生活实例

　　王老伯原本想着退休后和老伴潇洒走世界，可就在上周，一向身板硬朗的老伴因头晕、乏力去医院看病，结果不但发现有高血压，还伴有肾功能减退。慌了阵脚的王老伯十分痛心。都说少年夫妻老来伴，他们唯一的儿子远在大洋彼岸，如今只有老两口相互扶特。晚上，王老伯照顾老伴睡下后，自己戴上了老花镜，仔仔细细地阅读起了药品说明书。王老伯，心中不断“冒”着疑问：这年纪大了，血压怎么说高就高了昵？还有，好端端的怎么肾脏也出问题了呢？医生开了两种降压药，关照每天都要吃，而老伴一下子吃两种药，是不是太多了？“是药三分毒”，老伴已经有了肾功能减退，再这么服药，肾脏怎么“吃得消”呢？

高血压与肾功能不全：“剪不断、理还乱”

　　正常的血压是维持人体健康的基本条件。如果把人体比作一幢大楼，心脏好比日夜运转的中心水泵，血管好比粗细不一的水管。这套供水系统不但给大楼里的家家户户提供水源，同时还承担着输送营养、回收垃圾的功能。
　　要保证供水系统的各级水管完整、通畅，就要保持一定的水压。水压过低，无法推动水流运转;水压过高，则会损害水管的管壁结构，时间长了，易造成水管爆裂甚至引起整幢大楼停水，大伙儿都“喝不上水”。我们都知道这样的常识：为了降低较低楼层的水压，高层住宅楼的十层左右一定会安置水管减压阀，如果不这么做，低楼层的水管会因长期承受高水压而发生水管破损甚至爆裂。同理，人体的血管也要维持在一定压力范围内，人体血管壁承受的压力就是血压。异常增高的血压会损害全身动脉内皮细胞，破坏血管内膜的结构和功能。想象—下这样的场景：大楼的水管漏了，管道工和看热闹的人一拥而上，场面一定混乱不堪。当血管内皮受损时，炎症细胞、血小板等“蜂拥而至”。它们有些帮忙“维修”，有些伺机“捣乱”，结果非但不能使血管整修如新，反而会在病变血管处形成动脉粥样硬化斑块——这便是高血压摧残人体脏器的重要原因。高血压不仅对心脏本身不利，还会造成大脑、肾脏等器官病变，继而引发脑卒中、肾功能不全等。
　　说完了心脏和血管，再来说说肾脏。肾脏好比人体的“废品回收站”，血液在肾脏进行过滤，水分、蛋白质、葡萄糖和适量矿物质被回收，多余的水分、代谢废物等形成尿液被排出体外。体内水分过多或过少都会影响血压水平。肾脏与心血管系统默契配合，维持体液和电解质的动态平衡。当各种原因导致肾脏结构和功能发生改变，无法履行排泄代谢废物、维持水电解质平衡时，便称为肾功能不全。
　　如果把肾脏比作一张滤网，肾功能减退时滤网遭到破坏，体积相对较大的蛋白质也能漏出;若此时压力再增高，将导致更多对人体有利的物质漏出。当肾功能减退到一定程度时，患者会出现蛋白尿，排尿时尿液起泡沫便是最直观的表现。异常升高的血压会破坏肾脏的滤过功能;若肾脏功能受损，多余的液体和有害物质在体内蓄积，也会加重高血压，使心血管系统雪上加霜。

服降压药，先评估肾功能

　　高血压合并肾功能不全的情况并不少见。在肾功能减退患者中，约2/3合并血压升高，须口服降压药进行治疗。常见的降压药分五类。
　　①利尿剂，帮助排出人体水分，从而起到降压作用，如氢氯噻嚷、螺内酯等;②β受体阻滞剂，这类药物多数以“洛尔”为后缀，如美托洛尔、比索洛尔等;③钙离子拮抗剂，这类药多数以“地平”为后缀，如硝苯地平、氨氯地平等;④血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物多数以“普利”为后缀，如培哚普利、依那普利等;⑤血管紧张素II受体拮抗剂，这类药物多数以“沙坦”为后缀，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。此外，还有一些药物如哌唑嗪等也有降压功效。
　　这些降压药各有千秋。轻度肾功能不全患者无明显用药禁忌，治疗后血压被有效控制便能获益。已发生肾功能减退的患者在选择降压药时须严格甄别。高血压伴轻度肾功能不全者，尤其是合并蛋白尿或糖尿病者，服用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）较为合适，这两类药物可减少蛋白尿，具有保护肾脏的作用，可单独或联合其他降压药服用。不过，高血压合并严重肾功能不全者，服用这两种药反而可能导致肾功能恶化、血钾升高，不宜服用。
　　看着药品说明书上列出的不良反应，高血压合并肾功能不全患者往往会感到困惑：医生让我吃药控制血压，说血压高了会进一步损伤肾脏，可是药品说明书上明明写着服药会影响肾功能。吃也不是，不吃也不是，这可怎么办呢？笔者建议，患者宜做到以下两点。
　　1.信任医生，详细咨询。
　　当患者合并多种疾病时，医生会经过缜密分析，选择对患者最有利的治疗方法。若患者对治疗心存疑惑，可向医生咨询，切勿自行改药、停药。
　　2.严遵医啊，定期随访，持之以恒。
　　高血压和肾功能不全都是慢性病，难以彻底治愈。只有定期监测，及时发现药物不良反应并在医生指导下采取相应措施，才能力争降压和护肾“双赢”。

肾功能不全者，降壓更为严格

　　如果把服用降压药比作吃饭，吃得是否满意、有没有吃饱，还得靠血压监测。高血压合并肾功能不全者应坚持家庭血压监测。只有不断监测血压，才能确保降压疗效。一般而言，若患者已出现蛋白尿，降压目标为130/80毫米汞柱以下。血压监测应牢记四“定”原则。
　　·定时间每天在同一时间段进行测量。最佳时间为起床后或就寝前。
　　·定体位无论采取哪种体位，都应使血压计袖带中心与心脏大致齐平。
　　·定部位固定一侧手臂测量血压。与袖带连接的橡皮管，应放在胳膊内侧，让橡皮管的延长线与同侧中指在同一直线上。袖带的下缘应置于肘关节以上2～3厘米，松紧度以刚好能插进一根手指为宜。
　　·定血压计尽量采用同一个血压计进行血压监测。

专家提醒

　　即便每天在同一时间、采用同一血压计，血压测量也不尽相同。因为人体血压是波动的，健康人每天血压波动幅度能达到15～30毫米汞柱，高血压患者的波动会更大。坚持测量血压并记录，是最好的健康档案，方便医生据此制定和调整降压治疗方案。