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462000河南漯河市第二人民医院肿瘤科
摘要目的：观察放射治疗配合紫杉醇化疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应。方法：将65 例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组，单纯放射治疗组(治疗组) 和放射治疗同步化疗组( 放化疗组)。治疗组33例, 采用常规放疗, DT 65-70 Gy；放化疗组32 例, 放疗方法及剂量同单放组, 化疗采用紫杉醇每周同步方案。结果：放化疗组CR、PR分别为18.2%和69.7%，而放疗组分别是6.3%和50.0%。两组CR、RR（CR+PR）差异有显著性意义（P<0.05）。放化疗组和放疗组1年、2年生存率分别是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，两组的1年生存率无明显差异，2年生存率差异则有显著性（P<0.05）。放化疗组白细胞下降、恶心呕吐较放疗组明显（P<0.05）。结论：同步放化疗优于单纯放射治疗,不良反应患者能耐受，安全可行, 可明显局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。
关键词 局部晚期非小细胞肺癌 放射治疗 化学药物治疗
我们对本院2000年3 月～2006年12月65例局部晚期非小细胞肺癌患者进行同步放化疗与单纯放疗比较, 现将结果报告如下。
资料与方法
研究对象：本组患者共65例，其中男41例，女24例；年龄46～74岁，平均年龄59岁。全组病例均经纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检确诊为NSCLC，其中低分化鳞癌45例，腺癌20例。按国际抗癌联盟（UICC 2002）TNM分期，Ⅲa期37例，Ⅲb期28例。所有病例既往均无行放、化疗或其他抗癌药物应用史，都有胸部CT或胸部MRI所示的可测量最大径的病灶。Karnofsky (kps) 评分≥70分。治疗前血常规、肝肾功能及心电图均属正常范围。将全组患者随机分为放疗+化疗组（放化疗组）33例和单纯放疗组（放疗组）32例。两组患者资料相近，具可比性。
治疗方法：①放射治疗：两组病例均采用60Co照射。DT 2.0 Gy/ 次, 5 次/ 周, 总量60~70Gy/6~7 周, 治疗中每周查血常规1 次。②化疗：放化疗同步组治疗开始后每周五用紫杉醇120mg 静脉滴注3小时, 连用6周, 紫杉醇前12小时及3小时前分别口服地塞米松20mg及10mg。半小时前肌肉注射盐酸苯海拉明50 mg和西米替丁300 mg预处理。同时加用恩丹西酮等止吐处理。
评价标准：疗效及不良反应评价：全部病例分别于治疗结束1个月行胸部CT或MRI和胸部X线片、腹部B超等检查，必要时行头部CT或MRI和全身骨扫描检查。根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准进行近期疗效评估。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。按WHO和RTOG标准评价放化疗不良反应。
统计学方法：生存率采用直接计算法, 显著性差异采用X2检验。
结果
近期疗效： 65例患者均完成全程治疗，全部可评价疗效。
远期疗效：全部患者治疗后随访1～2年，失访按死亡计。放化疗组和放疗组患者1、2年生存率分别是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，两组的1年生存率差异无统计学意义（P>0.05），2年生存率则差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者常见急性不良反应为白细胞下降、恶心呕吐、放射性食管炎，但多数患者均能耐受，部分反应较重者经积极处理后能明显改善，并能完成全程治疗。放化疗组患者急性不良反应较放疗组稍大，尤以白细胞下降和恶心呕吐明显（P<0.05），而其他各不良反应两组之间无明显差别。
讨论
放疗联合化疗可提高局部控制率, 增加远期生存率, 提高患者生存质量。全身化疗加放疗优于单纯放疗, 单纯放疗只能治疗肿瘤局部及周围浸润, 无法控制远处转移。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药, 主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆结合, 产生异常多倍体细胞, 致细胞凋亡, 并有抗血管生成作用。 临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂, 并非单一的G2+M期阻滞机制, 还可通过诱导凋亡, 促进乏氧细胞再氧合, 抑制肿瘤细胞再增殖。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10～100nmol/L, 紫杉醇与肿瘤细胞作用12～24小时后, 延迟放射治疗的增敏比较强。因此, 延长低浓度紫杉醇的持续作用时间, 同样能达到治疗目的而减少治疗相关的不良反应。
放射治疗可能会提高NSCLC局部控制率，从而提高远期疗效。通过与目前治疗NSCLC比较有效化疗方案同步化疗，无严重的不良反应发生，患者能够耐受，疗效较好，值得推广。
参考文献
1汤钊猷．现代肿瘤学，第2版．上海：上海医科大学出版社，2000:877~878.
