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[摘要] 目的 探讨腺苷蛋氨酸在治疗重度黄疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性。 方法 选取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黄疸型病毒性肝炎患者，将其随机分成观察组与对照组，每组34例。对照组采用常规基础治疗，观察组除常规基础治疗外采用腺苷蛋氨酸进行治疗。治疗结束后，对两组的治疗效果、肝功能情况进行观察比较。 结果 疗程结束后，两组患者的ALT的好转情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的TBIL、ALB、PTA的好转情况显著好于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的治疗总有效率分别为79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无明显的不良反应。 结论 对重度黄疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸进行治疗，其疗效显著，可以显著改善患者的临床症状，提高肝功能，安全可靠，值得临床推广与应用。
[关键词] 腺苷蛋氨酸；重度黄疸型病毒肝炎；安全性
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-196-03
[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of adenosylmethionine in the treatment of severe jaundice viral hepatitis. Methods 68 patients with severe jaundice viral hepatitis who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group and the control group， with 34 in each. The control group was received conventional basic treatment and the observation group was received adenosylmethionine at the basis of conventional basic treatment. Curative effects and liver condition of two groups were observed and compared. Results Improvement situation of ALT of patients in two groups after treatment had no significant difference（P>0.05）.Improvement situation of TBIL，ALB，and PTA in the observation group was better than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.Total effective rates of the observation group and the control group were 79.41%，（27/34）and 44.12%（15/34）respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in two groups had no significant adverse reactions. Conclusion Adenosylmethionine in treatment of severe jaundice viral hepatitis has significant curative effects and it can significantly improve the clinical symptoms and liver functions.It is safe and reliable，worthy of promotion and application.
[Key words] Adenosylmethionine；Severe jaundice viral hepatitis；Security
重症黄疸型病毒性肝炎为肝炎病毒所导致的疾病，该病具有一定的传染性，引起大量肝脏细胞损伤，患者会发生高胆红素血症。该病的治疗难度较大，且患者恢复较慢，若无法进行及时的治疗对患者的健康带来严重的影响，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013年12月～2014年12月对重度黄疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸进行治疗，其疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黄疸型病毒性肝炎患者，将其随机成观察组与对照组，其中观察组34例，男18例，女16例，年龄26～65岁，平均（44.3±5.1）岁；对照组34例，其中男19例，女15例，年龄24～67岁，平均（45.1±5.4）岁。全部患者的凝血酶原时间延长<5s，血清总胆红素均>171μmol/L，将其他因素导致的黄疸疾病排除。除上述资料外，两组患者的性别，年龄等一般情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组常规的基础治疗，给予患者基础保肝治疗。观察组除常规的基础治疗外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500～1000mg+10%葡萄糖注射液250～500mL，静脉滴注，1次/d，一疗程为1个月。 1.3 疗效评定标准[2]
疗程结束后，对治疗效果进行判定，显效：患者的症状显著改善或者消失，TBIL 水平与治疗前下降>50%，凝血酶原活动度提高50%；有效：患者症状有所改善，肝功能有所好转，TB水平与治疗前相比下降<50%，凝血酶原活动度发生改善。无效：疗程结束后，患者症状、肝功能及凝血酶原活动度未发生改善；恶化：患者的症状、肝功能损伤加重，凝血酶原活动度出现下降，并发生严重并发症。
1.4 观察指标[3]
观察并记录两组患者治疗前后的血清总胆红素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）、丙氨酸转氨酶（ALT）。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者的肝功能情况比较
