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病案首页是病理档案中最重要的一页内容，它浓缩了病理档案整体的精华，是医病信息管理和医疗业务统计最可靠的资料。一份真实可靠的医院统计报表直接影响到统计报表的真实性和可靠性。因此，一份完整、准确、及时的统计报表与一份完整、准确、及时的病案首页密切相关。
一、病案首页中的基本情况：即填写病人的姓名、性别、年龄、身份证号码、住址等表明病人身份的资料。这部分内容看似简单，但在实际操作中常常出现这样那样的错误。比如：姓名写的是同音字，性别填错，身份证号不填或填写有误，住址则只填写某某县等。这些看起来都不是大问题，但却影响到病例档案的查找和医院统计工作报表中“病人来源”“年龄分段”等内容的正确性，使医院不能准确统计某一地区某一时期的患病人数。
二、病历首页中入出院日期，入出院的科别及入院时的情况。在这部分内容中医生们容易出现的错误是把时间填错，如本来是9月份出院的病人；错填为8月份；或把入院时危急的病人写成一般病人。从而给医院的统计工作带来麻烦。与统计人员利用病房里的日志统计当月住院病人数字与病案首页里的住院病人数不符时，统计人员只有将病房日志与病案首页的病人数进行逐一核查，这样就大大增加了统计人员的工作量。而危重病人填写成了一般病人，这就影响了危重病人抢救成功率的计算，因此不能真正体现出医院的抢救水平。
三、病案首页中的门诊诊断，入出院诊断问题是主要诊断的选择错误。根据国际疾病编码的要求，主要诊断必须是本次住院医疗过程中对身体危害最大，花费精力对多，住院时间最长的疾病。而医生们容易将症状、未治、术后状态作为第一诊断，诊断名称也比较笼统。如妇产科病人，来医院生小孩，在剖腹产时发现该产妇有子宫肌瘤。医生在征得病人同意时摘除了肌瘤。在诊断时本应该选择生小孩为主要诊断，而不是妇产科病子宫肌瘤。但有些医生却把子宫肌瘤作为主要诊断。这就影响了《医院疾病分类》报表的正确产出，使医院不能准确掌握本医院病人的病种，以及各疾病的治疗效果。所以，主要诊断的填写正确与否直接影响了《疾病分类报表》的正确归类。
四、病案首页中的出院情况。这部分内容是反映医院诊病水平的。在这栏内容中，应引起重视的问题是医生们填写的“其他”病人增多了。这些“其他”患有并不都是化疗患者或正常的产妇，而是一些自动出院的病人。这些自动出院的病人由于经济困难，住院几天并且明显好转，则放弃治疗自动出院。在填写疗效时本应属于“好转”，医生们都习惯填写为自动出院。这就造成了“其他”病人的增多，不但使病人的治疗情况得不到真实的反映，也影响了治疗效果，还使报表失去了真实性。
五、院内感染部分。院内感染是评价医院管理水平和医疗质量的重要标志。但在实际工作中，院内感染往往容易出现漏报现象。如妇产科病人在产后出现发热、鼻塞等上呼吸道感染症状，就应考虑到是出现了院内感染，而医院门却把它作为其它诊断，造成统计时漏报了院内感染。使医院因为没有及时发现院内感染而失去了查找发生院内感染的原因，致使其他病人也可能发生类似的感染。这不但造成了病人的痛苦，也加重了病人的经济负担。
六、病案首页中诊断的符合情况。这是反映医生诊断水平的情况。在这方面医生们常常不管病历内容就武断地填写为诊断符合。其实有的病历门诊与出院、临床及病理诊断根本不相符合。医生们的随意填写，对住院工作报表中的门出符合率、如出符合率、临床与病理诊断符合率都造成了影响。使报表不能真实反映医院诊断的符合情况。
七、手术操作、切口部分。这是体现病人在住院期间有无手术的记录。医生们一般不会漏填大手术，但一些合并手术或较小手术就容易被漏。如有些产科病人，在剖腹产手术时一并采取节育手术的，医生往往在填病案首页时只填写剖腹产手术，而把输卵管结扎术漏了。造成医院报表中“住院手术”一栏和“医院住院病人手术分类”这张报表的统计错误。也使院方不能准确掌握本院手术的所有情况。
八、住院费用部分。就是病人在住院期间所花费的一切费用的情况。这是“住院费用情况表”及“住院疾病经济效益分析表”产生的重要依据，其正确填写非常重要。这栏项目中容易出现的问题是费用项目填写被合并。如产科病人，医生们常常只填写接生费用，而手术费用这栏都没有填写。原因是他们认为这里的手术其实就是接生中的连贯动作，致使也就不再列出接生时所实行的会阴或宫颈裂伤缝合术等。病案首页已分类列出各费用项目。作为医生应逐项对应填写。如填写的不完整和不准确就会影响医院单病种的平均费用。随着医院改革的深化，其成本的核算，经济效益的综合评价，将逐渐提升到一个新的高度。而住院费用的统计分析工作正是其重要方面，这就需求我们要准确、细致、完整地填写各项费用。
从以上的分析我们可以看出，病案首页填写的质量直接影响到医院统计报表的正确产生。未来使医院统计工作能顺利开展，也未来使统计工作能真正为院方制定各项政策提供可靠的依据，院方应严把病历首页质量关，狠抓全体医护人员病案出写质量。病加强医生的职业素养和专业水平，认真出写病案。上级医师要认真负责，严格检查。做到不合格的病案不出科，大力促进病案首页出写标准化、规范化，确保统计工作的？质量。实现医学、统计、信息、计算机应用四位一体。同时，也应加强病案、统计相互间的沟通与协作，纠正病案统計质量管理者存在的模糊认识，提高工作效率和质量。
