论文部分内容阅读
[摘要]目的：比较3种不同方法治疗早期隐裂牙的疗效差异。方法：32颗早期磨牙隐裂牙分为3组，11颗采用复合树脂填充，10颗保存活髓后全冠修复，11颗进行一次性根管治疗后全冠修复，进行2年临床观察。结果：复合树脂填充组2年成功率为45.5%；保存活髓修复组2年成功率70%，根管后全冠修复组2年成功率100%。结论：隐裂牙早期发现及时进行全冠修复，治疗效果较好；早期隐裂牙根管治疗后全冠修复远期疗效最可靠。
[关键词]早期隐裂牙；非龋性疾病根管治疗；全冠修复
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0057-03
Abstract： Objective To explore the long efficacy of three methods for treatment of the early of cracked teeth. Methods 32 cracked teeth were divided into three groups to two years follow-up.11 teeth were treated with comprehensive treatment；10 teeth were crown by keeping pulp；others were crown by one-appointment root-canal therapy. Results The efficacy was 45.5%in comprehensive treatment group，70%in groups of crown by keeping pulp and 100%in groups of crown by one-appointment root-canal therapy in two years follow-up. Conclusion It is an effective and reliable method of crown by one-appointment root-canal therapy for the early of cracked teeth.
Key words：cracked teeth；root cancal therapy；full crown prosthesis
牙隐裂是临床上较为常见的非龋性疾病，其病变不易被发现，当隐裂深入到牙本质更深层的牙体组织时期可导致牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等疾病，甚至逐步发展为牙冠斜折或纵折，最终导致不得不拔除患牙，因此对隐裂牙应尽早做到早诊断早治疗。本研究选择近远中向越过边缘嵴未引起牙髓病变的早期隐裂磨牙，分别采用复合树脂填充、保留活髓全冠修复[1]和根管治疗后全冠修复进行治疗[2]，并进行2年随访观察，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2007-2008年我院治疗的32颗早期隐裂牙，包括男性18例，女性12例，年龄20～55岁。所有患者磨牙为早期近远中向越过边缘嵴隐裂牙，其中上颌磨牙14例，下颌磨牙18例（见表1）。
1.2 诊断标准
根据病史、临床症状咬楔法，使用碘染法、冷热法，投照法和透照法进行检查[3]。包括：①患者咀嚼粗、硬或韧性纤维性食物时会伴有不同成度的疼痛感，牙科咬诊棒咬诊，患者的疼痛感随着咬牙合力的增加而增大，咬合去除后疼痛立即消失；②用2%碘酊涂布可疑牙面观察着色情况，患牙牙合面有近远中向隐裂，隐裂线一侧或双侧越过边缘嵴；③冷实热验：若有牙髓炎症状时，冷热刺激敏感；④X线辅助检查，无根尖病变，牙槽骨吸收不超过根长1/3，牙周膜间隙正常。
1.3 治疗方法
30颗患牙平均分为3组：①A组采用复合树脂填充：调牙合降低受损牙尖，沿隐裂纹备洞，对裂纹已达牙本质层，牙髓敏感者采用氢氧化钙垫底，光固化树脂充填。无牙髓敏感者，直接备洞光固化树脂充填；②B组保存活髓并全冠修复：局麻下按全冠修复要求进行牙体预备，制作全冠修复；③C组进行根管治疗全冠修复：局麻下隐裂牙开髄，protaper镍钛机扩根管，Densply根管糊剂和牙胶尖进行一次性根充后牙体预备、取模，临时冠修复，制备全冠修复。
