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［摘 要］ 目的 探讨高血压社区综合干预的可行性及其效果。方法 采用整群抽样方法抽取15岁以上24669人作为研究对象，实行分类管理。 一般人群：指血压＜140／90mmHg，不伴有任何危险因素者；高危人群，血压在正常高限(12 0～139／80～89mmHg)伴有心血管病危险因素一项及以上者；高血压人群：指血压≥140/90m mHg ，包括原有高血压病史，近两周内仍在服降压药血压正常者。高血压人群根据患者血压水平 、心血管病危险因素、靶器官损害及相关疾病的情况分成：1级高血压(轻度)、2级高血压( 中 度)、3级高血压(重度)。对干预人群进行定期随访：一般人群和高危人群，以健康教育改变 不良生活行为方式为主；对患病人群按分级管理原则，采取药物和非药物相结合的综合措施 。结果 高血压患病率为18.90%；人群随访率为85.68%，健康教育覆盖 率92.83%；人群高血压知晓率由28.1%上升到75.7%、治疗率由28.1%上升到70.23%、控 制 率由8.3%上升到56.4%；人群舒张压平均下降0.93mmHg、收缩压平均上升3.08mmHg；戒 烟率为6.76%、戒酒率为5.50%、吸烟量和饮酒量均有所下降、运动量也有所增加。 结论 《规范》在社区人群中实施不仅是可行的，而且是有效的，但需坚持不懈。
［关键词］ 高血压；综合干预；健康教育；效果评价
中图分类号：R544.1 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0275_02
为有效遏止高血压不断上升趋势，减少心脑血管疾病的发病、致残和死亡，根据浙江省心脑 血管病防治研究中心的部署，在绍兴市马山镇社区进行高血压社区综合干预信息化管理规范 试点工作，现将两年来实施效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：绍兴市马山镇社区15岁及15岁以上常驻半年以上居民(除外出半年以上居 民)共24669人，作为综合干预随访对象。
1.2 方法：
1.2.1人群分类：将人群分成三类，一般人群：指血压＜140/90mmHg，不伴有任何危险因 素者；高危人群：血压在正常高限(120～139／80～89mmHg)伴有下列危险因素一项及以上者 。①体重指数≥24Kg／m2；②0.5斤黄酒或1两白酒／日；③吸烟；④高血压家族史(直系 亲属)；⑤习惯性高钠饮食(平均食盐≥10克／日)；⑥高脂血症(血胆固醇≥200mg/dl,甘油 三酯≥150mg)、糖尿病／糖耐量异常(空腹血糖≥7mmol／L)。高血压人群：指血压≥140／9 0mmHg［２］，包括原有高血压病史，近两周内仍在服降压药，血压正常者。
高血压人群根据患者血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害及相关疾病的情况分成：1 级 高血压(轻度)、2级高血压(中度)、3级高血压(重度)。具体按照《中国高血压防治指南》(2 005年修订版)血压水平的定义和分类。
1.2.2 干预措施：针对不同人群采取管理措施：一般人群和高危人群，前者每年测量血 压1次，后者每半年测量血压1次。两类人群均以健康教育、改变不良生活行为方 式，强调合理膳食、戒烟戒酒、适量运动、心理平衡为主要措施。
对高血压患者分3级管理：1级管理：三个月测量血压至少1次，以健康教育和非药的干预措 施为主。若3～6个月无效再行药物治疗。2级管理：至少两个月测血压1次，并进行健康教育 和用药指导。3级管理：至少每月测量血压1次，加强规律性降压，使血压降至目标水平，并 接受个体化健康教育。
1.2.3 质量控制：严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》［１］中测量血 压的要求进行。检测的仪器统一使用校正的台式血压计。根据试点工作的任务和要求，对参 与社区综合干预的医务人员进行专业技术培训，经考试合格后上岗。
1.3 统计方法：用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析，计算百分率、平均血压、均 数间比较用t检验，Ｐ＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 干预及随访频次：全镇列入应检对象27500人，接受检查24669人，受检率为73.57% ，查出高血压人群4662人，患病率为18.90%。2006年随访人数21136人，随访率为85.68% 。在21136人随访对象中，平均年健康教育听课10107人，共19622人次，人群健康教育覆盖 率92.83%。