（作者单位：内蒙古计划生育技术指导和研究中心）
一、病案首页中的基本情况：即填写病人的姓名、性别、年龄、身份证号码、住址等表明病人身份的资料。这部分内容看似简单，但在实际操作中常常出现这样那样的错误。比如：姓名写的是同音字，性别填错，身份证号不填或填写有误，住址则只填写某某县等。这些看起来都不是大问题，但却影响到病例档案的查找和医院统计工作报表中“病人来源”“年龄分段”等内容的正确性，使医院不能准确统计某一地区某一时期的患病人数。
二、病历首页中入出院日期，入出院的科别及入院时的情况。在这部分内容中医生们容易出现的错误是把时间填错，如本来是9月份出院的病人；错填为8月份；或把入院时危急的病人写成一般病人。从而给医院的统计工作带来麻烦。与统计人员利用病房里的日志统计当月住院病人数字与病案首页里的住院病人数不符时，统计人员只有将病房日志与病案首页的病人数进行逐一核查，这样就大大增加了统计人员的工作量。而危重病人填写成了一般病人，这就影响了危重病人抢救成功率的计算，因此不能真正体现出医院的抢救水平。
三、病案首页中的门诊诊断，入出院诊断问题是主要诊断的选择错误。根据国际疾病编码的要求，主要诊断必须是本次住院医疗过程中对身体危害最大，花费精力对多，住院时间最长的疾病。而医生们容易将症状、未治、术后状态作为第一诊断，诊断名称也比较笼统。如妇产科病人，来医院生小孩，在剖腹产时发现该产妇有子宫肌瘤。医生在征得病人同意时摘除了肌瘤。在诊断时本应该选择生小孩为主要诊断，而不是妇产科病子宫肌瘤。但有些医生却把子宫肌瘤作为主要诊断。这就影响了《医院疾病分类》报表的正确产出，使医院不能准确掌握本医院病人的病种，以及各疾病的治疗效果。所以，主要诊断的填写正确与否直接影响了《疾病分类报表》的正确归类。
四、病案首页中的出院情况。这部分内容是反映医院诊病水平的。在这栏内容中，应引起重视的问题是医生们填写的“其他”病人增多了。这些“其他”患有并不都是化疗患者或正常的产妇，而是一些自动出院的病人。这些自动出院的病人由于经济困难，住院几天并且明显好转，则放弃治疗自动出院。在填写疗效时本应属于“好转”，医生们都习惯填写为自动出院。这就造成了“其他”病人的增多，不但使病人的治疗情况得不到真实的反映，也影响了治疗效果，还使报表失去了真实性。
五、院内感染部分。院内感染是评价医院管理水平和医疗质量的重要标志。但在实际工作中，院内感染往往容易出现漏报现象。如妇产科病人在产后出现发热、鼻塞等上呼吸道感染症状，就应考虑到是出现了院内感染，而医院门却把它作为其它诊断，造成统计时漏报了院内感染。使医院因为没有及时发现院内感染而失去了查找发生院内感染的原因，致使其他病人也可能发生类似的感染。这不但造成了病人的痛苦，也加重了病人的经济负担。
六、病案首页中诊断的符合情况。这是反映医生诊断水平的情况。在这方面医生们常常不管病历内容就武断地填写为诊断符合。其实有的病历门诊与出院、临床及病理诊断根本不相符合。医生们的随意填写，对住院工作报表中的门出符合率、如出符合率、临床与病理诊断符合率都造成了影响。使报表不能真实反映医院诊断的符合情况。
七、手术操作、切口部分。这是体现病人在住院期间有无手术的记录。医生们一般不会漏填大手术，但一些合并手术或较小手术就容易被漏。如有些产科病人，在剖腹产手术时一并采取节育手术的，医生往往在填病案首页时只填写剖腹产手术，而把输卵管结扎术漏了。造成医院报表中“住院手术”一栏和“医院住院病人手术分类”这张报表的统计错误。也使院方不能准确掌握本院手术的所有情况。
八、住院费用部分。就是病人在住院期间所花费的一切费用的情况。这是“住院费用情况表”及“住院疾病经济效益分析表”产生的重要依据，其正确填写非常重要。这栏项目中容易出现的问题是费用项目填写被合并。如产科病人，医生们常常只填写接生费用，而手术费用这栏都没有填写。原因是他们认为这里的手术其实就是接生中的连贯动作，致使也就不再列出接生时所实行的会阴或宫颈裂伤缝合术等。病案首页已分类列出各费用项目。作为医生应逐项对应填写。如填写的不完整和不准确就会影响医院单病种的平均费用。随着医院改革的深化，其成本的核算，经济效益的综合评价，将逐渐提升到一个新的高度。而住院费用的统计分析工作正是其重要方面，这就需求我们要准确、细致、完整地填写各项费用。
从以上的分析我们可以看出，病案首页填写的质量直接影响到医院统计报表的正确产生。未来使医院统计工作能顺利开展，也未来使统计工作能真正为院方制定各项政策提供可靠的依据，院方应严把病历首页质量关，狠抓全体医护人员病案出写质量。病加强医生的职业素养和专业水平，认真出写病案。上级医师要认真负责，严格检查。做到不合格的病案不出科，大力促进病案首页出写标准化、规范化，确保统计工作的？质量。实现医学、统计、信息、计算机应用四位一体。同时，也应加强病案、统计相互间的沟通与协作，纠正病案统計质量管理者存在的模糊认识，提高工作效率和质量。
（作者单位：内蒙古计划生育技术指导和研究中心）