1.4 疗效评价标准
治疗后观察2年，每6个月复查1次。评价临床疗效标准：①成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，牙周情况良好，牙髓活力正常；X线片无牙周及根尖病变影像改变。②失败：患牙症状未改善或加重，出现自发病、叩痛，牙折裂；X线显示有牙周或根尖病变影像。
2 结果
30～50岁患者占到隐裂牙患者的73.3%，<30岁及>50岁患者比例较低，分别占10%和16.7%（见表1）。3种治疗方式的短期效果比较接近（6个月），在81.8%～100%；从长期效果来看，根管治疗后全冠修复组明显好于AB两组，且根管治疗后全冠修复组的11颗隐裂牙均修复成功，从未出现失败病例（见表2）。术后2年期的统计显示，AB两组失败主要来自于修复患牙复发的牙髓炎、牙根尖周炎及修复体牙折裂，A组和B组失败情况统计见表3。
3 讨论
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，病因多见于牙结构薄弱，创伤性牙合，牙尖斜度过大。牙隐裂的治疗应根据患牙的病情发展情况选择适当的治疗方法，初期通常在稳定患牙的基础上调整牙牙合，避免出现牙髓炎。如果出现不可复性牙髓炎的症状[4]，必须进行根管治疗，当在上述处理方式下仍然继续折裂或折裂波及髓室底或深达牙槽脊顶时，可以考虑拔除患牙[5-6]。近远中向隐裂是隐裂类型中常见的一种，一般位于牙齿牙合面中央向近远中两侧延伸，当越过边缘嵴时，提示隐裂深达牙本质，常有明显咀嚼不适症状和冷热刺激症状，临床上对此种类型的隐裂牙应该高度重视，早期采用有效的治疗方法，防止牙纵折发生[7]。近远中向隐裂牙隐裂线位于髓腔顶部，容易向深部发展导致牙髓病变。为了提高早期隐裂牙的治疗效果，本研究根据患牙的具体情况分组进行治疗，A组患牙在调整咬合关系后采用复合树脂填充，原因是当牙隐裂的深度己达牙本质浅中层时，进行脱敏处理然后用树腊填充保护受累牙尖，避免牙尖受力加重隐裂牙的继续发展。采用B组和C组是考虑到对于只有轻微咬牙合痛或伴有阵痛的隐裂牙，可采用直接全冠修复，如果全冠修复后，牙髓炎发生率仍然很高，则可进行根管治疗，然后再做全冠修复，这样可以保存隐裂牙。 从2年期的长远疗效来看，C组>B组>A组，C组的长远疗效稳定，治疗效果最好，而短期效果（6个月）显示C>B>A，但3组的差异不大，其原因可能和无法确定隐裂的范围、牙隐裂并不是静止的状态、AB两组没有消除造成隐裂的因素有关，这提示虽然诊断结果显示隐裂未波及牙髓，短期内无任何症状或经过保守治疗后无症状的患牙仍然要进行全冠修复治疗，以防止以后由于牙合力的增加而导致隐裂进一步加深的可能。A组采用复合树脂填充，术后2年有54.4%的患牙修复失败，虽然充填完成后出现暂时性的症状缓解，但随着患牙使用频率增加，加速隐裂向深度发展，出现牙髓症状，同时折裂拔除风险大大增加，这表现在术后2年牙髓炎、牙根尖周炎及修复体牙折裂的统计（见表3）。而B组全冠修复有效防止隐裂加深，防止患牙折裂，最大可能保留了患牙。但牙隐裂经临床病变时间较长，患者往往在出现较明显地临床症状时，才来就诊，难以对牙髓情况作出准确的判断。同时牙体预备过程中所产热及粘结剂，都对牙髓产生刺激。牙髓变性坏死导致根尖病变，同时侵入隐裂线内的细菌能够长期存活，在牙合力作用下，有进一步感染牙髓的可能[3]。部分患者虽无自发痛，但存在热敏感以及咀嚼硬物时轻度不适的症状。经过完善的根管治疗后全冠修复，杜绝牙髓及根尖感染，全冠修复避免了隐裂进一步发展和折裂的发生，C组10例患者经过根管治疗和全冠修复治疗临床观察2年，全部成功，目前是治疗近远中向越过边缘嵴磨牙的最佳方案。
