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［关键词］ 奥扎格雷；肝素；非ST段抬高型急性冠脉综合征
中图分类号：R541.4 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06_047 6_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.34
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)包括不稳定型心绞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI，以往称后者为非Q波型心肌梗死(NQMI），是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引 起的相关动脉的不完全闭塞性血栓，是以血小板为主的“白血栓”形成，不同于ST段抬高型 的急性冠脉综合征的冠脉内闭塞性的“红血栓”。奥扎格雷钠作为血栓素合成酶抑制剂，是 一种新型抗血小板聚集药物。本文用奥扎格雷钠和低分子肝素联合治疗非ST段抬高型急性 冠脉综合征取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：41例病人均为我院2005年4月至2009年12月收住非ST段抬高型急性冠脉综 合征 患者，包括非Q波心肌梗死11例，不稳定型心绞痛30例，随机分成两组。对照组20例，男9例 ，女11例，年龄48～75(58.6±4.2)岁，合并高血压病9例，心功能不全8例(NYHA分级Ⅱ_ Ⅲ级），糖尿病1例；奥扎格雷钠治疗组21例：男11例，女10例，年龄50～76(59.4±5.1 )岁，合并高血压病8例，心功能不全9例，糖尿病2例。排除血液病，出血倾向，严重肝、肾 功能不全等。两组患者在年龄、性别、病情程度、发病及开始给药时间以及既往史等方面经 统计学处理均无显著性差异。
1.2 方法：两组患者常规给予休息、吸氧，静滴硝酸酯类，口服肠溶阿斯匹林、他汀类药 物等基础治疗。对照组在基础治疗上加用低分子肝素钙5000U（广东天普生化有限公司生产 ，商品名天普洛宁），2次／天皮下注射，连用10天；治疗组在对照组基础上加用奥扎格雷 钠注射液250ml（含奥扎格雷钠80mg,石家庄四药有限公司生产，商品名奥辛康），静脉滴注 ，1次／天，连用10天，避免用其他同类药物。
1.3 观察指标：两组分别在治疗前后心绞痛发作次数、持续时间，心电图ST_T改变；治疗 前后两组凝血酶原时间（PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT）、纤维蛋白原（FG)、凝血酶 时间(TT)及血小板计数(PLT）。
1.4 疗效评定标准：显效：心绞痛不再发作或消失。心电图ST段压低恢复正常或大致正常 ；有效：心绞痛发作次数减少2/3以上，发作时间缩短、程度减轻，心电图ST段压低回升0 .05mV以上，但未达到正常；无效：症状无改善、心电图未达到上述指标。
1.5 统计学方法：所有资料用SPSS10.0软件进行分析统计。数据以(x－±s)表示，治疗前后组内、组间比较用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 血凝指标的变化：两组患者治疗前后各血凝指标无明显变化(P>0.05)，见表2。两组治疗后比较并无明显差异(P＞0.05)。
3 讨论
非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛有着相似的病理生理基础，都是在动脉粥样硬化斑 块破裂的基础上继发血栓形成的结果，治疗也相似，因此将两者合一称非ST抬高型急性冠脉 综合征。非ST段抬高的急性冠脉综合征是急性冠脉综合征重要类型。内皮功能障碍可发生动 脉粥样硬化，冠脉斑块破裂及随之发生的血小板过度激活，血小板聚集和血栓形成是动脉粥 样硬化导致急性冠脉综合征的最重要机制［1］。非ST段抬高的急性冠脉综合征目前 的治疗以抗凝、抗血小板、抗缺血及血运重建治疗为主。基于非ST段抬高型冠脉综合征病理 生理机制，抗血小板治疗成为治疗中极重要的一环。
低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化的低分子钙盐。具有快速和持续的抗血栓形 成作用，原理是低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强对Xa因子和凝血酶的抑 制作用，它还能促进组织型纤维蛋白溶酶激活剂(t_PA)的释放，发挥纤溶作用，并能保护血 管内皮，增强抗栓［2］。有促进纤溶和增强血管内皮细胞的抗血栓作用，而不干扰 细胞其他功能，不影响血小板数量及功能；可增加细胞表面负电荷，增强抗聚集作用，抑制 血栓扩展的作用［3］。然而即使应用了低分子肝素，仍有21%～25%的不稳定型心绞 痛患者会复发心绞痛或心肌缺血［4］。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合成酶抑制剂，能 阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷(素)A2(TXA2)，促使血小板所衍生素PGH2转向 内皮细胞，由内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与PGI2的平衡异常，而发挥抑制 血小板凝集和扩血管作用。另外奥扎格雷还有解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环的作用。因此，抗血小板药与抗 凝剂联合应用，对治疗非ST抬高型急性冠脉综合征尤为重要。
本文结果提示，奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗非ST抬高型急性冠脉综合征，总有效率明显 高于对照组，且血凝及血小板计数治疗前、后无明显改变。综上所述，奥扎格雷钠与低分子 肝素联合运用疗效确切，安全性好，值得在基层医院推行运用。
参考文献
［1］梁大兴，饶惠清，聂振荣，等．充血性心力衰竭与多种神经内分泌因子的相 关性研究［J］．中国综合征临床，2006,22（10）：867-868.
［2］陈新谦，金有像，汤光．新编药物学［M］.第15版．北京：人民卫生出版社，2003，5 26.
［3］易兴阳，张顺开，潘继豹，等．低分子肝素对进展性脑卒中预防作用的探讨［J］．临 床神经病学杂志，2004，14（2）：205.
［4］Gurfinkel EP, Manos EJ, Mejail RI，et al．Low molecular weight heparin vers us reqular heparip or aspirn in the treatment of unstable angina and silent isch emia［J］.J Am Coll Cardiol，1995,26(2)：313-318.
