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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的应用意义。方法 回顾性分析66例甲状腺疾病的彩超应用，并对超声表现进行分析。结果 我们用超声观察66例甲状腺疾病的患者，其中甲状腺结节42例（腺瘤、增生结节及癌），甲状腺炎12例，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves’病）12例。结论 Graves’病腺体回声减低区血流信号相当丰富，多处可见高速血流信号丰富；氏病腺体内血流信号轻度增加或不增加；局限性炎性病灶内，原有血管走行无改变，与甲状腺癌内部新生血管，有明显差异。
【关键词】 甲状腺疾病；彩色多普勒超声
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.737 文章编号：1004-7484（2013）-08-4719-02
单纯二维高频超声可发现甲状腺内2-3cm的结节，但对良恶性的鉴别仍然存在较大困难，本文利用彩超，从甲状腺及结节血溜方面对甲状腺疾病的诊断，特别是良恶性鉴别进行探讨。
1 资料与方法
66列病例为2005年——2011年来我院就诊的患者，66例，其中男性25例，女性31例。年龄18-75岁，平均45岁。所有甲状腺结节（腺瘤、增生结节及癌）42例，共50个病灶及3例桥本氏甲状腺炎经手术及或病理证实，其余的桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿（Graves’病）已经临床医师证实。同时，选择了15例健康自愿者进行对照。
仪器为美国惠普5500型，CE-LOGIO5型，频率为10MHz。能显示脉冲多普勒及彩色血流。
先用二维超声了解甲状腺及病灶大小、声像图表现。然后观察腺体及病灶内彩色血流表现，并进行多普乐频谱取样分析。
2 结 果
2.1 正常甲状腺15例，其实质内无明显彩色血流显示，仅较大动静脉可显示彩色血流，多出现在上、下极及侧方血管出入甲状腺处。腺体内动脉平均收缩期峰值为42（±）11cm/s，多数甲状腺上、下动脉可被彩超显示
2.2 未经治疗的Graves’病12例，均表现为腺体内可见极为丰富的彩色血流信号，分布于整个腺体，由于腺体内大量血管扩张，此时可清晰显示。另外，腺体内多处可见高速动脉血流，其平均收缩期峰值为155（±）30cm/s。
2.3 甲状腺炎12例（桥本氏甲状腺炎9例，亚急性甲状腺炎3例）。在9例桥本氏甲状腺炎病中，6例腺体内血流信号轻度增加，分布极不均匀；2例腺体内血流信号不增加；1例腺体内血流信号明显增加，为弥漫性分布。在3例亚急性甲状腺炎中，2例病灶累及一侧腺体大部分，血流信号不增加；另1例病灶在一侧腺体下极，其内血流信号为甲状腺下动脉腺内分支。
2.4 甲状腺结节42例，包括结节性甲状腺肿23例共29个增生结节、腺瘤14例、乳头状腺癌5例、乳头状腺癌复发1例共4个病灶及未分化癌1例。结节内部血流程度定量分析甚为困难，我们暂且分为3级。0级：无血流信号；1级：血流信号占据结节的小部分面积；2级：血流信号占据结节的大部分面积。结节外周、内部及从外周入内部（穿插）动脉血流信号的分布亦进行了分析。结果分别见表1、表2。
3 讨 论
3.1 未经治疗的Graves’病腺体内血液丰富，回声减低，仅凭二维超声与桥本氏甲状腺炎的鉴别有时存在困难。但彩超显示Graves’病腺体内血流信号相当丰富，分布于整个腺体，Ralls等称之为“甲状腺火海”；腺体内多处可见高速动脉血流，有的高达330cm/s以上。而大多数桥本氏桥本氏病腺体内血流信号轻度增加或不增加，其内动脉流速明显低于Graves’病。因此，彩超对两者的鉴别提供新的诊断依据。
3.2 局限性甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别 由于两者常表现为低回声边界模糊，单纯二维超声有时不好鉴别。本组有2例局限性甲状腺炎，均为亚急性甲状腺炎。其中1例，二维超声误诊为甲状腺右叶实行占位。但彩超发现右甲状腺下动脉分支在病灶内延伸，病灶周边无明显环绕血管，后经复查病灶完全消失，而该处血管及其分支仍然存在。甲状腺炎并非占位病病变，病灶内原有血流走行无改变，周边无环绕血管，而甲状腺癌为占位性病变，可对周边原有血管產生影响，造成血管移位，绕行等，内部为新生血管。因此，彩超依据炎症与癌的这些不同特点，有助于两者鉴别。
3.3 甲状腺良恶性结节的彩超表现
3.3.1 结节内部血流信号 在0级（无血流信号）的病灶中，癌均为实行，而腺瘤，增生结节均为大范围囊性变及/或退化改变；在1级（血流信号占据结节小部分面积）的病灶中，腺瘤、癌及增生结节占的比例较大；互相间无明显差异；在2级（血流信号占据结节大部分面积）的病灶中，乳头状腺癌复发病灶1个，腺瘤3个，增生结节4个。以上分析说明，内部血流信号缺乏的实性占位应警惕癌；血流信号占据病灶大部分面积的，多见于良性病变，尤其是同位素扫描提示为“热结节”，但亦可出现在乳头状腺癌复发病灶。
3.3.2 结节周边及内部动脉血流信号 本组资料表明，癌灶周边动脉血流检出率明显低于腺瘤，而在内部、穿插动脉血流检出率方面，癌、腺瘤及增生结节间无明显差异。
总之，彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中具有重要的意义。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999.6.