同时，对于隐裂牙术前准确诊断及判断术后的病情发展，应当注意到隐裂牙的类型、咬合、性别，年龄等因素。通常年龄的增长和隐裂牙的出现有一定正相关，随着年龄的增长，牙齿磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性力，容易引发牙隐裂I。本研究对30例患者的一般资料统计显示，隐裂牙患者集中在30～50岁阶段，占到隐裂牙患者的73.3%，30岁以下及50岁以上患者比例较低，分别占到10%和16.7%，这可能和青壮年时期，咀嚼肌发达，咀嚼咬合力大且喜好吃坚硬的食物有关。咬合力大小和隐裂牙发生率相关，多在前磨牙和磨牙中出现，但目前对于不同磨牙承受的咬合力大小的认识未能统一。有些学者认为，下颌第二磨牙>下颌第一磨牙，上颌前磨牙>下颌前磨牙[8]。还有学者认为，上颌磨牙隐裂发生率最高，尤其是上颌第一磨牙，主要是因为该牙在口腔中承担最大的咬合力且萌出较旱常伴有较重的磨损形成陡尖，并且上颌是相对稳定不动的，处于被动的撞击状态，易发生隐裂，本研究中的隐裂牙上颌发生率要小于下颌，分别为14颗和18颗。
综上所述，牙隐裂早期常无明显症状，有可能因为病情延误发展为牙髓炎，根尖周炎甚至牙齿纵折，从而错过最好治疗时机，若能做到对隐裂牙早期诊断，结合有效的预防和治疗措施，就能减少牙髓炎、根尖周炎、牙齿纵折及牙折裂的发生。本研究结果表明，对于隐裂波及牙龈面时及时进行完善的根管治疗，结合烤瓷全冠修复治疗可获得最好的临床效果。
[参考文献]
[1]潘红，李相如.全冠修复治疗中早期牙隐裂的疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（16）：73-74.
[2]姚鹏.一次法与常规根管治疗牙隐裂伴牙髓急性病变的对比分析[J].包头医学院学报，2015，31（3）：50-51.
[3]高朋杰，王玮，解用江，等.显微镜用于早期牙隐裂的诊断和治疗[J].中国美容医学，2013，22（7）：774-775.
[4]赵玲，孙兢，梁明，等.牙隐裂致不可复性牙髓炎108例临床分析[J].江苏医药，2014，40（21）：2651-2652.
[5]邵明英.牙隐裂治疗方法的探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（3）：204.
[6]沈宏.50例隐裂牙临床特点与修复治疗的临床探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，5：637-638.
[7]徐海，王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（10）：596-598.
[8]刘姣，王楠，王元银，等.牙隐裂患者咬合接触特征的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（5）：713-715.
[收稿日期]2015-03-28 [修回日期]2015-06-25
编辑/何志斌
[关键词]早期隐裂牙；非龋性疾病根管治疗；全冠修复
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0057-03
Abstract： Objective To explore the long efficacy of three methods for treatment of the early of cracked teeth. Methods 32 cracked teeth were divided into three groups to two years follow-up.11 teeth were treated with comprehensive treatment；10 teeth were crown by keeping pulp；others were crown by one-appointment root-canal therapy. Results The efficacy was 45.5%in comprehensive treatment group，70%in groups of crown by keeping pulp and 100%in groups of crown by one-appointment root-canal therapy in two years follow-up. Conclusion It is an effective and reliable method of crown by one-appointment root-canal therapy for the early of cracked teeth.
