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摘 要:目的:观察Vitapex糊剂治疗牙髓病的临床疗效。方法:将2002～2006年就诊被诊断为急、慢性牙髓炎，牙髓坏死、坏疽的患者分为实验组和对照组，实验组治疗采用Vitapex糊剂进行根管充填，对照组则采用氧化锌、替硝唑、丁香油调制成糊剂。结果:经过0.5～2年的观察,用Vitapex糊剂进行根管充填的实验组总有效率94.4%,与对照组(91.9%)无显著差异。结论:Vitapex糊剂是治疗牙髓疾病的理想根充材料之一,适合于牙髓病治疗的普及和推广。
关键词：Vitapex糊剂;牙髓病；根管充填
中图分类号：R781.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）24-064-02
目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗，消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管。实验证明，干髓术和空管药物疗法的疗效均不如常规根管治疗术[1]。我科自2002年起采用Vitapex注射式根管充填糊剂治疗牙髓病,经临床观察,效果肯定。
1 临床资料
1.1 一般资料
均选自2002～2006年在我科就诊被诊断为急、慢性牙髓炎，牙髓坏死、坏疽的患者，共360例。其中男性189例、女性171例;年龄17~70岁，共410个牙。X线片显示无根管闭锁，根尖无骨吸收或骨吸收不超过根尖1/3，牙齿松动度不超过V度。
1.2 材料
将患牙分为两组进行治疗,实验组300个牙,用Vitapex(日本森田株式会社出产)注射式糊剂,主要成分为碘仿、氢氧化钙。对照组110个牙,用氧化锌、替硝唑、丁香油调制成糊剂,现用现调。
1.3 操作方法
术前常规X线片(在根管预备前先拍X线片,了解根管的长度和根吸收的情况,如果其中一个根吸收超过根长的1/3,则不列入本研究的范围)。了解患牙根尖、牙周情况,常规开髓后,去除髓室及根管内的牙髓,根管预备至40号扩孔锉,30ml/L过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管、吸干,放置樟脑酚小棉球于髓腔内,以氧化锌丁香油糊剂暂封。急性牙髓炎患者,待急性炎症消退后再行常规治疗。牙龈有瘘道者,不须进行特殊处理。一周后复诊若无症状,去除原封物,冲洗、吸干,严格隔湿条件下,将Vitapex输送器最前端插入根管的根尖1/5处,均匀加压,缓缓向根管注入糊剂。同时逐步抽提输送器直到根管口处有糊剂溢出,边轻轻继续注入边移出输送器,去除多余糊剂。对照组:用调好的氧化锌糊剂导入根管,但有窦道者因导入无压力,无法通过窦道及窦道口,操作的时间要比直接注入长5～20倍。术后拍X线片,如果发现欠填,则重新充填。X线片显示3种根充程度：①适填:所有根管里的根充糊剂到根尖孔或距离根尖1mm。②欠填:其中一根根管的根充糊剂距离根尖1mm以上。③超填:其中一根根管的根充糊剂超出根尖孔。根充后窝洞以磷酸锌水泥垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。24h电话询问患者并记录每个患牙的疼痛情况。以上操作均由同两位医师完成。
1.4 疗效标准
成功:临床症状消失，无自发痛及叩痛，无窦道，松动度减轻或无加重，X线片显示根尖骨吸收区消失或有骨再生。
有效:临床症状消失，无自发痛及叩痛，无窦道，松动度无加重，X线片显示根尖骨吸收区缩小或无扩大。
失败:出现自发痛，叩痛，出现痰管，松动度加重。
2 结果
见表1。
3 讨论
牙髓病泛指牙齿内牙髓组织的疾病，通常由于严重龋齿破坏、牙周病、牙齿断裂或外伤等所引致细菌感染侵犯所致。牙髓被感染破坏后，轻则引起强烈疼痛，重则发生脓肿等临床症状，甚至有危害到生命安全的可能，所以必须谨慎彻底治疗，才不会造成遗憾。牙髓疾病的主要临床表现有：(1)有自发痛，夜间加重。(2)阵发性加重，晚期有跳痛。(3)放散痛，放散到同侧耳颞部。(4)患者不能准确指出牙位。(5)有龋坏，牙髓有活力。(6)有充填物，无叩痛。(7)冷热刺激会使疼痛加重或激发疼痛。(8)有穿髓及牙髓息肉。(9)牙髓变性、坏死者，牙变色。(10)牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。(11)牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。(12)牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。目前，临床上的诊断主要依据以下几点：(1)牙有外伤和牙体手术史。(2)是否有龋洞。(3)自发痛、放散痛。(4)牙髓炎者疼痛不能定位。(5)慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。(6)牙髓变性及坏死者，有牙变色。(7)Ｘ线摄片显示龋坏及髓或髓石及牙髓钙化表现。此类疾病的治疗原则为：(1)牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓保存治疗。①间接盖髓术。②直接盖髓术。③活髓切断术。(2)干髓术，指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态，最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。