2.2 高血压知晓率、治疗率、控制率：干预前后比较，高血压知晓率提高了47.6个百分 点，接受药物治疗率上升了42.13个百分点，血压控制率上升了48.1个百分点，见表1。
治疗中根据不同患者病情选用不同的治疗方案，同时积极治疗并发症，经随访检查，舒张压 均值有所下降，收缩压值有上升的趋势。
3 讨论
高血压是我国目前严重危害人民健康疾病之一，是心脑肾重要脏器发生损害的重要原因 ［３］，是心脑血管疾病的重要危险因素［４］。随着高血压患病率的增加，脑卒 中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等并发症的发病率、致残率及死亡率将显著增加。高血 压防治纳入社区卫生服务，走社区综合防治的道路，已形成了共识。高血压仅靠医院门诊治 疗远远不够，必须重视并加强社区人群防治和对患者的管理，走预防为主、防治结合的社区 综合防治道路，开展社区高血压综合防治符合成本效益原则。
本资料结果显示：通过干预，高血压的知晓率由28.1%上升到75.7%，治疗率由28.1%上升 到70.23%，控制率由8.3%上升到56.4%，人群舒张压平均下降0.93mmHg，戒烟率达6.76 %，戒酒率达5.50%，且吸烟量和饮酒量都有所下降，运动量也有不同程度的增加，干预效 果显著。但本文结果也显示舒张压的控制效果明显，收缩压控制效果不理想，原因有待进一 步观察。
引起高血压的原因，有遗传和环境因素，被认为遗传易感性是通过环境影响作用的结果 ［５］，因此必须重视对“自创性危险因素”的警惕，避免或减少至最低限度，乃是社区 人群高血压综合干预的重点，务必始终坚持不渝。
总之，《规范》的实施有利于促进农村社区卫生服务项目管理制度的完善，逐步建立起以社 区为单位的个人健康档案，普及健康教育网络建设，促进社区专业队伍建设，必将极大地提 高了社区卫生服务功能。
参考文献
［1］周北凡，吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册［Ｍ］.北京：北京医科大 学中国协和医科大学联合出版社，1997，2-1.
［2］WHO_ISH hypertension guildelines committee 1999 word health organization in ternational society of hypertension guideline for management of hypertension［J ］.J Hypertens,1999,17:151-183.
［3］冯兴为，常洪颈.病人的高血压为什么难以控制［J］.中国全科医学，2001，4(3)：17 2-173.
［4］吴锦晖，张新军，舒德芳，等.原发性高血压非药物治疗的评价［J］.华西医学，2003 ，18(2)：203-204.
［5］胡永华，李立明.心血管疾病研究进展［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，2001，4- 6.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
［关键词］ 高血压；综合干预；健康教育；效果评价
中图分类号：R544.1 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0275_02
为有效遏止高血压不断上升趋势，减少心脑血管疾病的发病、致残和死亡，根据浙江省心脑 血管病防治研究中心的部署，在绍兴市马山镇社区进行高血压社区综合干预信息化管理规范 试点工作，现将两年来实施效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：绍兴市马山镇社区15岁及15岁以上常驻半年以上居民(除外出半年以上居 民)共24669人，作为综合干预随访对象。
1.2 方法：
1.2.1人群分类：将人群分成三类，一般人群：指血压＜140/90mmHg，不伴有任何危险因 素者；高危人群：血压在正常高限(120～139／80～89mmHg)伴有下列危险因素一项及以上者 。①体重指数≥24Kg／m2；②0.5斤黄酒或1两白酒／日；③吸烟；④高血压家族史(直系 亲属)；⑤习惯性高钠饮食(平均食盐≥10克／日)；⑥高脂血症(血胆固醇≥200mg/dl,甘油 三酯≥150mg)、糖尿病／糖耐量异常(空腹血糖≥7mmol／L)。高血压人群：指血压≥140／9 0mmHg［２］，包括原有高血压病史，近两周内仍在服降压药，血压正常者。
高血压人群根据患者血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害及相关疾病的情况分成：1 级 高血压(轻度)、2级高血压(中度)、3级高血压(重度)。具体按照《中国高血压防治指南》(2 005年修订版)血压水平的定义和分类。
