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关键词 阿司匹林 心血管疾病 阿司匹林
20世纪40年代，相关研究已经发现阿司匹林对凝血过程有一定的影响［1］。到本世纪80年代，阿司匹林抗血小板聚集的作用得到科学研究的充分证明，对于降低心脑血管病发病，效果非常明显。近几年来有关阿司匹林在血栓方面防治作用的循证医学证据越来越多，目前，在世界范围内，临床上阿司匹林用于预防和治疗动脉硬化性心血管疾病非常广泛。
阿司匹林的作用机制
阿司匹林具有抗血栓和抗炎作用，据相关研究报道，阿司匹林可以抑制炎症所诱发的相关细胞增殖以及由于高脂饮食所引起的小鼠主动脉粥样硬化斑块进展［2］。其抗血栓的作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物(PGG，PGH)，减少血栓素(TXA)的形成。临床口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TX2A合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。
阿司匹林在心血管病预防中的应用
各级预防的对象和目标是不一样的，最基础的是健康的人，对所有的人来说最好就是预防心血管病的危险因素出现，因为危险因素是最早的，这一点也可以说是保健，也就是如何促进健康的问题。
一级预防的主要对象是有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者，一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。现代研究证明，一级预防对于患心血管病高危因素多，风险大的人群非常必要。对于10年内冠心病风险≥10%的人群，国外的脑血管病的防治指南中均建议服用阿司匹林进行预防。在我们国家，专家针对我国心血管疾病流行病学特点以及冠心病发病危险因素，均建议对于10年内冠心病风险≥10%的人群应该进行一级预防，应服用阿司匹林进行一级预防的人包括：①血压控制＜150/90mmHg的高血压患者，同时伴有下列情况之一，如患者年龄>50岁；具有靶器官损害；或患有糖尿病。②在10年内，患缺血性心血管病风险≥10%的人群，或同时合并血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、具有早发心血管疾病家族史等其中3项或以上的危险因素。③男＜55岁，女＜65岁，具有早期发生冠心病家族史的家族史；吸烟；高血压；肥胖；蛋白尿；血脂异常。
二级预防对象是CVD患者，其目的是预防CVD事件的再发性。在不存在血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、具有早发心血管疾病家族史等危险因素的前提下，若长期服用阿司匹林，可以预防心血管事件的发生，降低其发生率。
阿司匹林用于缺血性心血管病治疗
慢性稳定型心绞痛患者可按100mg/日的剂量长期服用，如果患者对阿司匹林不能耐受，可以服用氯吡格雷代替。心肌梗死后(ST段抬高或不抬高的AMI)的患者，首剂服用阿司匹林150～300mg，然后继续100mg/日长期服用。对于实施冠状动脉旁路术的患者术前可持续服用阿司匹林，可以长期应用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/日，然后75mg/日继续服用。对于非瓣膜性心臟病心房颤动的中低患者或者在临床上不宜应用华法林的高危患者，可服用阿司匹林300mg/日。对于所有植入机械瓣膜者同时伴有心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等其他危险因素，可以在应用华法林的同时，联合服用小剂量阿司匹林，如75～150mg/日；对于必须停止使用华法林，实施瓣膜置换术的患者，可使用低分子量肝素联合小剂量(75～150mg/日)阿司匹林进行治疗。阿司匹林对于外周血管疾病的治疗，可用于慢性肢体缺血患者；下肢动脉球囊扩张术、颈动脉狭窄以及实施颈动脉内膜切除术的患者。
长期服用阿司匹林引起的不良反应及预防措施
长期服用阿司匹林，其引起的不良反应主要表现为胃肠道刺激症状，同时还可诱发或加重溃疡发生甚至引起出血。大量的临床资料进一步证实，阿司匹林的不良反应呈剂量依赖性，同时与患者的基础病情(溃疡病、幽门螺杆菌感染等)以及合并使用的药物(其他抗血栓药物或非甾醇类的抗炎药)密切相关，这些都可提高其不良反应的发生率。对于预防阿司匹林不良反应的主要措施：①用药前认真评估抗血栓获益和出血的风险比；②选用肠溶片剂，必要时加服胃肠黏膜保护剂或H2受体拮抗剂；③在临床用药时，要尽量避免同服所药物之间的相互作用，如糖皮质激素有刺激胃酸分泌，降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用，若与阿司匹林同时服用有引起胃肠出血的危险。
总之，阿司匹林在血管疾病的应用越来越受到临床工作者的重视。临床上正确地应用阿司匹林，掌握其使用的适应证及造成的不良反应，对于心血管疾病的防治意义重大，应推广利用。
参考文献
1 Zheng QP.U sing aspirin to treatand prevention C ardiocerebrovascular disease［J］.The pulilication of PLA Public healthe magazine,2006,8(2):67-71.
2 Hinese C.Medicalassocition ofcardlovascular disease,chinese journal of cardiology.aspirin to treatatherosclerotic heartdisease in clinicalapplication［J］.C hinese Journal of cardiology,2006,34:281-284.
