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【摘要】目的:探讨糖尿病患者合并泌尿系感染的相关因素及护理方法。方法: 通过采集中段尿标本和留取24h尿糖定量的方法对150例糖尿病患者合并泌尿系感染的部分相关因素进行分析。结果: 糖尿病合并泌尿系感染与患者性别、年龄、有无并发症及尿糖、血糖控制水平有一定相关性，女性患者和60岁以上且5年以上糖尿病病史患者发生泌尿系感染的机率较大。结论:对于糖尿病患者并发泌尿系感染要进行早期护理干预，主要护理措施有：提倡健康教育及心理辅导、协助患者控制血糖，进行生活方式指导。
【关键词】糖尿病;泌尿系感染;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0193-02
糖尿病与泌尿系感染作为临床的多发病和常见病，泌尿系感染在糖尿病合并感染中位列第２位，本文通过对150例住院糖尿病患者并发泌尿系感染的部分相关因素进行分析，以提供预防和减少糖尿病患者并发泌尿系感染的机率，现将分析及护理措施报告如下。
１资料与方法
1.1临床资料
本组150例，男44例，女106例， 30~87岁，平均65岁，糖尿病病程1~18年，其中60岁以上104例，占69.３%。入院时已确诊糖尿病118例，其中胰岛素依赖型12例，胰岛素非依赖型106例。住院后检查发现空腹血糖升高而诊断糖尿病32例。150例患者中128例进行清洁中段尿培养加药敏试验，22例因临床症状及尿常规检查典型，应用抗生素治疗有效而未做清洁中段尿培养。150名患者合并泌尿系感染的患者平均空腹血糖值10.5±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值为16. 5±6. 5mmol/L。其中82例并发高血压， 64例并发脑血管病变，41例并发冠心病，24例并发糖尿病肾病。
1.2 方法
1.2.1 采集中段尿标本方法
检查前一日向患者耐心解释检查目的和要求。清洗患者会阴并用碘伏消毒，弃前段尿液，仅留取中段尿于无菌液培养管内，并在规定时间内送检。
1.2.2 留取24h尿糖定量
检查前一日准备清洁容器，检查日晨7时将尿液排掉后至次日7时止24h尿液均留于容器内，并在排入第1次尿后倒入甲苯5ml以防止尿液分解变性。
2结果
2.1糖尿病患者合并泌尿系感染与年龄、病程的关系
150例中，年龄≦60岁者泌尿系感染35例，占23. 3%;年龄>60岁者泌尿系感染115例，占76.7%。病程<5年者泌尿系感染42例，占28%;﹥5年者泌尿系感染108例，占72%。
2.2 感染细菌菌属
清洁中段尿培养128例，阴性80例(62.5% )，阳性48例(37.5% )。细菌菌属中有革兰氏阴性杆菌58株，大肠埃希氏菌45株，变形杆菌2株，阴沟肠杆菌2株，表皮葡萄球菌11株，链球菌6株，白色念珠菌8株，铜绿假单孢菌3株，肺炎克雷伯杆菌10株。
2.3 泌尿系感染与血糖的关系
有泌尿系感染症状组平均空腹血糖值10.6±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值为16.0±4.0mol/L，无症状组平均空腹血糖在10.5±4.7mol/L，早餐后2h血糖为16.5±6.2mol/L，两者无统计学差异(P>0.05)。
３分析与讨论
人体的尿道黏膜具有一定的抗病能力，且尿液呈酸性不利于各类细菌的增殖，健康情况下不易发生泌尿系感染。但是糖尿病患者的机体抵抗力明显下降，葡萄糖含量增多， 尿液成分异常，导致细菌入侵异常而发病。本组资料显示糖尿病合并泌尿系感染患者血糖水平较高，提示血糖控制不佳与泌尿系感染有一定关系。一般认为与血糖过高、尿糖排出多、蛋白缺乏、水电解质紊乱、营养障碍等因素有关，同时证实这些条件有利于某些致病菌生长。有研究表明:糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下是易发生感染的重要因素[1]。
在本组资料中，发生泌尿系感染的患者60岁以上者115例，占76. 7%，这说明与老年糖尿病患者的泌尿道屏障多数被破坏有关。尤其是女性患者，发生泌尿系感染的几率明显随年龄增长而升高，这可能与女性自身的生理特点有关，如尿路黏膜变薄、泌尿生殖道pH值降低、雌、孕激素水平下降等因素有关。所以我们对待60岁以上的糖尿病患者尤其是女性患者时，更要警惕泌尿系感染的发生。
