.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（26）：2627.
[7] 龙文.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压的效果[J].中国当代医药，2014，21（23）：7677，80.
[8] 凌政，吕海权，陆敏，等.H型高血压与冠心病冠脉病变严重程度的关系研究[J].右江医学，2014，42（6）：637640.
[9] 陈园频，唐秀革，周卓东，等.苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变异性及踝臂指数的影响[J].右江医学，2014，42（4）：421423.
[10] 徐艳秋.硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效及安全性[J].东南大学学报（医学版），2013，32（4）：453455.
[11] 韦娟娟，齐豫，钱庆勃，等.厄贝沙坦联合硝本地平控释片治疗高血压临床疗效分析[J].西部医学，2014，26（12）：15911592.
[12] 王峰.辛伐他汀联合硝苯地平控释片治疗高血压病48例临床分析[J].当代医学，2014，20（19）：148148，149.
[13] 张文立.硝苯地平控释片与非洛地平缓释片治疗难治性高血压的疗效比较[J].黑龙江医药，2014，27（5）：11231126.
【关键词】厄贝沙坦；硝苯地平缓释片；高血压
中图分类号：R544.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.014
【Abstract】ObjectiveTo observe clinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension.Methods90 cases of grade 2 hypertension were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group were treated with oral irbesartan based on conventional treatment，while the observation group were given the treatment of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet.Every clinical index of both groups before and after treatment and their adverse drug reactions were compared.Results Clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，so difference was statistically significant （P<0.01）.Creatinine，urea nitrogen and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，so difference was statistically significant （P<0.01）.After treatment，diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups were significantly decreased （P<0.01），and blood pressure of the observation group reduced more significantly than that of the control group（P<0.01）.Adverse effects rate of both groups were 8.89%，so there was no statistically significant difference （P>0.05）.ConclusionClinical effect of irbesartan combined with nifedipine sustainedrelease tablet for hypertension is satisfactory with few adverse reactions.Thus，it is worthy of application and promotion in clinic.
【Key words】 irbesartan；nifedipine sustainedrelease tablet；hypertension
高血压是临床较为常见的疾病，若不及时控制患者的血压，容易导致人体心、脑、肾等器官的损伤，严重者会导致心脏功能衰竭和肾衰竭[1]。对单纯应用厄贝沙坦不能控制血压的患者，可以考虑联合应用硝苯地平缓释片治疗。我院2014年1～12月对45例高血压患者应用厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗取得了较好的临床效果，现将治疗经验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1～12月入住的90例高血压2级患者，均符合《中国高血压防治指南2010》所制定的高血压诊断标准[2]。按随机数字表分为两组。对照组45例，男23例，女22例，年龄33～76岁，平均（45.3±9.9）岁，病程（10.0±1.3）年；观察组45例，男22例，女23例，年龄31～69岁，平均（44.9±9.8）岁，病程（11.9±1.4）年。两组患者的年龄﹑性别和病程等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2治疗方法对照组口服厄贝沙坦片（国药准字H20000513，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）治疗，150 mg，一日1次。观察组口服厄贝沙坦片（药品批号、剂量、规格、用法同对照组），同时口服硝苯地平缓释片（国药准字H32026198 ，江苏制药股份有限公司生产）治疗，10～20 mg，一日1次，整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。 1.3观察指标由同一位医师在相同的环境内根据国际标准血压测量法对患者进行血压测量，测量3次后取平均值；使用生化分析仪常规检测患者肝功能和肾功能，重点分析肌酐、血尿素氮两个指标。
