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摘要：目的观察实施中医护理方案在面瘫病患者治疗中的疗效。方法将68例经确诊为面瘫病患者的住院患者，随机分为实验组34例和对照组34例，2组患者均采用相同的针刺治疗方法，对照组实施常规护理，实验组在实施常规护理的基础给予中医护理技术，观察并比较两组临床疗效差异。结果2组临床效果、患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医护理方案可提高面瘫病患者的临床疗效，使患者更加满意。
关键词：面瘫；中医护理方案；临床疗效
中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0103-02
近年来，国内从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目，根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求，大力发展中医护理。2013 年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案，中医护理要体现标准化、规范化，其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。针灸科作为最具中医特色的专科，负责3个优势病种的临床应用，面瘫病（面神经炎）即是其中之一。 目前，面瘫病的发病率具有逐年上升的发展趋势，本病多因正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。常见证候要点是：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证，临床常见症状有口眼歪斜，眼睑闭合不全，颜面麻木，面部抽搐等。笔者收集了2015年1月—9月收住院治疗的面瘫病患者68例，采用了面瘫病的中医护理方案进行护理，取得了满意效果，现报道如下。
1临床资料
选择2015年1月—2015年9月在本科住院的面瘫患者68例，符合面瘫病的诊断标准（中枢性面瘫患者除外），随机分为观察组 34例和对照组34例。其中男43例，女35例；年龄13岁～78岁；左侧面瘫病39例，右侧面瘫病29例；发病时间最短 1 d，最长1个月。2组患者的年龄、性别、病情等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1护理人员培训由于护士多年来遵循面瘫护理进行常规护理方法，不懂中医护理方案是何内容，针对此现象，本科结合国家中医药管理局下发的《面瘫病中医护理方案》实施的需要和特殊要求，制订培训内容。理论培训内容：面瘫的常见证候要点、常见症状、证候施护、中医特色治疗护理（包括中医护理技术培训）、健康指导、护理难点、护理效果评价等。
选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、针灸科工作4年以上责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士，严格按照面瘫的中医护理方案对患者进行护理。
2.2治疗方法所有患者遵医嘱采用相同的治疗方法，包括给予营养神经和活血通络的药物，同时针刺四白、睛明、攒竹、承泣、地仓、颊车、头维、翳风、人中、合谷、足三里等穴位治疗，在选定的穴位上作局部常规消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后接上6805―Ⅲ型电针机，选用疏密波治疗30 min，每天治疗1次，10次为1个疗程。
2.2.1对照组 患者采用常规护理方案进行护理。
2.2.1.1一般护理按中医针灸科一般护理常规进行。病室环境要安静、整洁、空气流通、室温适宜。避风寒，忌劳累，不用冷水洗脸。外出时戴口罩、避免冷风吹袭。带墨镜，以保护角膜。病情观察，做好护理记录。观察生命体征、面瘫程度、患者感受及情志变化，发现异常及时报告医师。
2.2.1.2临证（症）施护热敷祛风：遵医嘱给予艾条灸颊车、下关、地仓等穴2次/日、每次30 min治疗。恢复期温湿毛巾热敷面部及耳后，每日2～3次，并于早晚自行适度按摩攒竹、睛明、四白、太阳穴及患侧面部，每次30 min，每日2～3次，以促进局部血液循环。眼睑不能闭合者，每日点眼药水2～3次，睡前应涂抗生素眼膏戴眼罩。饭后及时漱口，保持口腔清洁，忌用冷水。
2.2.1.3饮食护理风热型：饮食以清淡为主，多饮水。风寒型；宜进温热柔软、清淡易消化半流饮食。饮食宜忌：多食通络之品如：薏苡仁、五爪龙、老桑枝、忍冬藤等。忌肥甘厚腻、辛辣香燥、动风发物，如：鸭子、香椿、臭豆腐、羊肉等，禁烟酒、生冷瓜果。
2.2.1.4用药护理中药宜温服，忌生冷，服药后避免受风寒，汗出用干毛巾擦干。注意服药后的效果及反应，出现异常及时报告医师。
