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【摘 要】 目的：探讨小切口甲状腺瘤切除术的临床疗效及预后。方法：选取2010年4月～2013年4月我院收治的甲状腺瘤患者100例，随机分为实验组和对照组，实验组患者进行小切口甲状腺瘤切除术，对照组患者进行传统甲状腺切除术，并对两组患者的临床疗效以及预后进行比较。结果：实验组与对照组相比，手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间明显缩短，并发症明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口甲状腺瘤切除术创伤小、恢复快、并发症少，且疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 小切口甲状腺瘤切除术；方法；疗效
甲状腺瘤是临床常见的甲状腺类疾病[1]，目前治疗方法仍以手术切除为主[2]。传统甲状腺瘤切除术切口大，损伤重，术后遗留在颈部的手术切口瘢痕明显，影响患者的身体美观[3]。小切口甲状腺瘤切除术目前临床应用广泛，效果满意。本文回顾性分析我院2010年4月～2013年4月收治的甲状腺瘤患者的临床资料，比较两种手术方法的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月～2013年4月收治的甲状腺瘤患者100例，其中男性39例，女性61例；年龄21～65岁，平均年龄41.5岁。所有患者术前均进行彩超或CT检查，发现甲状腺结节，直径为3～5cm，平均直径3.2cm。单侧甲状腺瘤62例，双侧甲状腺瘤38例；病程1～23年，平均病程5.6年。将患者随机分为两组，实验组和对照组，各50例，实验组患者进行小切口甲状腺瘤切除术，对照组患者进行传统甲状腺切除术。两组患者在性别、年龄、结节大小以及病程等方面均无明显差异。
1.2 方 法 所有患者术前均进行血、尿常规及凝血功能、心电图检查、B超检查。进入手术室后常规检测血压、心率、血氧等生命体征。均采用颈丛阻滞麻醉，取仰卧位，头轻度后仰。对照组：胸锁关节上2cm左右取横切口，切口两端可达胸锁乳突肌的外缘。根据甲状腺瘤的大小、位置和数量决定切除的范围，术毕彻底止血后于切口下放置硅胶引流管，缝合切口，略加压包扎。实验组：锁骨上1～2cm处取平行切口，两根锁骨的交界处为切口中心点，单侧甲状腺瘤切口长度为3～4cm，双侧甲状腺瘤为5～6cm，皮下注射0.5%肾上腺素生理盐水15ml以防止皮下出血。分离皮瓣，切开皮肤及皮下组织，电刀分离颈前肌以及疏松结缔组织，分离范围上至甲状软骨下至胸骨柄切迹。沿正中线切开颈白线以便处理颈前静脉及肌群，尽量保持纵向肌群的完整性，注意不能结扎颈前静脉。将甲状腺完全显露后，注意判断是单侧甲状腺腺瘤或双侧甲状腺瘤。提起良性瘤，用大圆针7号线或可吸收线贯穿缝合，然后切下甲状腺腺瘤。术后充分止血，可不放置引流管。无创缝合皮肤切口，加压包扎，预防术后出血。
1.3 观察指标 手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及术后VAS疼痛评分以及患者满意度。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组在手术时间、切口长度、失血量及住院时间方面都明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
甲状腺瘤大多为良性肿瘤，一般无功能，表面光滑，包膜完整，边界清楚，与周围正常的甲状腺组织相比质地较硬，单纯瘤体不与周围组织粘连，可随着吞咽上下移动。治疗多以手术切除为主[4]。甲状腺紧邻气管和食管，迷走神经、喉返神经毗邻其走行，结构复杂，血供丰富，手术操作具有一定的难度，术中如不慎损伤神经，将会造成术后声音嘶哑等并发症[5]。
传统的甲状腺切除术，需要较大范围的腺体游离，所以切口较大。传统甲状腺切除术需要横断颈前肌群，对机体组织损伤较大，影响伤口愈合。同时，传统术式完全切断颈阔肌及颈前肌，容易引起颈部的颈前肌、颈阔肌、皮下、皮肤以及甲状腺等部位发生不同层次的粘连，易导致患者出现吞咽困难、颈前区疼痛以及发音功能受累的症状。而相对于传统术式，小切口切除术将切口压低，尽量减少切口的长度，不横向切断颈部前方的肌群，以纵切的形式直接经颈白线将甲状腺切开，无须缝扎颈前的浅静脉，保持颈部原有的功能[6][7]。而且小切口切除术切口较小，出血量明显低于传统术式，瘢痕小、创伤小、术后并发症少、术后恢复较快等，不影响患者的美观要求[8]。
综上所述，小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤疗效显著，能明显减少术中出血量及切口长度，缩短手术时间以及住院时间。术后疼痛轻，患者满意度高。切口美观，术后并发症发生率低，安全可靠，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 陈国锐，王深明.甲状腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：174-175.
[3] 朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24（2）：173-175.
[4] 杨铁军，马狄威，曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生，2011，49（18）：178-179.
