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摘要：目的：分析后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核的效果、安全性。方法：对我院2016年6月～2017年6月撷取了79例脊柱结核患者，进行回顾性分析。所有病例均接受后路病灶清除植骨融合内固定治疗，观察79例患者的临床效果。结果：治疗前、后，脊柱结核患者的VAS评分、ESR、后凸角比较，差异均存在统计学的意义，P<0.05。治疗后，脊柱结核患者的并发症发生率为5.06%。结论：脊柱结核治疗中，采用后路病灶清除植骨融合内固定治疗，能确保治疗的效果和安全，值得在脊柱结核治疗中应用和推广。
关键词：后路病灶；植骨融合；内固定；脊柱结核；临床效果；治疗安全性
脊柱结核，脊柱中腰椎的活动度最大，腰椎结核发生率较高，然后为颈椎。肺结核、消化道结核、淋巴结等，均会引发脊柱结核[1]。主要表现：疼痛、低热、消瘦、食欲减退、站立/行走时，双手托住腰部，头和躯干会向后倾斜，这时重心发生后移情况。结核性炎性反应，会对人体的椎间盘、四周椎体构成破坏，因此发生椎体畸形的可能性较大，还会导致神经功能受到严重损伤。故此，在早期采用手术方式治疗非常重要，本次研究采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者进行治疗，主要分析采用该方法对脊柱结核患者治疗的效果和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，我院2016年6月～2017年6月撷取的79例脊柱结核患者。79例患者均经X线、CT、MRI检查确诊[2]，均为单节脊柱结核，受累椎体≤2个，签署了知情同意书，排除活动期肺结核者、对本次治疗禁忌者、受体椎体>2个者。包括男性、女性各45例、34例；年龄收集范围18～73岁，平均年龄为（45.5±3.2）岁；病程收集范围0.2～2.5年，平均病程为（1.35±0.7）年。所有临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析并处理。
1.2方法
手术前1个月，经四聯抗结核药物治疗。手术前，实行血常规检查、肝功能检查、电解质检查，纠正患者的水电解质状态。结核中毒症状较轻、红细胞沉降率ESR低于每小时60mm时，可进行后路病灶清除植骨融合内固定治疗。取患者俯卧位、全麻、气管插管，在病变位置后症状纵行切开，充分显露患者病变位置上、下1～2个椎节。然后，将椎弓根螺钉放置在正常椎体/病椎两侧。可在病变情况较轻的一侧，置入连接杆，以此达到稳定脊柱的效果，经病变较重一侧小关节突、椎弓根，进到病灶位置。这时，可将病灶中的脓液充分吸出，并对腔壁进行刮除处理，主要的目的为将椎间盘、椎管清除，顺着侧方将前缘位置的脓肿刮除干净。实际操作期间，应保证动作轻柔、缓慢，利用相同的方式对另一侧病灶实行处理。清除病灶后，采用适量的生理盐水，反复冲洗病变位置，使用适宜大小的自体髂骨，于椎体间骨缺损位置进行嵌入，将椎弓钉推开，旨在校正后凸畸形情况。最后，放置引流管、分层缝合切口、将病变组织送检，手术后以每日60ml的速率引流，然后将引流管拔除，手术后通过四联抗结核药物继续治疗1年。
1.3观察指标
1.3.1 观察治疗前、后VAS评分、ESR、后凸角，以及79例患者的术后并发症情况。
1.3.2 采用视觉模拟评分VAS，评判脊柱结核患者的疼痛情况，分数和患者的疼痛严重程度呈正比。
1.3.3 通过后凸角测量方法Cobb，对患者的后凸角情况进行评判。
1.3.4 经红细胞沉降率ESR，对脊柱结核患者的病灶活动状况实行评估。
1.4统计学处理
涉及数据均输入SPSS22.0，计量资料，治疗前、后VAS评分、ESR、后凸角的对比，均采用（x±s）表示，行t检验；计数资料、并发症发生率，均采用（%）表示；组间的对比为P<0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前、后脊柱结核患者VAS评分、ESR、后凸角的对比
治疗前、后，患者VAS评分进行比较，差异存在统计学意义，P<0.05，如表1。
2.2 脊柱结核患者治疗安全性情况分析
治疗后，神经功能障碍者、感染者、胸腹膜损伤者各1例、2例、1例，并发症发生率为5.06%（4/79）。
3.讨论
脊柱结核为比较常见的病症，单纯通过药物治疗，无法有效清除脓肿、死骨，畸形所致脊髓神经压迫的可能性较大。为此，可在药物之上，联合手术方式治疗，以此获得最理想的临床效果。本次研究，采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者治疗，临床效果较好。通过后方入路的方式处理，可将小关节/椎弓根切除，完全显露病变椎体、椎间隙，所以能够有效清除病灶[3]。然后，实行植骨内固定工作，能够避免前方入路经胸、腹的弊端，减小手术切口的大小。同时，后入路解剖操作非常简便，利于医师操作。脊柱结核病变，和椎体前中柱受累有关，前方、前侧方入路均可直接和病变位置接触，然而前方入路需要将胸腔打开，解剖操作比较复杂，对于患者机体构成的损伤非常大。腹腔中的脏器较多，易于对血管、脏器等构成损伤。需要注意的是，后路椎弓根钉，属于三柱固定，强度非常大，故此能获得较好的矫形效果。
总而言之，采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者进行治疗，可达到较好的临床效果，且能控制术后并发症发生率，具有临床应用和推广的价值。
参考文献：
[1]李飞虎，谢恩，郝定均等.一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床效果研究[J].中国骨与关节杂志，2017，6（12）：954-958.