1.2.2 干预措施：针对不同人群采取管理措施：一般人群和高危人群，前者每年测量血 压1次，后者每半年测量血压1次。两类人群均以健康教育、改变不良生活行为方 式，强调合理膳食、戒烟戒酒、适量运动、心理平衡为主要措施。
对高血压患者分3级管理：1级管理：三个月测量血压至少1次，以健康教育和非药的干预措 施为主。若3～6个月无效再行药物治疗。2级管理：至少两个月测血压1次，并进行健康教育 和用药指导。3级管理：至少每月测量血压1次，加强规律性降压，使血压降至目标水平，并 接受个体化健康教育。
1.2.3 质量控制：严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》［１］中测量血 压的要求进行。检测的仪器统一使用校正的台式血压计。根据试点工作的任务和要求，对参 与社区综合干预的医务人员进行专业技术培训，经考试合格后上岗。
1.3 统计方法：用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析，计算百分率、平均血压、均 数间比较用t检验，Ｐ＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 干预及随访频次：全镇列入应检对象27500人，接受检查24669人，受检率为73.57% ，查出高血压人群4662人，患病率为18.90%。2006年随访人数21136人，随访率为85.68% 。在21136人随访对象中，平均年健康教育听课10107人，共19622人次，人群健康教育覆盖 率92.83%。
2.2 高血压知晓率、治疗率、控制率：干预前后比较，高血压知晓率提高了47.6个百分 点，接受药物治疗率上升了42.13个百分点，血压控制率上升了48.1个百分点，见表1。
治疗中根据不同患者病情选用不同的治疗方案，同时积极治疗并发症，经随访检查，舒张压 均值有所下降，收缩压值有上升的趋势。
3 讨论
高血压是我国目前严重危害人民健康疾病之一，是心脑肾重要脏器发生损害的重要原因 ［３］，是心脑血管疾病的重要危险因素［４］。随着高血压患病率的增加，脑卒 中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等并发症的发病率、致残率及死亡率将显著增加。高血 压防治纳入社区卫生服务，走社区综合防治的道路，已形成了共识。高血压仅靠医院门诊治 疗远远不够，必须重视并加强社区人群防治和对患者的管理，走预防为主、防治结合的社区 综合防治道路，开展社区高血压综合防治符合成本效益原则。
本资料结果显示：通过干预，高血压的知晓率由28.1%上升到75.7%，治疗率由28.1%上升 到70.23%，控制率由8.3%上升到56.4%，人群舒张压平均下降0.93mmHg，戒烟率达6.76 %，戒酒率达5.50%，且吸烟量和饮酒量都有所下降，运动量也有不同程度的增加，干预效 果显著。但本文结果也显示舒张压的控制效果明显，收缩压控制效果不理想，原因有待进一 步观察。
引起高血压的原因，有遗传和环境因素，被认为遗传易感性是通过环境影响作用的结果 ［５］，因此必须重视对“自创性危险因素”的警惕，避免或减少至最低限度，乃是社区 人群高血压综合干预的重点，务必始终坚持不渝。
总之，《规范》的实施有利于促进农村社区卫生服务项目管理制度的完善，逐步建立起以社 区为单位的个人健康档案，普及健康教育网络建设，促进社区专业队伍建设，必将极大地提 高了社区卫生服务功能。
参考文献
［1］周北凡，吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册［Ｍ］.北京：北京医科大 学中国协和医科大学联合出版社，1997，2-1.
［2］WHO_ISH hypertension guildelines committee 1999 word health organization in ternational society of hypertension guideline for management of hypertension［J ］.J Hypertens,1999,17:151-183.
［3］冯兴为，常洪颈.病人的高血压为什么难以控制［J］.中国全科医学，2001，4(3)：17 2-173.
［4］吴锦晖，张新军，舒德芳，等.原发性高血压非药物治疗的评价［J］.华西医学，2003 ，18(2)：203-204.
［5］胡永华，李立明.心血管疾病研究进展［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，2001，4- 6.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。