【关键词】 甲状腺疾病；彩色多普勒超声
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.737 文章编号：1004-7484（2013）-08-4719-02
单纯二维高频超声可发现甲状腺内2-3cm的结节，但对良恶性的鉴别仍然存在较大困难，本文利用彩超，从甲状腺及结节血溜方面对甲状腺疾病的诊断，特别是良恶性鉴别进行探讨。
1 资料与方法
66列病例为2005年——2011年来我院就诊的患者，66例，其中男性25例，女性31例。年龄18-75岁，平均45岁。所有甲状腺结节（腺瘤、增生结节及癌）42例，共50个病灶及3例桥本氏甲状腺炎经手术及或病理证实，其余的桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿（Graves’病）已经临床医师证实。同时，选择了15例健康自愿者进行对照。
仪器为美国惠普5500型，CE-LOGIO5型，频率为10MHz。能显示脉冲多普勒及彩色血流。
先用二维超声了解甲状腺及病灶大小、声像图表现。然后观察腺体及病灶内彩色血流表现，并进行多普乐频谱取样分析。
2 结 果
2.1 正常甲状腺15例，其实质内无明显彩色血流显示，仅较大动静脉可显示彩色血流，多出现在上、下极及侧方血管出入甲状腺处。腺体内动脉平均收缩期峰值为42（±）11cm/s，多数甲状腺上、下动脉可被彩超显示
2.2 未经治疗的Graves’病12例，均表现为腺体内可见极为丰富的彩色血流信号，分布于整个腺体，由于腺体内大量血管扩张，此时可清晰显示。另外，腺体内多处可见高速动脉血流，其平均收缩期峰值为155（±）30cm/s。
2.3 甲状腺炎12例（桥本氏甲状腺炎9例，亚急性甲状腺炎3例）。在9例桥本氏甲状腺炎病中，6例腺体内血流信号轻度增加，分布极不均匀；2例腺体内血流信号不增加；1例腺体内血流信号明显增加，为弥漫性分布。在3例亚急性甲状腺炎中，2例病灶累及一侧腺体大部分，血流信号不增加；另1例病灶在一侧腺体下极，其内血流信号为甲状腺下动脉腺内分支。
2.4 甲状腺结节42例，包括结节性甲状腺肿23例共29个增生结节、腺瘤14例、乳头状腺癌5例、乳头状腺癌复发1例共4个病灶及未分化癌1例。结节内部血流程度定量分析甚为困难，我们暂且分为3级。0级：无血流信号；1级：血流信号占据结节的小部分面积；2级：血流信号占据结节的大部分面积。结节外周、内部及从外周入内部（穿插）动脉血流信号的分布亦进行了分析。结果分别见表1、表2。
3 讨 论
3.1 未经治疗的Graves’病腺体内血液丰富，回声减低，仅凭二维超声与桥本氏甲状腺炎的鉴别有时存在困难。但彩超显示Graves’病腺体内血流信号相当丰富，分布于整个腺体，Ralls等称之为“甲状腺火海”；腺体内多处可见高速动脉血流，有的高达330cm/s以上。而大多数桥本氏桥本氏病腺体内血流信号轻度增加或不增加，其内动脉流速明显低于Graves’病。因此，彩超对两者的鉴别提供新的诊断依据。
3.2 局限性甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别 由于两者常表现为低回声边界模糊，单纯二维超声有时不好鉴别。本组有2例局限性甲状腺炎，均为亚急性甲状腺炎。其中1例，二维超声误诊为甲状腺右叶实行占位。但彩超发现右甲状腺下动脉分支在病灶内延伸，病灶周边无明显环绕血管，后经复查病灶完全消失，而该处血管及其分支仍然存在。甲状腺炎并非占位病病变，病灶内原有血流走行无改变，周边无环绕血管，而甲状腺癌为占位性病变，可对周边原有血管產生影响，造成血管移位，绕行等，内部为新生血管。因此，彩超依据炎症与癌的这些不同特点，有助于两者鉴别。
3.3 甲状腺良恶性结节的彩超表现
3.3.1 结节内部血流信号 在0级（无血流信号）的病灶中，癌均为实行，而腺瘤，增生结节均为大范围囊性变及/或退化改变；在1级（血流信号占据结节小部分面积）的病灶中，腺瘤、癌及增生结节占的比例较大；互相间无明显差异；在2级（血流信号占据结节大部分面积）的病灶中，乳头状腺癌复发病灶1个，腺瘤3个，增生结节4个。以上分析说明，内部血流信号缺乏的实性占位应警惕癌；血流信号占据病灶大部分面积的，多见于良性病变，尤其是同位素扫描提示为“热结节”，但亦可出现在乳头状腺癌复发病灶。
3.3.2 结节周边及内部动脉血流信号 本组资料表明，癌灶周边动脉血流检出率明显低于腺瘤，而在内部、穿插动脉血流检出率方面，癌、腺瘤及增生结节间无明显差异。
总之，彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中具有重要的意义。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999.6.