(3)全部牙髓切除术——根管治疗术。(4)塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。根管治疗是目前公认的牙髓疾病唯一且必要的治疗方法。根管治疗泛指牙齿内牙髓组织发生病变后需要接受的治疗项目。在根管治疗的过程中，医师会移除已发炎及感染细菌的牙髓组织，对包含牙髓空间的污染予以清洁、扩大及修型，随后用封填材料对根管空间给予紧密封闭，这样，牙齿硬组织不会再受污染与破坏。其后，只需要将牙齿复形填补或制作牙冠覆盖保护，便能恢复牙齿的功能。这样，受伤过的牙齿便与其它正常牙齿一般恢复其在口腔内的咀嚼、咬合、吞咽、发音等功用。根管治疗是非常精密而严谨的临床工作，常需要二到三次不等的约诊治疗时间。其基本步骤有下列三项：牙齿的橡皮障隔离与灭菌消毒；牙齿髓腔的开放与根管的清洁、扩大及修型；根管内紧密封填与闭合。根管内经过牙髓开腔、清洁、扩创与修型后，已彻底将感染之坏死组织及邻近污染组织去除。最后使用一些如橡胶的充填物质，伴随使用根管充填剂将根管内空间予以紧密封闭，以避免口腔内细菌的再污染，或牙根尖周围感染组织逆行性污染，从而增加根管治疗成功的机率。完成根管治疗后的牙齿，经过约二至三周的观察，无其它不舒适的症状持续时，牙齿蛀蚀破损的部分便可以修补。一般來說，根据牙齿缺损的严重程度而选择不同修复的材料与方式，简单地将牙齿使用填补材料复形或复杂地制作牙冠覆盖保护，受过伤的牙齿便能恢复与正常牙齿一样的功能。
Vitapex是用于牙根治疗的预先混合的氢氧化钙和三碘甲烷软膏，其特点为：牙髓去除术后，可用作临时性或永久性的牙根管充填剂；可以单独使用（临时性）或者连同根管胶尖（Gutta Perch）一并使用 （永久性）；Vitapex药剂同时是治疗牙根管感染和乳牙牙髓切断手术病人的理想药剂；Vitapex具有极佳的放射线非通透性，使用简便快捷，同时可以抗菌、灭菌。Vitapex的主要作用概括起来有以下几点：牙根管内用药、诱导根尖形成、控制渗出液、治疗根尖周损伤、牙根重行吸收作用、临时根管充填、根管穿孔、治疗发育不良的无髓牙。Vitapex还可舒缓“急性脓肿”、用于牙根管内消毒、治疗创伤性损伤。Vitapex的主要成分有氢氧化钙（30%），可刺激“母”细胞，有助根管尖端化；高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素；三碘甲烷（40.4%）抗菌，可增加放射性非通透性；聚硅脂油（22.4%）润滑剂，可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。另有填充物占6.9%。
牙髓病属于口腔内科的常见病，临床多采用根管充填或干髓术进行治疗，所用药物主要为甲醛制剂，牙胶、氧化锌、酚醛树脂为应用较多的根管充填材料。据文献报道，甲醛制剂有严重的毒性，可形成抗原，引起免疫反应，长期局部使用可诱发恶性病变，过量的甲醛还易导致根尖周病变;多聚甲醛、丁氧膏等充填材料超出根尖孔，轻者引起炎症，重者可引起神经毒性反应；传统的氧化锌、丁香油糊剂根充在临床上仍被应用,并且价格较低,但临床操作较复杂,导入需较长时间,经验不足者易给患牙留下空隙形成隐患,日后复发感染的机率较高,失败率增加。Vitapex糊剂作为一种较理想的根管充填材料是20世纪80年代中期由日本生产并逐步应用于临床的，它的主要成分为碘仿和氢氧化钙。氢氧化钙为强碱性药物，其作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促使牙本质和骨组织再生。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，同时碘仿缓慢溶解于组织中产生游离碘而产生持续杀菌作用，促进炎症消退。利用Vitapex糊剂进行注射加压充填，易使糊剂超出根尖孔外，但充填进入尖周缺损区域的Vitapex糊剂，能够促进尖周病变组织的愈合和缺损骨组织的重建[2-5]。此外，Vitapex糊剂有专用的输送器，无需调治，随取随用，操作简便,无痛苦,疗效显著,适合于牙髓病和根尖周疾病治疗的普及和推广。
参考文献：
［1］ 何晓松，余雄志.黄方连甲硝唑和Vitapex治疗乳牙窦道慢性根尖炎的临床［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002,12(6):331.
［2］ 陈希平.Calxyl甘油在根尖诱导成形术中的观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1997,7(3):193.
［3］ Webber RT. A technique for placement of calcium hydroxide in root canal system［J］. JADA, 1981, 103(3):417-41.
［4］ 贺云玲，李梅，张颂农.碘仿氢氧化钙糊剂注射根管充填的微渗漏实验研究［J］.口腔医学纵横，2000,16(1):47-48.
［5］ Garcia Godoy F. Evaluation of an lodoform Paste in Root Canal Therapy for Infected Primary Teeth［J］.Dent Child, 1987, 54(1):30-34.