[2]陈鹏宇，徐永清，周田华等.一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J].临床骨科杂志，2017，20（6）：648-651.
[3]刘鹏川，周毅，江南.后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核的疗效观察[J].吉林医学，2017，38（6）：1034-1036.
关键词：后路病灶；植骨融合；内固定；脊柱结核；临床效果；治疗安全性
脊柱结核，脊柱中腰椎的活动度最大，腰椎结核发生率较高，然后为颈椎。肺结核、消化道结核、淋巴结等，均会引发脊柱结核[1]。主要表现：疼痛、低热、消瘦、食欲减退、站立/行走时，双手托住腰部，头和躯干会向后倾斜，这时重心发生后移情况。结核性炎性反应，会对人体的椎间盘、四周椎体构成破坏，因此发生椎体畸形的可能性较大，还会导致神经功能受到严重损伤。故此，在早期采用手术方式治疗非常重要，本次研究采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者进行治疗，主要分析采用该方法对脊柱结核患者治疗的效果和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，我院2016年6月～2017年6月撷取的79例脊柱结核患者。79例患者均经X线、CT、MRI检查确诊[2]，均为单节脊柱结核，受累椎体≤2个，签署了知情同意书，排除活动期肺结核者、对本次治疗禁忌者、受体椎体>2个者。包括男性、女性各45例、34例；年龄收集范围18～73岁，平均年龄为（45.5±3.2）岁；病程收集范围0.2～2.5年，平均病程为（1.35±0.7）年。所有临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析并处理。
1.2方法
手术前1个月，经四聯抗结核药物治疗。手术前，实行血常规检查、肝功能检查、电解质检查，纠正患者的水电解质状态。结核中毒症状较轻、红细胞沉降率ESR低于每小时60mm时，可进行后路病灶清除植骨融合内固定治疗。取患者俯卧位、全麻、气管插管，在病变位置后症状纵行切开，充分显露患者病变位置上、下1～2个椎节。然后，将椎弓根螺钉放置在正常椎体/病椎两侧。可在病变情况较轻的一侧，置入连接杆，以此达到稳定脊柱的效果，经病变较重一侧小关节突、椎弓根，进到病灶位置。这时，可将病灶中的脓液充分吸出，并对腔壁进行刮除处理，主要的目的为将椎间盘、椎管清除，顺着侧方将前缘位置的脓肿刮除干净。实际操作期间，应保证动作轻柔、缓慢，利用相同的方式对另一侧病灶实行处理。清除病灶后，采用适量的生理盐水，反复冲洗病变位置，使用适宜大小的自体髂骨，于椎体间骨缺损位置进行嵌入，将椎弓钉推开，旨在校正后凸畸形情况。最后，放置引流管、分层缝合切口、将病变组织送检，手术后以每日60ml的速率引流，然后将引流管拔除，手术后通过四联抗结核药物继续治疗1年。
1.3观察指标
1.3.1 观察治疗前、后VAS评分、ESR、后凸角，以及79例患者的术后并发症情况。
1.3.2 采用视觉模拟评分VAS，评判脊柱结核患者的疼痛情况，分数和患者的疼痛严重程度呈正比。
1.3.3 通过后凸角测量方法Cobb，对患者的后凸角情况进行评判。
1.3.4 经红细胞沉降率ESR，对脊柱结核患者的病灶活动状况实行评估。
1.4统计学处理
涉及数据均输入SPSS22.0，计量资料，治疗前、后VAS评分、ESR、后凸角的对比，均采用（x±s）表示，行t检验；计数资料、并发症发生率，均采用（%）表示；组间的对比为P<0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前、后脊柱结核患者VAS评分、ESR、后凸角的对比
治疗前、后，患者VAS评分进行比较，差异存在统计学意义，P<0.05，如表1。
2.2 脊柱结核患者治疗安全性情况分析
治疗后，神经功能障碍者、感染者、胸腹膜损伤者各1例、2例、1例，并发症发生率为5.06%（4/79）。
3.讨论
脊柱结核为比较常见的病症，单纯通过药物治疗，无法有效清除脓肿、死骨，畸形所致脊髓神经压迫的可能性较大。为此，可在药物之上，联合手术方式治疗，以此获得最理想的临床效果。本次研究，采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者治疗，临床效果较好。通过后方入路的方式处理，可将小关节/椎弓根切除，完全显露病变椎体、椎间隙，所以能够有效清除病灶[3]。然后，实行植骨内固定工作，能够避免前方入路经胸、腹的弊端，减小手术切口的大小。同时，后入路解剖操作非常简便，利于医师操作。脊柱结核病变，和椎体前中柱受累有关，前方、前侧方入路均可直接和病变位置接触，然而前方入路需要将胸腔打开，解剖操作比较复杂，对于患者机体构成的损伤非常大。腹腔中的脏器较多，易于对血管、脏器等构成损伤。需要注意的是，后路椎弓根钉，属于三柱固定，强度非常大，故此能获得较好的矫形效果。
总而言之，采用后路病灶清除植骨融合内固定，对脊柱结核患者进行治疗，可达到较好的临床效果，且能控制术后并发症发生率，具有临床应用和推广的价值。
参考文献：
[1]李飞虎，谢恩，郝定均等.一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床效果研究[J].中国骨与关节杂志，2017，6（12）：954-958.
[2]陈鹏宇，徐永清，周田华等.一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J].临床骨科杂志，2017，20（6）：648-651.
[3]刘鹏川，周毅，江南.后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核的疗效观察[J].吉林医学，2017，38（6）：1034-1036.