20世纪40年代，相关研究已经发现阿司匹林对凝血过程有一定的影响［1］。到本世纪80年代，阿司匹林抗血小板聚集的作用得到科学研究的充分证明，对于降低心脑血管病发病，效果非常明显。近几年来有关阿司匹林在血栓方面防治作用的循证医学证据越来越多，目前，在世界范围内，临床上阿司匹林用于预防和治疗动脉硬化性心血管疾病非常广泛。
阿司匹林的作用机制
阿司匹林具有抗血栓和抗炎作用，据相关研究报道，阿司匹林可以抑制炎症所诱发的相关细胞增殖以及由于高脂饮食所引起的小鼠主动脉粥样硬化斑块进展［2］。其抗血栓的作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物(PGG，PGH)，减少血栓素(TXA)的形成。临床口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TX2A合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。
阿司匹林在心血管病预防中的应用
各级预防的对象和目标是不一样的，最基础的是健康的人，对所有的人来说最好就是预防心血管病的危险因素出现，因为危险因素是最早的，这一点也可以说是保健，也就是如何促进健康的问题。
一级预防的主要对象是有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者，一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。现代研究证明，一级预防对于患心血管病高危因素多，风险大的人群非常必要。对于10年内冠心病风险≥10%的人群，国外的脑血管病的防治指南中均建议服用阿司匹林进行预防。在我们国家，专家针对我国心血管疾病流行病学特点以及冠心病发病危险因素，均建议对于10年内冠心病风险≥10%的人群应该进行一级预防，应服用阿司匹林进行一级预防的人包括：①血压控制＜150/90mmHg的高血压患者，同时伴有下列情况之一，如患者年龄>50岁；具有靶器官损害；或患有糖尿病。②在10年内，患缺血性心血管病风险≥10%的人群，或同时合并血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、具有早发心血管疾病家族史等其中3项或以上的危险因素。③男＜55岁，女＜65岁，具有早期发生冠心病家族史的家族史；吸烟；高血压；肥胖；蛋白尿；血脂异常。
二级预防对象是CVD患者，其目的是预防CVD事件的再发性。在不存在血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、具有早发心血管疾病家族史等危险因素的前提下，若长期服用阿司匹林，可以预防心血管事件的发生，降低其发生率。
阿司匹林用于缺血性心血管病治疗
慢性稳定型心绞痛患者可按100mg/日的剂量长期服用，如果患者对阿司匹林不能耐受，可以服用氯吡格雷代替。心肌梗死后(ST段抬高或不抬高的AMI)的患者，首剂服用阿司匹林150～300mg，然后继续100mg/日长期服用。对于实施冠状动脉旁路术的患者术前可持续服用阿司匹林，可以长期应用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/日，然后75mg/日继续服用。对于非瓣膜性心臟病心房颤动的中低患者或者在临床上不宜应用华法林的高危患者，可服用阿司匹林300mg/日。对于所有植入机械瓣膜者同时伴有心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等其他危险因素，可以在应用华法林的同时，联合服用小剂量阿司匹林，如75～150mg/日；对于必须停止使用华法林，实施瓣膜置换术的患者，可使用低分子量肝素联合小剂量(75～150mg/日)阿司匹林进行治疗。阿司匹林对于外周血管疾病的治疗，可用于慢性肢体缺血患者；下肢动脉球囊扩张术、颈动脉狭窄以及实施颈动脉内膜切除术的患者。
长期服用阿司匹林引起的不良反应及预防措施
长期服用阿司匹林，其引起的不良反应主要表现为胃肠道刺激症状，同时还可诱发或加重溃疡发生甚至引起出血。大量的临床资料进一步证实，阿司匹林的不良反应呈剂量依赖性，同时与患者的基础病情(溃疡病、幽门螺杆菌感染等)以及合并使用的药物(其他抗血栓药物或非甾醇类的抗炎药)密切相关，这些都可提高其不良反应的发生率。对于预防阿司匹林不良反应的主要措施：①用药前认真评估抗血栓获益和出血的风险比；②选用肠溶片剂，必要时加服胃肠黏膜保护剂或H2受体拮抗剂；③在临床用药时，要尽量避免同服所药物之间的相互作用，如糖皮质激素有刺激胃酸分泌，降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用，若与阿司匹林同时服用有引起胃肠出血的危险。
总之，阿司匹林在血管疾病的应用越来越受到临床工作者的重视。临床上正确地应用阿司匹林，掌握其使用的适应证及造成的不良反应，对于心血管疾病的防治意义重大，应推广利用。
参考文献
1 Zheng QP.U sing aspirin to treatand prevention C ardiocerebrovascular disease［J］.The pulilication of PLA Public healthe magazine,2006,8(2):67-71.
2 Hinese C.Medicalassocition ofcardlovascular disease,chinese journal of cardiology.aspirin to treatatherosclerotic heartdisease in clinicalapplication［J］.C hinese Journal of cardiology,2006,34:281-284.