４护理干预
综上所述，糖尿病合并泌尿系感染的发生与患者性别、年龄，特别是血糖控制水平有一定的相关性。对于并发泌尿系感染要早预防、早发现、早诊断，特别是早期护理干预至关重要。
提倡健康教育及心理辅导。本组患者大多数住院后表现出急躁、焦虑情绪，部分患者甚至怀疑诊断有误，对医生、护士产生有不信任感。为此，对患者进行健康教育和心理辅导是一个重要环节，护士应对患者及家属进行及时且持续的健康知识教育，了解患者的心理状态和性格特点，对患者的不良情绪进行安慰和疏导。从心理上给予耐心疏导，取得患者主动配合。使患者有意识认识尿路感染的原因和危害，从而在治疗过程中主动配合。帮助患者制定合理运动方式，如散步、打太极拳等，鼓励患者保持情绪豁达，增强战胜疾病的信心。
协助患者控制血糖，是对糖尿病患者并发泌尿系感染的患者进行护理的重要内容。与营养师共同为患者制定食谱，确定每餐的热量摄入，并严格控制患者摄取零食和水果的份量。教育患者使用降糖药物的注意事项，让其学会胰岛素注射方法。特别是在术前，责任护士应与医生共同探讨制订治疗方案，使空腹血糖降至7.2~10.0mmol/L，每1~2 d测空腹血糖，根据结果调整降糖用药剂量[2]。
进行生活方式指导。告知患者注意个人卫生对预防泌尿系感染尤为重要，嘱患者注意个人卫生，勤换内裤，及时更换贴身衣物[3]。每次便后应及时清洗会阴和肛门。对于女性患者尤其是留置导尿管者，更要注意自我监测，每天必须使用碘伏或洁尔阴至少清洗外阴２次，以清除细菌或预防作用。嘱咐患者多饮水，一般要求每天饮水量超过2000ml，从而达到生理性膀胱冲洗的作用。
通过以上护理干预措施，在临床中效果较明显，可以达到预防和减少糖尿病患者并发泌尿系感染的效果。
参考文献：
[1]陈重娥,周慧中主编.积极面对糖尿病[M].香港中文大学出版社, 2005, 2 -6.
[2]康福霞,曳凤黎,孟俊华,郭于陕.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期护理62例[J].实用护理杂志,2003,19(8):19-20.
[3]蒋斌.外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].中国社区医师( 医学专业),2011,13(8):196-197.
【关键词】糖尿病;泌尿系感染;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0193-02
糖尿病与泌尿系感染作为临床的多发病和常见病，泌尿系感染在糖尿病合并感染中位列第２位，本文通过对150例住院糖尿病患者并发泌尿系感染的部分相关因素进行分析，以提供预防和减少糖尿病患者并发泌尿系感染的机率，现将分析及护理措施报告如下。
１资料与方法
1.1临床资料
本组150例，男44例，女106例， 30~87岁，平均65岁，糖尿病病程1~18年，其中60岁以上104例，占69.３%。入院时已确诊糖尿病118例，其中胰岛素依赖型12例，胰岛素非依赖型106例。住院后检查发现空腹血糖升高而诊断糖尿病32例。150例患者中128例进行清洁中段尿培养加药敏试验，22例因临床症状及尿常规检查典型，应用抗生素治疗有效而未做清洁中段尿培养。150名患者合并泌尿系感染的患者平均空腹血糖值10.5±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值为16. 5±6. 5mmol/L。其中82例并发高血压， 64例并发脑血管病变，41例并发冠心病，24例并发糖尿病肾病。
1.2 方法
1.2.1 采集中段尿标本方法
检查前一日向患者耐心解释检查目的和要求。清洗患者会阴并用碘伏消毒，弃前段尿液，仅留取中段尿于无菌液培养管内，并在规定时间内送检。
1.2.2 留取24h尿糖定量
检查前一日准备清洁容器，检查日晨7时将尿液排掉后至次日7时止24h尿液均留于容器内，并在排入第1次尿后倒入甲苯5ml以防止尿液分解变性。
2结果
2.1糖尿病患者合并泌尿系感染与年龄、病程的关系