2赵炳芬. 同步三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究.中华腹部疾病杂志，2006，6（5）：354356.
3王颖杰，王绿化，王鑫，等. 91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析. 中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：241244.
4陈梓宏，梁荣，杨志雄，等. 紫杉醇卡铂化疗联合放射治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察. 广东医学院学报，2002，20(6): 424425.
5李学兵，张映辉，徐爱晖. 三维适形放疗联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察. 北京医学，2005，27（2）：104106.
6乔学英, 周道安, 乔田奎, 等.中晚期食管癌放射配合卡铂的远期疗效.中华放射肿瘤学杂志, 1997, 6( 2) : 118-119.
7杨宗贻，食管癌，申文江, 等.现代放射治疗学进展.北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998, 69-77.
8李艾恩, 苏宝安, 林玉宗, 等.顺铂+ 氟尿嘧啶联合放射治疗晚期食管癌96 例.中华放射肿瘤学杂志, 2000, 9( 4) : 271.
9吕纪马, 王绿化.放射治疗同步应用紫杉醇治疗局部晚期NSCLC 的进展.中华放射肿瘤学杂志, 2004,13(4):312- 314.
10吕纪马, 王绿化, 周宗玫, 等. 放射治疗同步紫杉醇化疗局部晚期NSCLC Ⅱ期临床研究. 中华放射肿瘤学杂志, 2004,13(2):89- 92.
摘要目的：观察放射治疗配合紫杉醇化疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应。方法：将65 例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组，单纯放射治疗组(治疗组) 和放射治疗同步化疗组( 放化疗组)。治疗组33例, 采用常规放疗, DT 65-70 Gy；放化疗组32 例, 放疗方法及剂量同单放组, 化疗采用紫杉醇每周同步方案。结果：放化疗组CR、PR分别为18.2%和69.7%，而放疗组分别是6.3%和50.0%。两组CR、RR（CR+PR）差异有显著性意义（P<0.05）。放化疗组和放疗组1年、2年生存率分别是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，两组的1年生存率无明显差异，2年生存率差异则有显著性（P<0.05）。放化疗组白细胞下降、恶心呕吐较放疗组明显（P<0.05）。结论：同步放化疗优于单纯放射治疗,不良反应患者能耐受，安全可行, 可明显局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。
关键词 局部晚期非小细胞肺癌 放射治疗 化学药物治疗
我们对本院2000年3 月～2006年12月65例局部晚期非小细胞肺癌患者进行同步放化疗与单纯放疗比较, 现将结果报告如下。
资料与方法
研究对象：本组患者共65例，其中男41例，女24例；年龄46～74岁，平均年龄59岁。全组病例均经纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检确诊为NSCLC，其中低分化鳞癌45例，腺癌20例。按国际抗癌联盟（UICC 2002）TNM分期，Ⅲa期37例，Ⅲb期28例。所有病例既往均无行放、化疗或其他抗癌药物应用史，都有胸部CT或胸部MRI所示的可测量最大径的病灶。Karnofsky (kps) 评分≥70分。治疗前血常规、肝肾功能及心电图均属正常范围。将全组患者随机分为放疗+化疗组（放化疗组）33例和单纯放疗组（放疗组）32例。两组患者资料相近，具可比性。
治疗方法：①放射治疗：两组病例均采用60Co照射。DT 2.0 Gy/ 次, 5 次/ 周, 总量60~70Gy/6~7 周, 治疗中每周查血常规1 次。②化疗：放化疗同步组治疗开始后每周五用紫杉醇120mg 静脉滴注3小时, 连用6周, 紫杉醇前12小时及3小时前分别口服地塞米松20mg及10mg。半小时前肌肉注射盐酸苯海拉明50 mg和西米替丁300 mg预处理。同时加用恩丹西酮等止吐处理。