中图分类号：R541.4 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06_047 6_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.34
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)包括不稳定型心绞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI，以往称后者为非Q波型心肌梗死(NQMI），是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引 起的相关动脉的不完全闭塞性血栓，是以血小板为主的“白血栓”形成，不同于ST段抬高型 的急性冠脉综合征的冠脉内闭塞性的“红血栓”。奥扎格雷钠作为血栓素合成酶抑制剂，是 一种新型抗血小板聚集药物。本文用奥扎格雷钠和低分子肝素联合治疗非ST段抬高型急性 冠脉综合征取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：41例病人均为我院2005年4月至2009年12月收住非ST段抬高型急性冠脉综 合征 患者，包括非Q波心肌梗死11例，不稳定型心绞痛30例，随机分成两组。对照组20例，男9例 ，女11例，年龄48～75(58.6±4.2)岁，合并高血压病9例，心功能不全8例(NYHA分级Ⅱ_ Ⅲ级），糖尿病1例；奥扎格雷钠治疗组21例：男11例，女10例，年龄50～76(59.4±5.1 )岁，合并高血压病8例，心功能不全9例，糖尿病2例。排除血液病，出血倾向，严重肝、肾 功能不全等。两组患者在年龄、性别、病情程度、发病及开始给药时间以及既往史等方面经 统计学处理均无显著性差异。
1.2 方法：两组患者常规给予休息、吸氧，静滴硝酸酯类，口服肠溶阿斯匹林、他汀类药 物等基础治疗。对照组在基础治疗上加用低分子肝素钙5000U（广东天普生化有限公司生产 ，商品名天普洛宁），2次／天皮下注射，连用10天；治疗组在对照组基础上加用奥扎格雷 钠注射液250ml（含奥扎格雷钠80mg,石家庄四药有限公司生产，商品名奥辛康），静脉滴注 ，1次／天，连用10天，避免用其他同类药物。
1.3 观察指标：两组分别在治疗前后心绞痛发作次数、持续时间，心电图ST_T改变；治疗 前后两组凝血酶原时间（PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT）、纤维蛋白原（FG)、凝血酶 时间(TT)及血小板计数(PLT）。
1.4 疗效评定标准：显效：心绞痛不再发作或消失。心电图ST段压低恢复正常或大致正常 ；有效：心绞痛发作次数减少2/3以上，发作时间缩短、程度减轻，心电图ST段压低回升0 .05mV以上，但未达到正常；无效：症状无改善、心电图未达到上述指标。
1.5 统计学方法：所有资料用SPSS10.0软件进行分析统计。数据以(x－±s)表示，治疗前后组内、组间比较用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 血凝指标的变化：两组患者治疗前后各血凝指标无明显变化(P>0.05)，见表2。两组治疗后比较并无明显差异(P＞0.05)。
3 讨论
非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛有着相似的病理生理基础，都是在动脉粥样硬化斑 块破裂的基础上继发血栓形成的结果，治疗也相似，因此将两者合一称非ST抬高型急性冠脉 综合征。非ST段抬高的急性冠脉综合征是急性冠脉综合征重要类型。内皮功能障碍可发生动 脉粥样硬化，冠脉斑块破裂及随之发生的血小板过度激活，血小板聚集和血栓形成是动脉粥 样硬化导致急性冠脉综合征的最重要机制［1］。非ST段抬高的急性冠脉综合征目前 的治疗以抗凝、抗血小板、抗缺血及血运重建治疗为主。基于非ST段抬高型冠脉综合征病理 生理机制，抗血小板治疗成为治疗中极重要的一环。
低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化的低分子钙盐。具有快速和持续的抗血栓形 成作用，原理是低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强对Xa因子和凝血酶的抑 制作用，它还能促进组织型纤维蛋白溶酶激活剂(t_PA)的释放，发挥纤溶作用，并能保护血 管内皮，增强抗栓［2］。有促进纤溶和增强血管内皮细胞的抗血栓作用，而不干扰 细胞其他功能，不影响血小板数量及功能；可增加细胞表面负电荷，增强抗聚集作用，抑制 血栓扩展的作用［3］。然而即使应用了低分子肝素，仍有21%～25%的不稳定型心绞 痛患者会复发心绞痛或心肌缺血［4］。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合成酶抑制剂，能 阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷(素)A2(TXA2)，促使血小板所衍生素PGH2转向 内皮细胞，由内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与PGI2的平衡异常，而发挥抑制 血小板凝集和扩血管作用。另外奥扎格雷还有解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环的作用。因此，抗血小板药与抗 凝剂联合应用，对治疗非ST抬高型急性冠脉综合征尤为重要。
本文结果提示，奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗非ST抬高型急性冠脉综合征，总有效率明显 高于对照组，且血凝及血小板计数治疗前、后无明显改变。综上所述，奥扎格雷钠与低分子 肝素联合运用疗效确切，安全性好，值得在基层医院推行运用。
参考文献
［1］梁大兴，饶惠清，聂振荣，等．充血性心力衰竭与多种神经内分泌因子的相 关性研究［J］．中国综合征临床，2006,22（10）：867-868.
［2］陈新谦，金有像，汤光．新编药物学［M］.第15版．北京：人民卫生出版社，2003，5 26.
［3］易兴阳，张顺开，潘继豹，等．低分子肝素对进展性脑卒中预防作用的探讨［J］．临 床神经病学杂志，2004，14（2）：205.
［4］Gurfinkel EP, Manos EJ, Mejail RI，et al．Low molecular weight heparin vers us reqular heparip or aspirn in the treatment of unstable angina and silent isch emia［J］.J Am Coll Cardiol，1995,26(2)：313-318.