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传统的眼袋整复术，无论是皮瓣法、肌皮瓣法或综合提紧法等各种方法的临床研究多局限于下眶缘以内的眼袋区的探讨研究。而下睑区眼袋的形成，除了下睑区本身的眶隔、眼轮匝肌及皮肤的松弛外，面中部的松弛下垂．尤其是颧脂肪垫的下垂移位也是形成眼袋的重要原因之～。眼袋整复术中通过悬吊颧脂肪垫使面中部得以提升，不仅改变了面中部的松弛下垂，而且对弓状沟的消除起到了更大的作用，同时使下眼袋与其周边区域的衔接达到了更加和谐的美容效果。面中部提升术由于其解剖结构的复杂性，临床医师们都感兴趣但报道的并不多见。鱼尾纹的消除手术则采用鬓角发际内切口术式，鼻唇沟更是单独的填充方法。笔者通过眼袋整复术的改良和拓展，达到在充分去除眼袋的同时，提升面中部，改善鼻唇沟，消除鱼尾纹等多重美容效果。既省时省力，又最大程度地满足了受术者的美容愿望，符合美容外科发展的趋势。30例的临床实践体会，方法安全、简便，现报道如下。
1 下睑及其周边区域的老化问题及解剖
1．1 下睑及面中部老化的形态基础：面部的衰老较为集中地体现在面中部这一部位。年轻面容的魅力不可否认地来自于面中部充满旺盛生命力的组织结构和皮肤的健康弹性张力构成的光滑饱满的中面部轮廓。随着生理组织的逐渐衰老，退化的组织基质将引起中面部内部结构位置的改变，从而失去年轻面容的特征。年轻人的眶部及面中部轮廓是由多个圆钝的曲线构成。老年人的眶区及其面中部区域，动力性皱纹增加和加深，重力和松弛性皱纹增加，眼球凹陷和下降，上睑松坠、下垂塌陷，睑板下沟显现，下眶缘沟凹陷较深，鼻眶沟明显，外眦凹陷，以及眶、颧骨缘显露，颞部凹陷等。
1．2 眶颧部的解剖基础
1．2．1 眶及下眼睑韧带；下眶缘韧带；下睑门栓悬韧带与网状韧带；内眦韧带和外眦韧带；“王韧带”(眶肌筋膜韧带)；外眦皮肤韧带。本术式中重点要处置其中的四个：①下眶缘韧带，下眶缘韧带即眶颧韧带，位于眶下缘。此韧带在老年人中造成下眶缘沟明显，或眶鼻沟凹陷较深。术中需要松解并分离此韧带。②下睑门检韧带与网状结构，是下睑囊状筋膜的增厚部分，是眼球及内、外眦韧带的重要支持结构。此韧带的微弱和松弛会引起眼球在眶内下降，造成眶隔脂肪疝出。术中需要提紧此韧带。③“王韧带”，起于下睑眼轮匝肌外侧1／3的深面和下睑板外侧1／3下缘，止于上颌骨眶下缘的外下象限骨膜。切断此韧带，可使附着在骨膜上松弛的皮肤、皮下组织，以及眼轮匝肌组织得以释放，使其提紧，其效果接近于骨膜下松弛提紧的效果，能达到下睑组织和部分松垂的眶颧组织的整体提紧，改善眶颧组织下垂。④外眦皮韧带，位于眼外眦外方。此区是少脂肪区，年老时此区凹陷，切断和提紧此韧带，改善眶缘外眦区形态，使此区年轻化。
