中国传统的文化是儒家文化,讲究中庸、和谐、适度。在糖尿病治疗上,我们也要讲究“度”,避免过犹不及。治疗糖尿病常会出现以下几种“过度”情况:
　　一是降糖过度。有些医生和患者过度强调降糖治疗的达标,甚至于将降糖治疗比作降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇,追求在正常范围内越低越好。实际上,血糖调整与血脂调整是有差别的。血脂水平过低,诚然会有损健康,但不至于出现急性的甚至威胁生命的“低血脂反应”。血糖过低,则可发生低血糖反应,严重的低血糖可以致残甚至致死。目前认为,对以老年、合并多种并发症的糖尿病患者,不宜将血糖降得过低,也不宜追求降糖速度过快。否则会因降糖过度而引发低血糖、心血管病变的危险。
　　二是节食过度。有些患者认为既然血糖升高与饮食有关,那就严格地、过度地控制饮食,甚至基本不进主食。这是非常错误的。人体需要基本的热量进行活动,正如汽车需要汽油才能行驶一样。主食中的碳水化合物是刺激胰岛素分泌的最天然的物质。碳水化合物进食过少反而不利于血糖控制。进食过少甚至会造成患者营养不良,引发、加重相应的疾病,如结核病;也可以引起人的体质和抵抗力下降。研究证实,糖尿病的并发症足部溃疡难以愈合,严重的甚至需要截肢,都与患者的营养不良,如低脂血症、贫血等密切相关。节食过度还可以引起心理障碍,发生神经性厌食之类的疾病。尤其是中年以后的糖尿病患者,过于消瘦并无益处。
　　三是运动过度。有些患者会发问,运动可以降糖,为什么运动过度反而不好呢?运动过度也会引起疾病,如骨骼肌肉性疾病。超出个人耐受量的运动可以诱发心血管疾病,甚至导致死亡。运动过度还可以引起高血糖。我曾经有个病人,他每天清晨的血糖很高,其他时间的血糖都很好。我了解到这位患者虽然年近50岁,每天早上还要同年轻人一起打1～2个小时的篮球。我分析他的血糖与运动过度有关,劝他降低运动量。果不其然,在降低运动量后,他早晨的高血糖症状消失了。因为运动过度可以引起升高血糖的肾上腺素、肾上腺皮质激素的分泌增加,可以引发高血糖。
　　四是焦虑过度。有的患者确诊糖尿病后,十分焦虑,整天忧心忡忡,甚至影响进食睡眠。过分焦虑的后果是血糖难以控制。严重的焦虑就如应激一样,可以引起体内升血糖激素的释放。我的老师曾经会诊过一位领导干部,这位患者采用胰岛素治疗,每天的胰岛素剂量用到了上千单位,高血糖仍然没有得到有效控制。后来,我的老师与患者长谈一次,了解到患者十分焦虑,长期睡眠不好,便给他用了抗焦虑药,并同时做思想工作。数天后患者清晨的高血糖得到了有效控制。有时因为血糖高一些带来的严重的焦虑情绪,其伤害甚至会超过高血糖本身。而且,高血糖是相对容易控制的,焦虑情绪则需要更长的时间来调整,包括采用药物治疗。
　　五是医疗过度。糖尿病治疗是综合性的,除了降糖药物治疗外,还需要饮食调整和适当运动。饮食和运动都是基础治疗。包括胰岛素在内所有降糖药的使用者,都要根据饮食和运动的情况来调节药量。不节制饮食和不注意运动,一味依赖增加降糖药控制高血糖,其结果是高血糖未得到良好控制,还伤害了患者自己。因为这样做,会加快胰岛素分泌细胞走向衰竭,引起糖尿病并发症的发生发展。另外,一些用胰岛素治疗的患者会明显地增加体重。
　　六是对医生依赖过度。对于绝大多数患者而言,糖尿病是一种终身性疾病。患者学会自己照顾自己非常重要,不要过度地依赖于医务人员。要学会自我管理,包括血糖自我监测和在此基础上的药物剂量的调整,知道如何选择合理的饮食和运动,什么情况下需要到医院就诊和多长时间复诊等。通过与医务人员交流和自我学习、不断实践,达到自我管理的且的,从而提高自己的生活质量和治疗效果,节省治疗时间和医疗费用。
　　
　　(编辑　林　妙)