【摘 要】
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目的:对医保智能审核系统抓取的假阳性案例进行分析,寻找假阳性的原因,为医保智能审核系统提供科学合理的参考。方法:收集某三甲医院 2018-2019 年 度的医保智能审核系统抓取
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目的:对医保智能审核系统抓取的假阳性案例进行分析,寻找假阳性的原因,为医保智能审核系统提供科学合理的参考。方法:收集某三甲医院 2018-2019 年 度的医保智能审核系统抓取的假阳性案例,分析导致假阳性的主要原因,基金拒付为例,统计常见医保违规问题和实际产生医保基金拒付的数据,分析基金拒付的主要原 因及最终扣款占比较低的药品。结果:在 36561 例假阳性病例中,主要原因有未严格按照 ICD-9/10 国际疾病编码下诊断(9491 例),系统上传诊断错误 / 不全(13743 例), 有病人病重医嘱(5
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