2.2.1.5情志护理患者担心面容改变及治疗效果，应耐心做好安慰疏导工作，解除患者的紧张、恐惧等情绪，避免不良刺激。讲解相关疾病的病因、病程、预后及注意事项，使患者积极配合治疗及护理。
2.2.1.6健康指导指导患者认识与面瘫病相关的诱发因素，保持情绪稳定。面部注意保暖，避免受寒吹风，必要时可戴口罩防护，耳后部及病侧面部行温热敷。适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入，预防感冒受凉。病情加重及时就诊。
2.2.2实验组在进行了对照组的护理常规基础上还增加了以下护理措施。
2.2.2.1康复训练指导患者取坐位或仰卧位，每天协助患者做以下康复训练：如轮刮眼眶，指擦鼻翼，点捻四白，掌揉颊车、地仓等穴，也可以指导患者对着镜子或在家人的帮助下做抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等面部肌肉训练，每天做2～3次，每次10 min。
2.2.2.2中药湿敷中药小白附子、川穹、红花、防风、白芷、僵蚕等，经本院制剂科加工成外用正容汤，具有活血化瘀、温经通络的作用，取正容汤30 mL加热，用纯棉木刺布压缩面膜浸湿，敷于面部，再用3根艾条放于艾灸器内熏烤，每天1次，每次20 min。
2.2.2.3艾灸护理护理艾灸（风热袭络证除外）可以温通经络、调和气血、驱风散寒，是中医治疗面瘫最常用的一种有效方法。遵医嘱实施面部隔姜灸，施灸前应询问病史，患者对烟雾和艾绒味是否过敏。灸至局部皮肤稍起红晕为度，每个穴位灸5 min交换，避免烫伤面部皮肤。可灸面部的四白、地仓、颊车、印堂、翳风等穴，同时艾灸神厥穴，起到扶正顾本、强身健体的作用，施灸完毕30 min内尽量避免外出或迎风受寒而加重病情。 2.2.2.4拔罐护理拔罐具有疏通经络、祛风散寒的作用。拔罐前要先检查患者的皮肤情况，皮肤破损、瘢痕、水肿、凝血功能障碍者禁用，拔罐前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，掌握罐口温度不宜过高，所用酒精棉球不可过湿，及时更换火罐，动作要稳、准、快，随时询问患者对温度的感受，以感觉舒适，局部皮肤轻微红晕，不留痧为度，避免烫伤。拔罐时要避开毛发和眼鼻周围凹凸不平的部位。拔罐部位以督脉及足太阳膀胱经的巡行路线为主，以面部为辅。
2.2.2.5耳穴贴压护理耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、改善睡眠等功能，取穴前应询问患者是否对酒精和胶布过敏，评估患者耳部皮肤有无破损，取穴主要针对面瘫的临床表现取耳垂部的舌、眼、面颊等穴。每周1次，并嘱患者按揉耳穴贴压处，每天3～4次，每次5 min，动作轻柔。
2.2.2.6穴位贴敷护理采用附子（炮）、吴茱萸、肉桂、木香、麻黄、细辛等几味中药，经本院制剂科加工成外用制剂培元通络贴膏：众药合用温阳培元，辛温走窜，散寒祛湿，利气止痛，并通过辨证选穴，激发经气，调动经脉功能，发挥针灸疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，使功效叠加，正气充盈，气畅血行，通则不痛，而收培元扶正、祛邪通络之功。取穴：风池、太阳、颊车、翳风、巨髎、承浆等穴位，一般每次4～6穴为宜。每次贴4～6 h，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。一般每天敷贴1次，10次为1疗程，可根据病情及皮肤耐受性酌情选择。
2.2.2.7穴位按摩护理指导患者实施面部的穴位按摩，穴位按摩可取患侧的太阳、阳白、鱼腰、四白、印堂、攒竹、睛明等穴，操作时用力要均匀、柔和、适度。每天2～3次，每次10 min。
2.4疗效判断标准[1]痊愈：症状及体征消失，面肌运功能正常；显效：症状及体征明显改善，面部静止时外观正常，运动时有轻微功能障碍；有效：面部运动功能部分恢复，面部外观仍不对称，但较治疗前有所减轻；无效：症状及体征均无改善。
2.5统计学分析将资料整理录入，采用 SPSS 13.0软件作统计学处理，计量资料采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者治疗后的临床效果比较见表 1。
3.22组患者满意度比较见表2。
4讨论
在国家中医药管理局的指导下，“中医护理方案”的实施以提高中医护理效果为目标，发挥了中医护理特色和优势，突出体现了中医整体观和辨证施护的理论，本中医护理方案内容全面，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面对面瘫患者进行施护，护理的每一个方面均遵守“辨证施护”原则，理论指导实践进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如：中药湿敷、艾条灸、拔火罐、耳穴贴压、穴位贴敷、穴位按摩等。中医护理技术方法便捷、安全、有效、低价、多形式，且操作简单、取材容易，费用低廉、不良反应小或无、很容易被患者接受，在临床上大大提高了面瘫患者的疗效和满意度，增加了护士的成就感，提升了护士的社会价值，促进了护患关系的和谐，实用性较强，值得临床推广。