1．2．2 颧部脂肪垫：颧脂肪垫近似于皮下脂肪组织，呈三角形，底部位于鼻唇沟，顶部位于颧突，在皮肤和SMAS筋膜浅层之间，它是面部皮下脂肪组织中最厚的一部分，与皮肤连接紧密，而于SMAS筋膜连接疏松。它的松弛下垂和萎缩塌陷会造成颧突区鼻眶沟及鼻唇沟的加深。因此，将颧脂肪垫牢牢固定于皮肤，斜向上方悬吊时会非常有助于整个中面部尤其是鼻唇沟部位的改善。
1．2．3 面神经在眶周区的解剖：面神经颞支进入眼轮匝肌时，位于外眦水平线平均2.64cm，位于外眦垂线外平均为2.40cm。在眼轮匝肌的侧缘，颞支和颧支的垂直距离平均为1.54cm。本术式中的切除和剥离范围均无损伤面神经颞颧支之忧。
2 临床资料
受术者共计30例。其中女性29例，男性1例。年龄在35～60岁。其中45～60岁受术者25例。全部受术者具有明显面中部老化改变。包括较明显的鱼尾纹，松弛的下睑皮肤皱纹，颧突部位的皱纹，较深而明显的下眶缘沟及鼻眶沟，疝出的囊袋状眶隔脂肪，加深的鼻唇沟等。
3 手术方法
3．1 术前设计：让受术者双眼平视，在双下睑睫毛下2mm处，平行下睑缘画出皮肤切口。鼻侧视下睑皮肤松弛程度可超过泪小点，外眦处距外眦角4mm到外眦水平线处，向颞侧水平或略偏向上延伸1.5～2.0mm。标出下眶缘沟。
3．2 皮肤层的剥离要广泛，下止下眶缘，外眦处达颧突最高点颧骨隆突，显露颧脂肪垫。
3．3 眼轮匝肌下层的剥离及处理：在皮肤切口下2～3mm处，平行皮肤切口缘切开眼轮匝肌。眼轮匝肌下、眶隔前充分分离达下眶缘下2～3mm，充分松解下眶缘皮韧带。外眦处在眶外缘骨膜上用止血钳充分剥离松解。其中外眦处的切开分离包含了眶肌筋膜韧带(王韧带)的切断和分离，也包含了外眦皮肤韧带的一部分。
3．4 眶隔脂肪及眶隔膜的处理：眶隔脂肪笔者不主张去除。眶隔膜采用连续缝合法，从内眦到外眦，据眶隔膜松弛程度，在下眶缘的眶隔膜和下睑板下缘的网状结构问，用6－0可吸收线或尼龙线连续缝合，收紧打结，即刻可见膨出的眶隔脂肪不再膨出。
3．5 眼轮匝肌瓣的去除及悬吊固定：正常肌张力下，嘱受术者张口向头顶方向注视，把眼轮匝肌瓣向外上方向拉展，去除超出眼轮匝肌切口上缘的肌肉，先用5－0可吸收线在下睑缘轮匝肌切口的中内1／3处和外眦角处缝合2针，关闭眼轮匝肌。再用2－0可吸收线，在外眦处眼轮匝肌切口上缘，挂上眶外缘骨膜，再横褥式缝合眼轮匝肌瓣(其中包含了王韧带)，缝合点在外眦角垂直下方偏鼻侧的轮匝肌瓣上，而后收紧打结固定。可见下睑区紧致效果。再把外眦处水平切口下的眼轮匝肌瓣横褥式垂直向上缝合在眶外缘骨膜上，可见面中部上提效果。
3．6 颧脂肪垫的悬吊：用2－0可吸收线在皮下颧突处，挂上颧脂肪垫的顶端(缝合时横跨要有一定的宽度，以防缝线的切割拉裂)，提升面中部，可见颧脂肪垫上移，鼻唇沟明显变浅，鼻眶沟消失，口角上移。视上提幅度，向上悬吊固定在眶外缘骨膜上，三个外科结固定(眶外骨膜处偏颞侧)。同时，视面中部宽度(即颧突部外突度)需缩窄还是增宽，颧脂垫顶端的悬挂点可以内移或外移，或者内移或外移眶外缘骨膜上的固定点，以达到缩窄或增宽颧突部外突度的作用。