1.4疗效判定标准[3～5]舒张压降低值：降低的血压值未达10 mmHg但舒张压恢复到90 mmHg以下为有效；降低的血压值在10～20 mmHg为显效；未能达到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准法差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组临床疗效的比较观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组肌酐、尿素氮及平均动脉压的比较治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组治疗前后舒张压和收缩压变化比较治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低（P<0.01），观察组的降压幅度大于对照组（P<0.01）。见表3。
2.4两组不良反应的比较两组患者服药期间不良反应主要表现为消化不良、腹泻、胃灼热感等胃肠道反应以及疲劳、骨骼肌肉疼痛等症状。两组不良反应发生率均为889%，差异无统计学意义（P>005）。见表4。
3讨论高血压对人体的靶器官损害严重，会导致患者尿蛋白浓度升高，进而造成肾脏损害[6]。持续性的高血压还容易导致患者心脏左室肥厚，引发严重的心律失常、心力衰竭、脑卒中、心脏缺血以及心源性猝死[7]。高血压和高同型半胱氨酸血症对冠心病的发生有协同作用，H型高血压与冠脉病变严重程度密切相关[8]。研究显示，降低高血压患者血压变异性和改善大动脉弹性，可降低靶器官损害和心血管事件[9]。高血压患者的治疗要达到《中国高血压防治指南》降压目标值：80～130 mmHg，同时还要保证所应用的降压药物能够对患者的心脏、大脑和肾脏等靶器官起到保护的作用，或者能够将患者靶器官的损伤延缓或降低到最低的程度，尽可能避免心脑血管并发症的发生，同时最大限度地将患者血压控制在正常范围之内，最大限度地减少患者在血压降低后所发生的不良反应[10～11]。
随着各种降压药物在临床中的广泛应用，单一降压药物无法有效控制高血压患者血压水平的瓶颈已经能够得到有效的解决。作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物，厄贝沙坦可以通过对血管紧张素Ⅱ作用有关的受体的作用，有效地阻断血管紧张素和肾上腺以及血管平滑肌等机体组织细胞受体之间的结合，进而对血管的收缩以及醛固酮类物质的分泌起到抑制作用，达到降低患者血压的目的，而且在降压的同时能够帮助患者逆转心血管的重新构造，减少高血压所致心脏病的发生。另外，由于厄贝沙坦对于血管紧张素受体的拮抗属于长效性的，服药后的起效时间较为缓慢，但是能够保持平稳持久的作用，服药后持续作用的时间最长可以超过24小时，对于高血压患者来说非常方便，可以有效地减少高血压患者在清晨和深夜心脑血管并发症的发生。硝苯地平缓释片能够对患者心肌和血管平滑肌中的钙离子发生膜运转产生阻碍的作用，有效地降低高血压患者心肌收缩的能力和末梢血管的抵抗性，减少高血压患者心肌对氧气消耗的能力，增加心肌缺血部位的血压和氧的供应，提高患者抗缺氧的能力[12～13]。两种降压药物在服用过程中不良反应均较少。
本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.01）。治疗后观察组的肌酐、尿素氮及平均动脉压均显著低于对照组（P<0.01）。治疗后两组舒张压和收缩压均显著降低（P<0.01），观察组的降压幅度大于对照组（P<0.01）。两组不良反应发生率均为8.89%，差异无统计学意义（P>0.05）。提示厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压效果显著且不良反应较少，值得在临床应用推广。参考文献[1] 张晓慧，王俊梅.厄贝沙坦、硝苯地平控释片联合金水宝治疗高血压微量蛋白尿的疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36（7）：502503.
[2] 王军.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效分析[J].社区医学杂志，2015，13（4）：4042.
[3] 陈典立.拜新同联合小剂量倍他乐克治疗高血压的临床疗效及安全性[J].实用临床医学，2014，15（8）：1920.
[4] 马清华.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压病的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（4）：106107.
[5] 吴流通.贝那普利联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床分析[J].当代医学，2015，16（21）：141143.
[6] 卫琼.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（26）：2627.
[7] 龙文.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压的效果[J].中国当代医药，2014，21（23）：7677，80.
[8] 凌政，吕海权，陆敏，等.H型高血压与冠心病冠脉病变严重程度的关系研究[J].右江医学，2014，42（6）：637640.
[9] 陈园频，唐秀革，周卓东，等.苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变异性及踝臂指数的影响[J].右江医学，2014，42（4）：421423.
[10] 徐艳秋.硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效及安全性[J].东南大学学报（医学版），2013，32（4）：453455.
[11] 韦娟娟，齐豫，钱庆勃，等.厄贝沙坦联合硝本地平控释片治疗高血压临床疗效分析[J].西部医学，2014，26（12）：15911592.
[12] 王峰.辛伐他汀联合硝苯地平控释片治疗高血压病48例临床分析[J].当代医学，2014，20（19）：148148，149.
[13] 张文立.硝苯地平控释片与非洛地平缓释片治疗难治性高血压的疗效比较[J].黑龙江医药，2014，27（5）：11231126.