（收稿日期：2016-08-15）
关键词：面瘫；中医护理方案；临床疗效
中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0103-02
近年来，国内从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目，根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求，大力发展中医护理。2013 年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案，中医护理要体现标准化、规范化，其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。针灸科作为最具中医特色的专科，负责3个优势病种的临床应用，面瘫病（面神经炎）即是其中之一。 目前，面瘫病的发病率具有逐年上升的发展趋势，本病多因正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。常见证候要点是：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证，临床常见症状有口眼歪斜，眼睑闭合不全，颜面麻木，面部抽搐等。笔者收集了2015年1月—9月收住院治疗的面瘫病患者68例，采用了面瘫病的中医护理方案进行护理，取得了满意效果，现报道如下。
1临床资料
选择2015年1月—2015年9月在本科住院的面瘫患者68例，符合面瘫病的诊断标准（中枢性面瘫患者除外），随机分为观察组 34例和对照组34例。其中男43例，女35例；年龄13岁～78岁；左侧面瘫病39例，右侧面瘫病29例；发病时间最短 1 d，最长1个月。2组患者的年龄、性别、病情等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1护理人员培训由于护士多年来遵循面瘫护理进行常规护理方法，不懂中医护理方案是何内容，针对此现象，本科结合国家中医药管理局下发的《面瘫病中医护理方案》实施的需要和特殊要求，制订培训内容。理论培训内容：面瘫的常见证候要点、常见症状、证候施护、中医特色治疗护理（包括中医护理技术培训）、健康指导、护理难点、护理效果评价等。
选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、针灸科工作4年以上责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士，严格按照面瘫的中医护理方案对患者进行护理。
2.2治疗方法所有患者遵医嘱采用相同的治疗方法，包括给予营养神经和活血通络的药物，同时针刺四白、睛明、攒竹、承泣、地仓、颊车、头维、翳风、人中、合谷、足三里等穴位治疗，在选定的穴位上作局部常规消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后接上6805―Ⅲ型电针机，选用疏密波治疗30 min，每天治疗1次，10次为1个疗程。
2.2.1对照组 患者采用常规护理方案进行护理。
2.2.1.1一般护理按中医针灸科一般护理常规进行。病室环境要安静、整洁、空气流通、室温适宜。避风寒，忌劳累，不用冷水洗脸。外出时戴口罩、避免冷风吹袭。带墨镜，以保护角膜。病情观察，做好护理记录。观察生命体征、面瘫程度、患者感受及情志变化，发现异常及时报告医师。
2.2.1.2临证（症）施护热敷祛风：遵医嘱给予艾条灸颊车、下关、地仓等穴2次/日、每次30 min治疗。恢复期温湿毛巾热敷面部及耳后，每日2～3次，并于早晚自行适度按摩攒竹、睛明、四白、太阳穴及患侧面部，每次30 min，每日2～3次，以促进局部血液循环。眼睑不能闭合者，每日点眼药水2～3次，睡前应涂抗生素眼膏戴眼罩。饭后及时漱口，保持口腔清洁，忌用冷水。
2.2.1.3饮食护理风热型：饮食以清淡为主，多饮水。风寒型；宜进温热柔软、清淡易消化半流饮食。饮食宜忌：多食通络之品如：薏苡仁、五爪龙、老桑枝、忍冬藤等。忌肥甘厚腻、辛辣香燥、动风发物，如：鸭子、香椿、臭豆腐、羊肉等，禁烟酒、生冷瓜果。
2.2.1.4用药护理中药宜温服，忌生冷，服药后避免受风寒，汗出用干毛巾擦干。注意服药后的效果及反应，出现异常及时报告医师。
2.2.1.5情志护理患者担心面容改变及治疗效果，应耐心做好安慰疏导工作，解除患者的紧张、恐惧等情绪，避免不良刺激。讲解相关疾病的病因、病程、预后及注意事项，使患者积极配合治疗及护理。