3．7 最后适当张力下展平下睑皮肤，去除多余的皮肤。6－0尼龙线连续缝合皮肤切口。涂红霉素眼膏，下睑区及外眦区敷料加压包扎固定。2天后去除敷料。6天拆除皮肤缝线。常规服用抗生素5天。
4 结果
本组受术者30例，术后下睑区皮肤平展，眶隔脂肪囊袋消失，下眶缘沟消失，鼻眶沟消失，鼻唇沟明显变浅，外眦眶骨缘轮廓呈年轻饱满状态，鱼尾纹展平，口角上提，外眦角无变形。无一例下睑外翻情况发生。其中2例术后出现下睑外眦角处球结膜水肿，应用地塞米松眼药水2～3周后消退。术后2周出现下睑积血机化性硬结1例，经硬结内注射曲
1 下睑及其周边区域的老化问题及解剖
1．1 下睑及面中部老化的形态基础：面部的衰老较为集中地体现在面中部这一部位。年轻面容的魅力不可否认地来自于面中部充满旺盛生命力的组织结构和皮肤的健康弹性张力构成的光滑饱满的中面部轮廓。随着生理组织的逐渐衰老，退化的组织基质将引起中面部内部结构位置的改变，从而失去年轻面容的特征。年轻人的眶部及面中部轮廓是由多个圆钝的曲线构成。老年人的眶区及其面中部区域，动力性皱纹增加和加深，重力和松弛性皱纹增加，眼球凹陷和下降，上睑松坠、下垂塌陷，睑板下沟显现，下眶缘沟凹陷较深，鼻眶沟明显，外眦凹陷，以及眶、颧骨缘显露，颞部凹陷等。
1．2 眶颧部的解剖基础
1．2．1 眶及下眼睑韧带；下眶缘韧带；下睑门栓悬韧带与网状韧带；内眦韧带和外眦韧带；“王韧带”(眶肌筋膜韧带)；外眦皮肤韧带。本术式中重点要处置其中的四个：①下眶缘韧带，下眶缘韧带即眶颧韧带，位于眶下缘。此韧带在老年人中造成下眶缘沟明显，或眶鼻沟凹陷较深。术中需要松解并分离此韧带。②下睑门检韧带与网状结构，是下睑囊状筋膜的增厚部分，是眼球及内、外眦韧带的重要支持结构。此韧带的微弱和松弛会引起眼球在眶内下降，造成眶隔脂肪疝出。术中需要提紧此韧带。③“王韧带”，起于下睑眼轮匝肌外侧1／3的深面和下睑板外侧1／3下缘，止于上颌骨眶下缘的外下象限骨膜。切断此韧带，可使附着在骨膜上松弛的皮肤、皮下组织，以及眼轮匝肌组织得以释放，使其提紧，其效果接近于骨膜下松弛提紧的效果，能达到下睑组织和部分松垂的眶颧组织的整体提紧，改善眶颧组织下垂。④外眦皮韧带，位于眼外眦外方。此区是少脂肪区，年老时此区凹陷，切断和提紧此韧带，改善眶缘外眦区形态，使此区年轻化。
1．2．2 颧部脂肪垫：颧脂肪垫近似于皮下脂肪组织，呈三角形，底部位于鼻唇沟，顶部位于颧突，在皮肤和SMAS筋膜浅层之间，它是面部皮下脂肪组织中最厚的一部分，与皮肤连接紧密，而于SMAS筋膜连接疏松。它的松弛下垂和萎缩塌陷会造成颧突区鼻眶沟及鼻唇沟的加深。因此，将颧脂肪垫牢牢固定于皮肤，斜向上方悬吊时会非常有助于整个中面部尤其是鼻唇沟部位的改善。
1．2．3 面神经在眶周区的解剖：面神经颞支进入眼轮匝肌时，位于外眦水平线平均2.64cm，位于外眦垂线外平均为2.40cm。在眼轮匝肌的侧缘，颞支和颧支的垂直距离平均为1.54cm。本术式中的切除和剥离范围均无损伤面神经颞颧支之忧。
2 临床资料
