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【摘 要】目的：对比分析小乳腺癌临床诊断中常规超声、钼靶 X 线及两者联合的应用及效果。方法：从过去两年间在我院接受诊断治疗的乳腺小肿块（病灶直径≤2 cm）患者中选取85名，针对85名患者实施超声检查，分析病灶影像资料，以病理诊断为金标准，比较常规超声，钼靶 X 线及联合应用的诊断价值。结果：85例患者乳腺病灶检测中，联合应用2种检测方式的AUC大于单独常规超声组（P = 0. 028）和钼靶 X 线组。结论：在小乳腺癌临床诊断中，联合应用常规超声与钼靶 X 线，能够有效提升诊断水平，体现出重要的临床应用价值。
【关键词】小乳腺癌；超声检查；钼靶 X 线
【中图分类号】R445.1 【文章编号】1004-7484（2014）05-2851-02
1一般资料与方法
1.1 资料
从过去两年间在我院接受诊断治疗的乳腺小肿块（病灶直径≤2 cm）患者中选取85名。研究对象均为女性，患者年龄从18岁到60岁不等，经统计计算患者平均年龄为（45.3±15.8）岁，均经手术切除获得病理标本。人选标准为常规超声发现乳腺病灶直径≤2 cm。
1.2 方法
1.2.1 超声检查：
本次研究我们选择飞利浦超声仪（ IU22，波频： 3. 5 ～5 HZ） ； 患者取仰卧位，或根据病变部位取左右侧卧位，充分暴露双侧乳房，乳房皮肤均匀涂抹耦合剂，探头直接接触皮肤，以乳头为中心依次检查乳房各个区域，以及双侧腋窝淋巴结； 观察并记录肿块大小、边器、形态、内部有无钙优点，后方回声、成角、声晕、衰减及血流信号的丰富程度。
1.2.2 钼靶 X 线检查： 常规摄取患者双侧或单侧乳腺轴位和侧斜位，必要时对病灶局部实施加压放大摄影，采用全自动曝光控制模式； 观察并记录患者的乳腺类型、病灶形态、大小、边缘状况、病灶内部或邻近周围有无钙化； 由两位主治医师结合体格检查，对患者作出钼靶 X 线诊断。
1.2.3 诊断标准：
①超声诊断乳腺癌是应包括以下特征，肿块的边界模糊且呈现出蟹足状或者毛刺状改变、肿块不规则团块、分叶状，肿块周围高回声晕环，内部细小簇状钙化灶。实质性弱回声、后方回声减弱、无包膜、浸润性生长、内部强回声、淋巴结显示、库波韧带被浸及、血流紊乱、纵横径比值>1。
②钼靶 X 线诊断乳腺癌包括直接征象和间接征象，直接征象包括呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化（ ≥5 枚/cm2） ； 边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影； 密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； 间接征象主要是局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等； 当患者钼靶 X 线具有上述两种直接征象，或具有一种直接征象同时兼有两种间接征象即可作出诊断。
2 结果
2.1 各检测方法与病理诊断结果（如下表）按照肯定良性、可能良性、不确定、可能恶性与肯定恶性等5个组段水平对3种不同检测方式进行诊断分类。
2.2 不同诊断方法结果比较
将表中的肯定良性和可能良性数据合并为阴性（-），将可能恶性和肯定恶性数据合并为阳性（+），再以病理诊断结果为“金标准”，即其判断结果作为真正阳性和阴性数据。在此基础上，对各种检测方法的诊断结果进行两两比较。
2.2.1 常规超声法与钼靶 X 线法对比结果
钼靶 X 线法的敏感度，特异性，约登指数及似然比值均高于常规超声法，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2.2 常规超声法与联合应用法比较
联合应用敏感度，特异性，约登指数及似然比值均高于常规超声法，其中特异性非常高，差异有統计学意义（X2=5.79，P=0. 016）。
2.2.3 钼靶 X 线法与联合应用法比较
联合应用法的敏感度，特异性，约登指数及似然比值数据均高于钼靶 X 线法，但敏感度，特异性的差异无统计学意义（X2=2. 77 ， P=0. 096 ；X2=1. 78 ，P=0. 182）。
3 讨论
超声检查是对乳腺肿块进行定性分析与诊断的重要基础手段。目前医学界公认的乳腺癌超声征象主要包括：肿块的边界模糊且呈现出蟹足状或者毛刺状改变、肿块形态不规则，后方回声有衰减且内部回声不均匀，肿块周围高回声晕环、肿块纵横比大于1，内部细小簇状钙化灶等。有学者研究发现单纯二维高频超声检查对乳腺癌诊断的敏感性较高，但特异性及准确性较低，因此对乳腺癌的诊断仍需联合多种诊断技术提高诊断的准确率。
钼靶 X 线今年来在乳腺癌的检查中得到了越来越多的应用，它的直接征象主要包括钙化、肿块及毛刺征； 间接征象包括结构扭曲、乳头凹陷、乳房皮肤增厚及腋窝淋巴结转移等。
本研究结果表明常规超声和钼靶 X 线联合应用、综合判断，可以提高小乳腺癌诊断水平。但本研究小乳腺癌病例较少、病理类型较分散，今后需扩大样本量进一步研究。
4 结束语
综上所述，在小乳腺癌临床诊断中，联合应用常规超声与钼靶 X 线，能够有效提升诊断水平，体现出重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 杜北珏，郑穗生，赵红，相丽，姚文君，0，-，0接收. 数字化钼靶X线与MRI检查在乳腺疾病诊断中的价值对比[J]. 安徽医科大学学报，2014，02：214-217.