Key words：cracked teeth；root cancal therapy；full crown prosthesis
牙隐裂是临床上较为常见的非龋性疾病，其病变不易被发现，当隐裂深入到牙本质更深层的牙体组织时期可导致牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等疾病，甚至逐步发展为牙冠斜折或纵折，最终导致不得不拔除患牙，因此对隐裂牙应尽早做到早诊断早治疗。本研究选择近远中向越过边缘嵴未引起牙髓病变的早期隐裂磨牙，分别采用复合树脂填充、保留活髓全冠修复[1]和根管治疗后全冠修复进行治疗[2]，并进行2年随访观察，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2007-2008年我院治疗的32颗早期隐裂牙，包括男性18例，女性12例，年龄20～55岁。所有患者磨牙为早期近远中向越过边缘嵴隐裂牙，其中上颌磨牙14例，下颌磨牙18例（见表1）。
1.2 诊断标准
根据病史、临床症状咬楔法，使用碘染法、冷热法，投照法和透照法进行检查[3]。包括：①患者咀嚼粗、硬或韧性纤维性食物时会伴有不同成度的疼痛感，牙科咬诊棒咬诊，患者的疼痛感随着咬牙合力的增加而增大，咬合去除后疼痛立即消失；②用2%碘酊涂布可疑牙面观察着色情况，患牙牙合面有近远中向隐裂，隐裂线一侧或双侧越过边缘嵴；③冷实热验：若有牙髓炎症状时，冷热刺激敏感；④X线辅助检查，无根尖病变，牙槽骨吸收不超过根长1/3，牙周膜间隙正常。
1.3 治疗方法
30颗患牙平均分为3组：①A组采用复合树脂填充：调牙合降低受损牙尖，沿隐裂纹备洞，对裂纹已达牙本质层，牙髓敏感者采用氢氧化钙垫底，光固化树脂充填。无牙髓敏感者，直接备洞光固化树脂充填；②B组保存活髓并全冠修复：局麻下按全冠修复要求进行牙体预备，制作全冠修复；③C组进行根管治疗全冠修复：局麻下隐裂牙开髄，protaper镍钛机扩根管，Densply根管糊剂和牙胶尖进行一次性根充后牙体预备、取模，临时冠修复，制备全冠修复。
1.4 疗效评价标准
治疗后观察2年，每6个月复查1次。评价临床疗效标准：①成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，牙周情况良好，牙髓活力正常；X线片无牙周及根尖病变影像改变。②失败：患牙症状未改善或加重，出现自发病、叩痛，牙折裂；X线显示有牙周或根尖病变影像。
2 结果
30～50岁患者占到隐裂牙患者的73.3%，<30岁及>50岁患者比例较低，分别占10%和16.7%（见表1）。3种治疗方式的短期效果比较接近（6个月），在81.8%～100%；从长期效果来看，根管治疗后全冠修复组明显好于AB两组，且根管治疗后全冠修复组的11颗隐裂牙均修复成功，从未出现失败病例（见表2）。术后2年期的统计显示，AB两组失败主要来自于修复患牙复发的牙髓炎、牙根尖周炎及修复体牙折裂，A组和B组失败情况统计见表3。
3 讨论
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，病因多见于牙结构薄弱，创伤性牙合，牙尖斜度过大。牙隐裂的治疗应根据患牙的病情发展情况选择适当的治疗方法，初期通常在稳定患牙的基础上调整牙牙合，避免出现牙髓炎。如果出现不可复性牙髓炎的症状[4]，必须进行根管治疗，当在上述处理方式下仍然继续折裂或折裂波及髓室底或深达牙槽脊顶时，可以考虑拔除患牙[5-6]。近远中向隐裂是隐裂类型中常见的一种，一般位于牙齿牙合面中央向近远中两侧延伸，当越过边缘嵴时，提示隐裂深达牙本质，常有明显咀嚼不适症状和冷热刺激症状，临床上对此种类型的隐裂牙应该高度重视，早期采用有效的治疗方法，防止牙纵折发生[7]。近远中向隐裂牙隐裂线位于髓腔顶部，容易向深部发展导致牙髓病变。为了提高早期隐裂牙的治疗效果，本研究根据患牙的具体情况分组进行治疗，A组患牙在调整咬合关系后采用复合树脂填充，原因是当牙隐裂的深度己达牙本质浅中层时，进行脱敏处理然后用树腊填充保护受累牙尖，避免牙尖受力加重隐裂牙的继续发展。采用B组和C组是考虑到对于只有轻微咬牙合痛或伴有阵痛的隐裂牙，可采用直接全冠修复，如果全冠修复后，牙髓炎发生率仍然很高，则可进行根管治疗，然后再做全冠修复，这样可以保存隐裂牙。 