疗程结束后，两组患者的ALT的好转情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的TBIL、ALB、PTA的好转情况显著好于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗的总有效率比较
观察组与对照组的治疗总有效率分别为79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应的比较
两组均未出现严重的不良反应，其中观察组患者出现出低热1例，恶心2例；对照组患者出现输液反应3例，低热2例，恶心2例，无需进行治疗均自行恢复，两组患者的不良反应相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
黄疸型病毒性肝炎为一种常见的传染性疾病，任何肝炎病毒都会导致该病，其中慢性与急性病毒性肝炎引起该疾病的几率相对较大。由急性病毒性肝炎引发的几率约为8%，由慢性病毒性肝炎引发的几率约为30%。病原体入侵肝脏，而引起肝脏组织出现病变，且肝脏间质细胞出现增生发炎[4]。炎症反应令机体受损，并引起肝脏与免疫复合物发生粘连，导致肝区疼痛，从而引起肝脏对摄取、转运与利用血清总胆红素（TBIL）发生障碍，出现黄疸。相关研究报道，黄疸型病毒性肝炎患者的TBIL含量越高其患者死亡率越高，TBIL水平越高，其治疗难度则越大，对临床疗效也会带来不良影响[5]。凝血酶原活动度（PTA）、血清腺苷脱氨酶（ADA）、血脂水平与血清转氨酶的相关指标受肝脏炎症影响很大，是诊断病毒性肝炎的重要标准。除此之外，重度黄疸型病毒性肝炎会出现肝区叩痛、尿黄、腹胀、舌苔黄腻、乏力、舌质紫黯等临床症状[7-8]。治疗该病通常采用基础保肝治疗，同时提高肝脏摄取、转运及利用于TBIL，来降低黄疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者体内质膜磷脂甲基化，促进肝脏细胞膜流动，增强肝脏解毒的能力。若患者体内缺乏腺苷蛋氨酸，引起钠钾泵的功能下降，造成从胆汁淤积，导致肝脏损伤。腺苷蛋氨酸得到补充后，机体则又可正常代谢，恢复受损的肝功能[9-10]。重度黄疸肝炎对机体肝细胞具有一定的损伤和对细胞器与细胞膜也具有一定程度的改变。因为细胞器与细胞膜发生了改变，对腺苷蛋氨酸的转甲基化作用善生了影响[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促进细胞膜恢复流动性与钠泵及离子等转运，对胆汁排泄具有一定帮助。腺苷蛋氨酸为蛋氨酸与ATP在酶的催化下所合成的物质，对肝细胞在转巯基于转甲基的代谢过程中具有重要的意义[13-15]。本研究结果显示：疗程结束后，两组患者的ALT的好转情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的TBIL、ALB、PTA的好转情况显著好于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的治疗总有效率分别为79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无明显的不良反应，本研究结果与其他相关研究所得结论相符[16]。
综上所述，对重度黄疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸进行治疗，其疗效显著，可以显著改善患者的临床症状，提高肝功能，安全可靠，值得临床推广与应用。
[参考文献]
[1] 魏银斌.腺苷蛋氨酸治疗重度黄疸型病毒性肝炎的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（6）：681-682.
[2] Vine L J，Shepherd K，Hunter J G，et al.Characteristics of Epstein–Barr virus hepatitis among patients with jaundice or acute hepatitis[J].Alimentary pharmacology & therapeutics，2012，36（1）：16-21.
[3] 饶君.重度黄疸型病毒性肝炎的临床治疗研究[J].北方药学，2013，10（11）：35.
[4] Jeon B J，Kim I H，Lee S T，et al.HC，Acute：PE-120 Clinical severity according to age groups and risk factors for complicated hepatitis in patients with acute hepatitis A virus infection[J].KASL，2012，2012（1）：118.
[5] 金红弟，徐红.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸的疗效观察[J].中华传染病杂志，2011，39（6）：373-374.
[6] 黄德鹏，孙剑，孙涌.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸130例疗效观察[J].中国医药指南，2013，10（34）：516-517. [7] Gupta E，Pandey P，Pandey S，et al.Role of hepatitis E virus antigen in confirming active viral replication in patients with acute viral hepatitis E infection[J].Journal of Clinical Virology，2013， 58（2）：374-377.
[8] 陈豪，罗小瑾.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（4）：555-557.
[9] Kalra K，Prakash A，Kaur G.Clustering of cardiovascular risk factors and relation with QTc dispersion，albuminuria and elevated alanine transaminase levels[J].Indian Journal of Medical Specialities，2012，3（1）：31-37.
[10] 庞玉娜.思美泰联合复方丹参治疗重度黄疸型病毒性肝炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（9）：1324-1326.
[11] 饶君.重度黄疸型病毒性肝炎的临床治疗研究[J].北方药学，2013，10（11）：35.
[12] Mohammed E A，Babiker A I.A case control Study to identify the digestive system cancer cause in Sudan Radiation and Isotopes Centre Khartoum[J].International Journal of Research，2015，2（1）：727-740.