[5] 彭仙保.小切口手术应用于甲状腺瘤患者的临床评价[J].中外医学研究，2012，10（26）：42-43
[6] 吴斌斌，李日增.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（10）：1548-1549.
[7] 张荣华.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：13-14.
[8] 徐少华.改良小切口甲状腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008 24（11）：45-46.
【关键词】 小切口甲状腺瘤切除术；方法；疗效
甲状腺瘤是临床常见的甲状腺类疾病[1]，目前治疗方法仍以手术切除为主[2]。传统甲状腺瘤切除术切口大，损伤重，术后遗留在颈部的手术切口瘢痕明显，影响患者的身体美观[3]。小切口甲状腺瘤切除术目前临床应用广泛，效果满意。本文回顾性分析我院2010年4月～2013年4月收治的甲状腺瘤患者的临床资料，比较两种手术方法的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月～2013年4月收治的甲状腺瘤患者100例，其中男性39例，女性61例；年龄21～65岁，平均年龄41.5岁。所有患者术前均进行彩超或CT检查，发现甲状腺结节，直径为3～5cm，平均直径3.2cm。单侧甲状腺瘤62例，双侧甲状腺瘤38例；病程1～23年，平均病程5.6年。将患者随机分为两组，实验组和对照组，各50例，实验组患者进行小切口甲状腺瘤切除术，对照组患者进行传统甲状腺切除术。两组患者在性别、年龄、结节大小以及病程等方面均无明显差异。
1.2 方 法 所有患者术前均进行血、尿常规及凝血功能、心电图检查、B超检查。进入手术室后常规检测血压、心率、血氧等生命体征。均采用颈丛阻滞麻醉，取仰卧位，头轻度后仰。对照组：胸锁关节上2cm左右取横切口，切口两端可达胸锁乳突肌的外缘。根据甲状腺瘤的大小、位置和数量决定切除的范围，术毕彻底止血后于切口下放置硅胶引流管，缝合切口，略加压包扎。实验组：锁骨上1～2cm处取平行切口，两根锁骨的交界处为切口中心点，单侧甲状腺瘤切口长度为3～4cm，双侧甲状腺瘤为5～6cm，皮下注射0.5%肾上腺素生理盐水15ml以防止皮下出血。分离皮瓣，切开皮肤及皮下组织，电刀分离颈前肌以及疏松结缔组织，分离范围上至甲状软骨下至胸骨柄切迹。沿正中线切开颈白线以便处理颈前静脉及肌群，尽量保持纵向肌群的完整性，注意不能结扎颈前静脉。将甲状腺完全显露后，注意判断是单侧甲状腺腺瘤或双侧甲状腺瘤。提起良性瘤，用大圆针7号线或可吸收线贯穿缝合，然后切下甲状腺腺瘤。术后充分止血，可不放置引流管。无创缝合皮肤切口，加压包扎，预防术后出血。
1.3 观察指标 手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及术后VAS疼痛评分以及患者满意度。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组在手术时间、切口长度、失血量及住院时间方面都明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
甲状腺瘤大多为良性肿瘤，一般无功能，表面光滑，包膜完整，边界清楚，与周围正常的甲状腺组织相比质地较硬，单纯瘤体不与周围组织粘连，可随着吞咽上下移动。治疗多以手术切除为主[4]。甲状腺紧邻气管和食管，迷走神经、喉返神经毗邻其走行，结构复杂，血供丰富，手术操作具有一定的难度，术中如不慎损伤神经，将会造成术后声音嘶哑等并发症[5]。
传统的甲状腺切除术，需要较大范围的腺体游离，所以切口较大。传统甲状腺切除术需要横断颈前肌群，对机体组织损伤较大，影响伤口愈合。同时，传统术式完全切断颈阔肌及颈前肌，容易引起颈部的颈前肌、颈阔肌、皮下、皮肤以及甲状腺等部位发生不同层次的粘连，易导致患者出现吞咽困难、颈前区疼痛以及发音功能受累的症状。而相对于传统术式，小切口切除术将切口压低，尽量减少切口的长度，不横向切断颈部前方的肌群，以纵切的形式直接经颈白线将甲状腺切开，无须缝扎颈前的浅静脉，保持颈部原有的功能[6][7]。而且小切口切除术切口较小，出血量明显低于传统术式，瘢痕小、创伤小、术后并发症少、术后恢复较快等，不影响患者的美观要求[8]。
综上所述，小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤疗效显著，能明显减少术中出血量及切口长度，缩短手术时间以及住院时间。术后疼痛轻，患者满意度高。切口美观，术后并发症发生率低，安全可靠，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 陈国锐，王深明.甲状腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：174-175.
[3] 朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24（2）：173-175.
[4] 杨铁军，马狄威，曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生，2011，49（18）：178-179.
[5] 彭仙保.小切口手术应用于甲状腺瘤患者的临床评价[J].中外医学研究，2012，10（26）：42-43
[6] 吴斌斌，李日增.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（10）：1548-1549.
[7] 张荣华.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：13-14.
[8] 徐少华.改良小切口甲状腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008 24（11）：45-46.