受术者共计30例。其中女性29例，男性1例。年龄在35～60岁。其中45～60岁受术者25例。全部受术者具有明显面中部老化改变。包括较明显的鱼尾纹，松弛的下睑皮肤皱纹，颧突部位的皱纹，较深而明显的下眶缘沟及鼻眶沟，疝出的囊袋状眶隔脂肪，加深的鼻唇沟等。
3 手术方法
3．1 术前设计：让受术者双眼平视，在双下睑睫毛下2mm处，平行下睑缘画出皮肤切口。鼻侧视下睑皮肤松弛程度可超过泪小点，外眦处距外眦角4mm到外眦水平线处，向颞侧水平或略偏向上延伸1.5～2.0mm。标出下眶缘沟。
3．2 皮肤层的剥离要广泛，下止下眶缘，外眦处达颧突最高点颧骨隆突，显露颧脂肪垫。
3．3 眼轮匝肌下层的剥离及处理：在皮肤切口下2～3mm处，平行皮肤切口缘切开眼轮匝肌。眼轮匝肌下、眶隔前充分分离达下眶缘下2～3mm，充分松解下眶缘皮韧带。外眦处在眶外缘骨膜上用止血钳充分剥离松解。其中外眦处的切开分离包含了眶肌筋膜韧带(王韧带)的切断和分离，也包含了外眦皮肤韧带的一部分。
3．4 眶隔脂肪及眶隔膜的处理：眶隔脂肪笔者不主张去除。眶隔膜采用连续缝合法，从内眦到外眦，据眶隔膜松弛程度，在下眶缘的眶隔膜和下睑板下缘的网状结构问，用6－0可吸收线或尼龙线连续缝合，收紧打结，即刻可见膨出的眶隔脂肪不再膨出。
3．5 眼轮匝肌瓣的去除及悬吊固定：正常肌张力下，嘱受术者张口向头顶方向注视，把眼轮匝肌瓣向外上方向拉展，去除超出眼轮匝肌切口上缘的肌肉，先用5－0可吸收线在下睑缘轮匝肌切口的中内1／3处和外眦角处缝合2针，关闭眼轮匝肌。再用2－0可吸收线，在外眦处眼轮匝肌切口上缘，挂上眶外缘骨膜，再横褥式缝合眼轮匝肌瓣(其中包含了王韧带)，缝合点在外眦角垂直下方偏鼻侧的轮匝肌瓣上，而后收紧打结固定。可见下睑区紧致效果。再把外眦处水平切口下的眼轮匝肌瓣横褥式垂直向上缝合在眶外缘骨膜上，可见面中部上提效果。
3．6 颧脂肪垫的悬吊：用2－0可吸收线在皮下颧突处，挂上颧脂肪垫的顶端(缝合时横跨要有一定的宽度，以防缝线的切割拉裂)，提升面中部，可见颧脂肪垫上移，鼻唇沟明显变浅，鼻眶沟消失，口角上移。视上提幅度，向上悬吊固定在眶外缘骨膜上，三个外科结固定(眶外骨膜处偏颞侧)。同时，视面中部宽度(即颧突部外突度)需缩窄还是增宽，颧脂垫顶端的悬挂点可以内移或外移，或者内移或外移眶外缘骨膜上的固定点，以达到缩窄或增宽颧突部外突度的作用。
3．7 最后适当张力下展平下睑皮肤，去除多余的皮肤。6－0尼龙线连续缝合皮肤切口。涂红霉素眼膏，下睑区及外眦区敷料加压包扎固定。2天后去除敷料。6天拆除皮肤缝线。常规服用抗生素5天。
4 结果
本组受术者30例，术后下睑区皮肤平展，眶隔脂肪囊袋消失，下眶缘沟消失，鼻眶沟消失，鼻唇沟明显变浅，外眦眶骨缘轮廓呈年轻饱满状态，鱼尾纹展平，口角上提，外眦角无变形。无一例下睑外翻情况发生。其中2例术后出现下睑外眦角处球结膜水肿，应用地塞米松眼药水2～3周后消退。术后2周出现下睑积血机化性硬结1例，经硬结内注射曲