评价标准：疗效及不良反应评价：全部病例分别于治疗结束1个月行胸部CT或MRI和胸部X线片、腹部B超等检查，必要时行头部CT或MRI和全身骨扫描检查。根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准进行近期疗效评估。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。按WHO和RTOG标准评价放化疗不良反应。
统计学方法：生存率采用直接计算法, 显著性差异采用X2检验。
结果
近期疗效： 65例患者均完成全程治疗，全部可评价疗效。
远期疗效：全部患者治疗后随访1～2年，失访按死亡计。放化疗组和放疗组患者1、2年生存率分别是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，两组的1年生存率差异无统计学意义（P>0.05），2年生存率则差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者常见急性不良反应为白细胞下降、恶心呕吐、放射性食管炎，但多数患者均能耐受，部分反应较重者经积极处理后能明显改善，并能完成全程治疗。放化疗组患者急性不良反应较放疗组稍大，尤以白细胞下降和恶心呕吐明显（P<0.05），而其他各不良反应两组之间无明显差别。
讨论
放疗联合化疗可提高局部控制率, 增加远期生存率, 提高患者生存质量。全身化疗加放疗优于单纯放疗, 单纯放疗只能治疗肿瘤局部及周围浸润, 无法控制远处转移。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药, 主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆结合, 产生异常多倍体细胞, 致细胞凋亡, 并有抗血管生成作用。 临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂, 并非单一的G2+M期阻滞机制, 还可通过诱导凋亡, 促进乏氧细胞再氧合, 抑制肿瘤细胞再增殖。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10～100nmol/L, 紫杉醇与肿瘤细胞作用12～24小时后, 延迟放射治疗的增敏比较强。因此, 延长低浓度紫杉醇的持续作用时间, 同样能达到治疗目的而减少治疗相关的不良反应。
放射治疗可能会提高NSCLC局部控制率，从而提高远期疗效。通过与目前治疗NSCLC比较有效化疗方案同步化疗，无严重的不良反应发生，患者能够耐受，疗效较好，值得推广。
参考文献
1汤钊猷．现代肿瘤学，第2版．上海：上海医科大学出版社，2000:877~878.
2赵炳芬. 同步三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究.中华腹部疾病杂志，2006，6（5）：354356.
3王颖杰，王绿化，王鑫，等. 91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析. 中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：241244.
4陈梓宏，梁荣，杨志雄，等. 紫杉醇卡铂化疗联合放射治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察. 广东医学院学报，2002，20(6): 424425.
5李学兵，张映辉，徐爱晖. 三维适形放疗联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察. 北京医学，2005，27（2）：104106.
6乔学英, 周道安, 乔田奎, 等.中晚期食管癌放射配合卡铂的远期疗效.中华放射肿瘤学杂志, 1997, 6( 2) : 118-119.
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8李艾恩, 苏宝安, 林玉宗, 等.顺铂+ 氟尿嘧啶联合放射治疗晚期食管癌96 例.中华放射肿瘤学杂志, 2000, 9( 4) : 271.
9吕纪马, 王绿化.放射治疗同步应用紫杉醇治疗局部晚期NSCLC 的进展.中华放射肿瘤学杂志, 2004,13(4):312- 314.
10吕纪马, 王绿化, 周宗玫, 等. 放射治疗同步紫杉醇化疗局部晚期NSCLC Ⅱ期临床研究. 中华放射肿瘤学杂志, 2004,13(2):89- 92.