[13] 宋方敏，赵华.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗急性戊型肝炎合并重度黄疸的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（2）：73.
[14] 魏银斌.腺苷蛋氨酸治疗重度黄疸型病毒性肝炎的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（6）：681-682.
[15] 廉恒丽，姜宏博.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联用甘利欣治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3403-3404.
[16] 罗小克，李小玲，杨立明，等.异甘草酸镁治疗重度戊型黄疸性肝炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2014，30（6）：537-539.
（收稿日期：2015-07-15）
[关键词] 腺苷蛋氨酸；重度黄疸型病毒肝炎；安全性
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-196-03
[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of adenosylmethionine in the treatment of severe jaundice viral hepatitis. Methods 68 patients with severe jaundice viral hepatitis who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group and the control group， with 34 in each. The control group was received conventional basic treatment and the observation group was received adenosylmethionine at the basis of conventional basic treatment. Curative effects and liver condition of two groups were observed and compared. Results Improvement situation of ALT of patients in two groups after treatment had no significant difference（P>0.05）.Improvement situation of TBIL，ALB，and PTA in the observation group was better than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.Total effective rates of the observation group and the control group were 79.41%，（27/34）and 44.12%（15/34）respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in two groups had no significant adverse reactions. Conclusion Adenosylmethionine in treatment of severe jaundice viral hepatitis has significant curative effects and it can significantly improve the clinical symptoms and liver functions.It is safe and reliable，worthy of promotion and application.
[Key words] Adenosylmethionine；Severe jaundice viral hepatitis；Security
重症黄疸型病毒性肝炎为肝炎病毒所导致的疾病，该病具有一定的传染性，引起大量肝脏细胞损伤，患者会发生高胆红素血症。该病的治疗难度较大，且患者恢复较慢，若无法进行及时的治疗对患者的健康带来严重的影响，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013年12月～2014年12月对重度黄疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸进行治疗，其疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黄疸型病毒性肝炎患者，将其随机成观察组与对照组，其中观察组34例，男18例，女16例，年龄26～65岁，平均（44.3±5.1）岁；对照组34例，其中男19例，女15例，年龄24～67岁，平均（45.1±5.4）岁。全部患者的凝血酶原时间延长<5s，血清总胆红素均>171μmol/L，将其他因素导致的黄疸疾病排除。除上述资料外，两组患者的性别，年龄等一般情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组常规的基础治疗，给予患者基础保肝治疗。观察组除常规的基础治疗外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500～1000mg+10%葡萄糖注射液250～500mL，静脉滴注，1次/d，一疗程为1个月。 1.3 疗效评定标准[2]
疗程结束后，对治疗效果进行判定，显效：患者的症状显著改善或者消失，TBIL 水平与治疗前下降>50%，凝血酶原活动度提高50%；有效：患者症状有所改善，肝功能有所好转，TB水平与治疗前相比下降<50%，凝血酶原活动度发生改善。无效：疗程结束后，患者症状、肝功能及凝血酶原活动度未发生改善；恶化：患者的症状、肝功能损伤加重，凝血酶原活动度出现下降，并发生严重并发症。
1.4 观察指标[3]
观察并记录两组患者治疗前后的血清总胆红素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）、丙氨酸转氨酶（ALT）。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者的肝功能情况比较
疗程结束后，两组患者的ALT的好转情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的TBIL、ALB、PTA的好转情况显著好于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗的总有效率比较
观察组与对照组的治疗总有效率分别为79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应的比较
