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目的
探讨分步法微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的疗效。
方法回顾性分析2017年1月至2020年12月中山大学附属第三医院岭南医院收治的16例失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的临床资料。其中男12例，女4例；年龄（47.7±10.2）岁；乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化1例，酒精性肝硬化1例；肝功能Child-Pugh B级5例，Child-Pugh C级11例。围术期先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD），待患者症状好转、炎症消退后，序贯术中内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术。观察手术情况及术后并发症发生情况。
结果患者均顺利完成PTGD，14例（87.5%）顺利完成ERCP，其中十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石10例（62.5%）、十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）取石4例（25.0%），2例（12.5%）未能成功取石；14例（87.5%）患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术，2例（12.5%）中转开腹。术中出血量（347.9±85.5）ml，住院时间（35.1±2.7）d，EST术后十二指肠乳头出血3例（18.8%），急性胰腺炎3例（18.8%），消化道出血1例（6.3%），术后腹水恶化2例（12.5%），切口感染2例（12.5%），腹泻6例（37.5%），肺部感染1例（6.3%），死亡1例（6.3%），无术后胆漏并发症。
结论对失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者，围术期PTGD序贯术中ERCP联合腹腔镜胆囊切除可有效降低手术风险，并发症率和病死率较低，是一种安全、有效的方法。