2.2.1.6健康指导指导患者认识与面瘫病相关的诱发因素，保持情绪稳定。面部注意保暖，避免受寒吹风，必要时可戴口罩防护，耳后部及病侧面部行温热敷。适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入，预防感冒受凉。病情加重及时就诊。
2.2.2实验组在进行了对照组的护理常规基础上还增加了以下护理措施。
2.2.2.1康复训练指导患者取坐位或仰卧位，每天协助患者做以下康复训练：如轮刮眼眶，指擦鼻翼，点捻四白，掌揉颊车、地仓等穴，也可以指导患者对着镜子或在家人的帮助下做抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等面部肌肉训练，每天做2～3次，每次10 min。
2.2.2.2中药湿敷中药小白附子、川穹、红花、防风、白芷、僵蚕等，经本院制剂科加工成外用正容汤，具有活血化瘀、温经通络的作用，取正容汤30 mL加热，用纯棉木刺布压缩面膜浸湿，敷于面部，再用3根艾条放于艾灸器内熏烤，每天1次，每次20 min。
2.2.2.3艾灸护理护理艾灸（风热袭络证除外）可以温通经络、调和气血、驱风散寒，是中医治疗面瘫最常用的一种有效方法。遵医嘱实施面部隔姜灸，施灸前应询问病史，患者对烟雾和艾绒味是否过敏。灸至局部皮肤稍起红晕为度，每个穴位灸5 min交换，避免烫伤面部皮肤。可灸面部的四白、地仓、颊车、印堂、翳风等穴，同时艾灸神厥穴，起到扶正顾本、强身健体的作用，施灸完毕30 min内尽量避免外出或迎风受寒而加重病情。 2.2.2.4拔罐护理拔罐具有疏通经络、祛风散寒的作用。拔罐前要先检查患者的皮肤情况，皮肤破损、瘢痕、水肿、凝血功能障碍者禁用，拔罐前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，掌握罐口温度不宜过高，所用酒精棉球不可过湿，及时更换火罐，动作要稳、准、快，随时询问患者对温度的感受，以感觉舒适，局部皮肤轻微红晕，不留痧为度，避免烫伤。拔罐时要避开毛发和眼鼻周围凹凸不平的部位。拔罐部位以督脉及足太阳膀胱经的巡行路线为主，以面部为辅。
2.2.2.5耳穴贴压护理耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、改善睡眠等功能，取穴前应询问患者是否对酒精和胶布过敏，评估患者耳部皮肤有无破损，取穴主要针对面瘫的临床表现取耳垂部的舌、眼、面颊等穴。每周1次，并嘱患者按揉耳穴贴压处，每天3～4次，每次5 min，动作轻柔。
2.2.2.6穴位贴敷护理采用附子（炮）、吴茱萸、肉桂、木香、麻黄、细辛等几味中药，经本院制剂科加工成外用制剂培元通络贴膏：众药合用温阳培元，辛温走窜，散寒祛湿，利气止痛，并通过辨证选穴，激发经气，调动经脉功能，发挥针灸疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，使功效叠加，正气充盈，气畅血行，通则不痛，而收培元扶正、祛邪通络之功。取穴：风池、太阳、颊车、翳风、巨髎、承浆等穴位，一般每次4～6穴为宜。每次贴4～6 h，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。一般每天敷贴1次，10次为1疗程，可根据病情及皮肤耐受性酌情选择。
2.2.2.7穴位按摩护理指导患者实施面部的穴位按摩，穴位按摩可取患侧的太阳、阳白、鱼腰、四白、印堂、攒竹、睛明等穴，操作时用力要均匀、柔和、适度。每天2～3次，每次10 min。
2.4疗效判断标准[1]痊愈：症状及体征消失，面肌运功能正常；显效：症状及体征明显改善，面部静止时外观正常，运动时有轻微功能障碍；有效：面部运动功能部分恢复，面部外观仍不对称，但较治疗前有所减轻；无效：症状及体征均无改善。
2.5统计学分析将资料整理录入，采用 SPSS 13.0软件作统计学处理，计量资料采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者治疗后的临床效果比较见表 1。
3.22组患者满意度比较见表2。
4讨论
在国家中医药管理局的指导下，“中医护理方案”的实施以提高中医护理效果为目标，发挥了中医护理特色和优势，突出体现了中医整体观和辨证施护的理论，本中医护理方案内容全面，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面对面瘫患者进行施护，护理的每一个方面均遵守“辨证施护”原则，理论指导实践进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如：中药湿敷、艾条灸、拔火罐、耳穴贴压、穴位贴敷、穴位按摩等。中医护理技术方法便捷、安全、有效、低价、多形式，且操作简单、取材容易，费用低廉、不良反应小或无、很容易被患者接受，在临床上大大提高了面瘫患者的疗效和满意度，增加了护士的成就感，提升了护士的社会价值，促进了护患关系的和谐，实用性较强，值得临床推广。
（收稿日期：2016-08-15）