从2年期的长远疗效来看，C组>B组>A组，C组的长远疗效稳定，治疗效果最好，而短期效果（6个月）显示C>B>A，但3组的差异不大，其原因可能和无法确定隐裂的范围、牙隐裂并不是静止的状态、AB两组没有消除造成隐裂的因素有关，这提示虽然诊断结果显示隐裂未波及牙髓，短期内无任何症状或经过保守治疗后无症状的患牙仍然要进行全冠修复治疗，以防止以后由于牙合力的增加而导致隐裂进一步加深的可能。A组采用复合树脂填充，术后2年有54.4%的患牙修复失败，虽然充填完成后出现暂时性的症状缓解，但随着患牙使用频率增加，加速隐裂向深度发展，出现牙髓症状，同时折裂拔除风险大大增加，这表现在术后2年牙髓炎、牙根尖周炎及修复体牙折裂的统计（见表3）。而B组全冠修复有效防止隐裂加深，防止患牙折裂，最大可能保留了患牙。但牙隐裂经临床病变时间较长，患者往往在出现较明显地临床症状时，才来就诊，难以对牙髓情况作出准确的判断。同时牙体预备过程中所产热及粘结剂，都对牙髓产生刺激。牙髓变性坏死导致根尖病变，同时侵入隐裂线内的细菌能够长期存活，在牙合力作用下，有进一步感染牙髓的可能[3]。部分患者虽无自发痛，但存在热敏感以及咀嚼硬物时轻度不适的症状。经过完善的根管治疗后全冠修复，杜绝牙髓及根尖感染，全冠修复避免了隐裂进一步发展和折裂的发生，C组10例患者经过根管治疗和全冠修复治疗临床观察2年，全部成功，目前是治疗近远中向越过边缘嵴磨牙的最佳方案。
同时，对于隐裂牙术前准确诊断及判断术后的病情发展，应当注意到隐裂牙的类型、咬合、性别，年龄等因素。通常年龄的增长和隐裂牙的出现有一定正相关，随着年龄的增长，牙齿磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性力，容易引发牙隐裂I。本研究对30例患者的一般资料统计显示，隐裂牙患者集中在30～50岁阶段，占到隐裂牙患者的73.3%，30岁以下及50岁以上患者比例较低，分别占到10%和16.7%，这可能和青壮年时期，咀嚼肌发达，咀嚼咬合力大且喜好吃坚硬的食物有关。咬合力大小和隐裂牙发生率相关，多在前磨牙和磨牙中出现，但目前对于不同磨牙承受的咬合力大小的认识未能统一。有些学者认为，下颌第二磨牙>下颌第一磨牙，上颌前磨牙>下颌前磨牙[8]。还有学者认为，上颌磨牙隐裂发生率最高，尤其是上颌第一磨牙，主要是因为该牙在口腔中承担最大的咬合力且萌出较旱常伴有较重的磨损形成陡尖，并且上颌是相对稳定不动的，处于被动的撞击状态，易发生隐裂，本研究中的隐裂牙上颌发生率要小于下颌，分别为14颗和18颗。
综上所述，牙隐裂早期常无明显症状，有可能因为病情延误发展为牙髓炎，根尖周炎甚至牙齿纵折，从而错过最好治疗时机，若能做到对隐裂牙早期诊断，结合有效的预防和治疗措施，就能减少牙髓炎、根尖周炎、牙齿纵折及牙折裂的发生。本研究结果表明，对于隐裂波及牙龈面时及时进行完善的根管治疗，结合烤瓷全冠修复治疗可获得最好的临床效果。
[参考文献]
[1]潘红，李相如.全冠修复治疗中早期牙隐裂的疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（16）：73-74.
[2]姚鹏.一次法与常规根管治疗牙隐裂伴牙髓急性病变的对比分析[J].包头医学院学报，2015，31（3）：50-51.
[3]高朋杰，王玮，解用江，等.显微镜用于早期牙隐裂的诊断和治疗[J].中国美容医学，2013，22（7）：774-775.
[4]赵玲，孙兢，梁明，等.牙隐裂致不可复性牙髓炎108例临床分析[J].江苏医药，2014，40（21）：2651-2652.
[5]邵明英.牙隐裂治疗方法的探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（3）：204.
[6]沈宏.50例隐裂牙临床特点与修复治疗的临床探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，5：637-638.
[7]徐海，王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（10）：596-598.
[8]刘姣，王楠，王元银，等.牙隐裂患者咬合接触特征的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（5）：713-715.
[收稿日期]2015-03-28 [修回日期]2015-06-25
编辑/何志斌