两组均未出现严重的不良反应，其中观察组患者出现出低热1例，恶心2例；对照组患者出现输液反应3例，低热2例，恶心2例，无需进行治疗均自行恢复，两组患者的不良反应相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
黄疸型病毒性肝炎为一种常见的传染性疾病，任何肝炎病毒都会导致该病，其中慢性与急性病毒性肝炎引起该疾病的几率相对较大。由急性病毒性肝炎引发的几率约为8%，由慢性病毒性肝炎引发的几率约为30%。病原体入侵肝脏，而引起肝脏组织出现病变，且肝脏间质细胞出现增生发炎[4]。炎症反应令机体受损，并引起肝脏与免疫复合物发生粘连，导致肝区疼痛，从而引起肝脏对摄取、转运与利用血清总胆红素（TBIL）发生障碍，出现黄疸。相关研究报道，黄疸型病毒性肝炎患者的TBIL含量越高其患者死亡率越高，TBIL水平越高，其治疗难度则越大，对临床疗效也会带来不良影响[5]。凝血酶原活动度（PTA）、血清腺苷脱氨酶（ADA）、血脂水平与血清转氨酶的相关指标受肝脏炎症影响很大，是诊断病毒性肝炎的重要标准。除此之外，重度黄疸型病毒性肝炎会出现肝区叩痛、尿黄、腹胀、舌苔黄腻、乏力、舌质紫黯等临床症状[7-8]。治疗该病通常采用基础保肝治疗，同时提高肝脏摄取、转运及利用于TBIL，来降低黄疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者体内质膜磷脂甲基化，促进肝脏细胞膜流动，增强肝脏解毒的能力。若患者体内缺乏腺苷蛋氨酸，引起钠钾泵的功能下降，造成从胆汁淤积，导致肝脏损伤。腺苷蛋氨酸得到补充后，机体则又可正常代谢，恢复受损的肝功能[9-10]。重度黄疸肝炎对机体肝细胞具有一定的损伤和对细胞器与细胞膜也具有一定程度的改变。因为细胞器与细胞膜发生了改变，对腺苷蛋氨酸的转甲基化作用善生了影响[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促进细胞膜恢复流动性与钠泵及离子等转运，对胆汁排泄具有一定帮助。腺苷蛋氨酸为蛋氨酸与ATP在酶的催化下所合成的物质，对肝细胞在转巯基于转甲基的代谢过程中具有重要的意义[13-15]。本研究结果显示：疗程结束后，两组患者的ALT的好转情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的TBIL、ALB、PTA的好转情况显著好于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的治疗总有效率分别为79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无明显的不良反应，本研究结果与其他相关研究所得结论相符[16]。
综上所述，对重度黄疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸进行治疗，其疗效显著，可以显著改善患者的临床症状，提高肝功能，安全可靠，值得临床推广与应用。
[参考文献]
[1] 魏银斌.腺苷蛋氨酸治疗重度黄疸型病毒性肝炎的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（6）：681-682.
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[4] Jeon B J，Kim I H，Lee S T，et al.HC，Acute：PE-120 Clinical severity according to age groups and risk factors for complicated hepatitis in patients with acute hepatitis A virus infection[J].KASL，2012，2012（1）：118.
[5] 金红弟，徐红.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸的疗效观察[J].中华传染病杂志，2011，39（6）：373-374.
[6] 黄德鹏，孙剑，孙涌.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸130例疗效观察[J].中国医药指南，2013，10（34）：516-517. [7] Gupta E，Pandey P，Pandey S，et al.Role of hepatitis E virus antigen in confirming active viral replication in patients with acute viral hepatitis E infection[J].Journal of Clinical Virology，2013， 58（2）：374-377.
[8] 陈豪，罗小瑾.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（4）：555-557.
[9] Kalra K，Prakash A，Kaur G.Clustering of cardiovascular risk factors and relation with QTc dispersion，albuminuria and elevated alanine transaminase levels[J].Indian Journal of Medical Specialities，2012，3（1）：31-37.
[10] 庞玉娜.思美泰联合复方丹参治疗重度黄疸型病毒性肝炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（9）：1324-1326.
[11] 饶君.重度黄疸型病毒性肝炎的临床治疗研究[J].北方药学，2013，10（11）：35.
[12] Mohammed E A，Babiker A I.A case control Study to identify the digestive system cancer cause in Sudan Radiation and Isotopes Centre Khartoum[J].International Journal of Research，2015，2（1）：727-740.
[13] 宋方敏，赵华.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗急性戊型肝炎合并重度黄疸的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（2）：73.
[14] 魏银斌.腺苷蛋氨酸治疗重度黄疸型病毒性肝炎的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（6）：681-682.
[15] 廉恒丽，姜宏博.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联用甘利欣治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3403-3404.
[16] 罗小克，李小玲，杨立明，等.异甘草酸镁治疗重度戊型黄疸性肝炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2014，30（6）：537-539.
（收稿日期：2015-07-15）