150例中，年龄≦60岁者泌尿系感染35例，占23. 3%;年龄>60岁者泌尿系感染115例，占76.7%。病程<5年者泌尿系感染42例，占28%;﹥5年者泌尿系感染108例，占72%。
2.2 感染细菌菌属
清洁中段尿培养128例，阴性80例(62.5% )，阳性48例(37.5% )。细菌菌属中有革兰氏阴性杆菌58株，大肠埃希氏菌45株，变形杆菌2株，阴沟肠杆菌2株，表皮葡萄球菌11株，链球菌6株，白色念珠菌8株，铜绿假单孢菌3株，肺炎克雷伯杆菌10株。
2.3 泌尿系感染与血糖的关系
有泌尿系感染症状组平均空腹血糖值10.6±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值为16.0±4.0mol/L，无症状组平均空腹血糖在10.5±4.7mol/L，早餐后2h血糖为16.5±6.2mol/L，两者无统计学差异(P>0.05)。
３分析与讨论
人体的尿道黏膜具有一定的抗病能力，且尿液呈酸性不利于各类细菌的增殖，健康情况下不易发生泌尿系感染。但是糖尿病患者的机体抵抗力明显下降，葡萄糖含量增多， 尿液成分异常，导致细菌入侵异常而发病。本组资料显示糖尿病合并泌尿系感染患者血糖水平较高，提示血糖控制不佳与泌尿系感染有一定关系。一般认为与血糖过高、尿糖排出多、蛋白缺乏、水电解质紊乱、营养障碍等因素有关，同时证实这些条件有利于某些致病菌生长。有研究表明:糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下是易发生感染的重要因素[1]。
在本组资料中，发生泌尿系感染的患者60岁以上者115例，占76. 7%，这说明与老年糖尿病患者的泌尿道屏障多数被破坏有关。尤其是女性患者，发生泌尿系感染的几率明显随年龄增长而升高，这可能与女性自身的生理特点有关，如尿路黏膜变薄、泌尿生殖道pH值降低、雌、孕激素水平下降等因素有关。所以我们对待60岁以上的糖尿病患者尤其是女性患者时，更要警惕泌尿系感染的发生。
４护理干预
综上所述，糖尿病合并泌尿系感染的发生与患者性别、年龄，特别是血糖控制水平有一定的相关性。对于并发泌尿系感染要早预防、早发现、早诊断，特别是早期护理干预至关重要。
提倡健康教育及心理辅导。本组患者大多数住院后表现出急躁、焦虑情绪，部分患者甚至怀疑诊断有误，对医生、护士产生有不信任感。为此，对患者进行健康教育和心理辅导是一个重要环节，护士应对患者及家属进行及时且持续的健康知识教育，了解患者的心理状态和性格特点，对患者的不良情绪进行安慰和疏导。从心理上给予耐心疏导，取得患者主动配合。使患者有意识认识尿路感染的原因和危害，从而在治疗过程中主动配合。帮助患者制定合理运动方式，如散步、打太极拳等，鼓励患者保持情绪豁达，增强战胜疾病的信心。
协助患者控制血糖，是对糖尿病患者并发泌尿系感染的患者进行护理的重要内容。与营养师共同为患者制定食谱，确定每餐的热量摄入，并严格控制患者摄取零食和水果的份量。教育患者使用降糖药物的注意事项，让其学会胰岛素注射方法。特别是在术前，责任护士应与医生共同探讨制订治疗方案，使空腹血糖降至7.2~10.0mmol/L，每1~2 d测空腹血糖，根据结果调整降糖用药剂量[2]。
进行生活方式指导。告知患者注意个人卫生对预防泌尿系感染尤为重要，嘱患者注意个人卫生，勤换内裤，及时更换贴身衣物[3]。每次便后应及时清洗会阴和肛门。对于女性患者尤其是留置导尿管者，更要注意自我监测，每天必须使用碘伏或洁尔阴至少清洗外阴２次，以清除细菌或预防作用。嘱咐患者多饮水，一般要求每天饮水量超过2000ml，从而达到生理性膀胱冲洗的作用。
通过以上护理干预措施，在临床中效果较明显，可以达到预防和减少糖尿病患者并发泌尿系感染的效果。
参考文献：
[1]陈重娥,周慧中主编.积极面对糖尿病[M].香港中文大学出版社, 2005, 2 -6.
[2]康福霞,曳凤黎,孟俊华,郭于陕.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期护理62例[J].实用护理杂志,2003,19(8):19-20.
[3]蒋斌.外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].中国社区医师( 医学专业),2011,13(8):196-197.