[2] 刘万春. 乳腺肿块139例钼靶X线诊断分析[J]. 中国城乡企业卫生，2014，01：69-70.
[3] 张建，李晶，张继军，谢德英. 钼靶X线摄影与MRI检查对乳腺癌的诊断价值对比研究[J]. 新疆医学，2013，12：82-84.
【关键词】小乳腺癌；超声检查；钼靶 X 线
【中图分类号】R445.1 【文章编号】1004-7484（2014）05-2851-02
1一般资料与方法
1.1 资料
从过去两年间在我院接受诊断治疗的乳腺小肿块（病灶直径≤2 cm）患者中选取85名。研究对象均为女性，患者年龄从18岁到60岁不等，经统计计算患者平均年龄为（45.3±15.8）岁，均经手术切除获得病理标本。人选标准为常规超声发现乳腺病灶直径≤2 cm。
1.2 方法
1.2.1 超声检查：
本次研究我们选择飞利浦超声仪（ IU22，波频： 3. 5 ～5 HZ） ； 患者取仰卧位，或根据病变部位取左右侧卧位，充分暴露双侧乳房，乳房皮肤均匀涂抹耦合剂，探头直接接触皮肤，以乳头为中心依次检查乳房各个区域，以及双侧腋窝淋巴结； 观察并记录肿块大小、边器、形态、内部有无钙优点，后方回声、成角、声晕、衰减及血流信号的丰富程度。
1.2.2 钼靶 X 线检查： 常规摄取患者双侧或单侧乳腺轴位和侧斜位，必要时对病灶局部实施加压放大摄影，采用全自动曝光控制模式； 观察并记录患者的乳腺类型、病灶形态、大小、边缘状况、病灶内部或邻近周围有无钙化； 由两位主治医师结合体格检查，对患者作出钼靶 X 线诊断。
1.2.3 诊断标准：
①超声诊断乳腺癌是应包括以下特征，肿块的边界模糊且呈现出蟹足状或者毛刺状改变、肿块不规则团块、分叶状，肿块周围高回声晕环，内部细小簇状钙化灶。实质性弱回声、后方回声减弱、无包膜、浸润性生长、内部强回声、淋巴结显示、库波韧带被浸及、血流紊乱、纵横径比值>1。
②钼靶 X 线诊断乳腺癌包括直接征象和间接征象，直接征象包括呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化（ ≥5 枚/cm2） ； 边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影； 密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； 间接征象主要是局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等； 当患者钼靶 X 线具有上述两种直接征象，或具有一种直接征象同时兼有两种间接征象即可作出诊断。
2 结果
2.1 各检测方法与病理诊断结果（如下表）按照肯定良性、可能良性、不确定、可能恶性与肯定恶性等5个组段水平对3种不同检测方式进行诊断分类。
2.2 不同诊断方法结果比较
将表中的肯定良性和可能良性数据合并为阴性（-），将可能恶性和肯定恶性数据合并为阳性（+），再以病理诊断结果为“金标准”，即其判断结果作为真正阳性和阴性数据。在此基础上，对各种检测方法的诊断结果进行两两比较。
2.2.1 常规超声法与钼靶 X 线法对比结果
钼靶 X 线法的敏感度，特异性，约登指数及似然比值均高于常规超声法，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2.2 常规超声法与联合应用法比较
联合应用敏感度，特异性，约登指数及似然比值均高于常规超声法，其中特异性非常高，差异有統计学意义（X2=5.79，P=0. 016）。
2.2.3 钼靶 X 线法与联合应用法比较
联合应用法的敏感度，特异性，约登指数及似然比值数据均高于钼靶 X 线法，但敏感度，特异性的差异无统计学意义（X2=2. 77 ， P=0. 096 ；X2=1. 78 ，P=0. 182）。
3 讨论
超声检查是对乳腺肿块进行定性分析与诊断的重要基础手段。目前医学界公认的乳腺癌超声征象主要包括：肿块的边界模糊且呈现出蟹足状或者毛刺状改变、肿块形态不规则，后方回声有衰减且内部回声不均匀，肿块周围高回声晕环、肿块纵横比大于1，内部细小簇状钙化灶等。有学者研究发现单纯二维高频超声检查对乳腺癌诊断的敏感性较高，但特异性及准确性较低，因此对乳腺癌的诊断仍需联合多种诊断技术提高诊断的准确率。
钼靶 X 线今年来在乳腺癌的检查中得到了越来越多的应用，它的直接征象主要包括钙化、肿块及毛刺征； 间接征象包括结构扭曲、乳头凹陷、乳房皮肤增厚及腋窝淋巴结转移等。
本研究结果表明常规超声和钼靶 X 线联合应用、综合判断，可以提高小乳腺癌诊断水平。但本研究小乳腺癌病例较少、病理类型较分散，今后需扩大样本量进一步研究。
4 结束语
综上所述，在小乳腺癌临床诊断中，联合应用常规超声与钼靶 X 线，能够有效提升诊断水平，体现出重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 杜北珏，郑穗生，赵红，相丽，姚文君，0，-，0接收. 数字化钼靶X线与MRI检查在乳腺疾病诊断中的价值对比[J]. 安徽医科大学学报，2014，02：214-217.
[2] 刘万春. 乳腺肿块139例钼靶X线诊断分析[J]. 中国城乡企业卫生，2014，01：69-70.
[3] 张建，李晶，张继军，谢德英. 钼靶X线摄影与MRI检查对乳腺癌的诊断价值对比研究[J]. 新疆医学，2013，12：82-84.