关键词：Vitapex糊剂;牙髓病；根管充填
中图分类号：R781.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）24-064-02
目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗，消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管。实验证明，干髓术和空管药物疗法的疗效均不如常规根管治疗术[1]。我科自2002年起采用Vitapex注射式根管充填糊剂治疗牙髓病,经临床观察,效果肯定。
1 临床资料
1.1 一般资料
均选自2002～2006年在我科就诊被诊断为急、慢性牙髓炎，牙髓坏死、坏疽的患者，共360例。其中男性189例、女性171例;年龄17~70岁，共410个牙。X线片显示无根管闭锁，根尖无骨吸收或骨吸收不超过根尖1/3，牙齿松动度不超过V度。
1.2 材料
将患牙分为两组进行治疗,实验组300个牙,用Vitapex(日本森田株式会社出产)注射式糊剂,主要成分为碘仿、氢氧化钙。对照组110个牙,用氧化锌、替硝唑、丁香油调制成糊剂,现用现调。
1.3 操作方法
术前常规X线片(在根管预备前先拍X线片,了解根管的长度和根吸收的情况,如果其中一个根吸收超过根长的1/3,则不列入本研究的范围)。了解患牙根尖、牙周情况,常规开髓后,去除髓室及根管内的牙髓,根管预备至40号扩孔锉,30ml/L过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管、吸干,放置樟脑酚小棉球于髓腔内,以氧化锌丁香油糊剂暂封。急性牙髓炎患者,待急性炎症消退后再行常规治疗。牙龈有瘘道者,不须进行特殊处理。一周后复诊若无症状,去除原封物,冲洗、吸干,严格隔湿条件下,将Vitapex输送器最前端插入根管的根尖1/5处,均匀加压,缓缓向根管注入糊剂。同时逐步抽提输送器直到根管口处有糊剂溢出,边轻轻继续注入边移出输送器,去除多余糊剂。对照组:用调好的氧化锌糊剂导入根管,但有窦道者因导入无压力,无法通过窦道及窦道口,操作的时间要比直接注入长5～20倍。术后拍X线片,如果发现欠填,则重新充填。X线片显示3种根充程度：①适填:所有根管里的根充糊剂到根尖孔或距离根尖1mm。②欠填:其中一根根管的根充糊剂距离根尖1mm以上。③超填:其中一根根管的根充糊剂超出根尖孔。根充后窝洞以磷酸锌水泥垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。24h电话询问患者并记录每个患牙的疼痛情况。以上操作均由同两位医师完成。
1.4 疗效标准
成功:临床症状消失，无自发痛及叩痛，无窦道，松动度减轻或无加重，X线片显示根尖骨吸收区消失或有骨再生。
有效:临床症状消失，无自发痛及叩痛，无窦道，松动度无加重，X线片显示根尖骨吸收区缩小或无扩大。
失败:出现自发痛，叩痛，出现痰管，松动度加重。
2 结果
见表1。
3 讨论
牙髓病泛指牙齿内牙髓组织的疾病，通常由于严重龋齿破坏、牙周病、牙齿断裂或外伤等所引致细菌感染侵犯所致。牙髓被感染破坏后，轻则引起强烈疼痛，重则发生脓肿等临床症状，甚至有危害到生命安全的可能，所以必须谨慎彻底治疗，才不会造成遗憾。牙髓疾病的主要临床表现有：(1)有自发痛，夜间加重。(2)阵发性加重，晚期有跳痛。(3)放散痛，放散到同侧耳颞部。(4)患者不能准确指出牙位。(5)有龋坏，牙髓有活力。(6)有充填物，无叩痛。(7)冷热刺激会使疼痛加重或激发疼痛。(8)有穿髓及牙髓息肉。(9)牙髓变性、坏死者，牙变色。(10)牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。(11)牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。(12)牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。目前，临床上的诊断主要依据以下几点：(1)牙有外伤和牙体手术史。(2)是否有龋洞。(3)自发痛、放散痛。(4)牙髓炎者疼痛不能定位。(5)慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。(6)牙髓变性及坏死者，有牙变色。(7)Ｘ线摄片显示龋坏及髓或髓石及牙髓钙化表现。此类疾病的治疗原则为：(1)牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓保存治疗。①间接盖髓术。②直接盖髓术。③活髓切断术。(2)干髓术，指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态，最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。(3)全部牙髓切除术——根管治疗术。(4)塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。根管治疗是目前公认的牙髓疾病唯一且必要的治疗方法。根管治疗泛指牙齿内牙髓组织发生病变后需要接受的治疗项目。在根管治疗的过程中，医师会移除已发炎及感染细菌的牙髓组织，对包含牙髓空间的污染予以清洁、扩大及修型，随后用封填材料对根管空间给予紧密封闭，这样，牙齿硬组织不会再受污染与破坏。其后，只需要将牙齿复形填补或制作牙冠覆盖保护，便能恢复牙齿的功能。这样，受伤过的牙齿便与其它正常牙齿一般恢复其在口腔内的咀嚼、咬合、吞咽、发音等功用。根管治疗是非常精密而严谨的临床工作，常需要二到三次不等的约诊治疗时间。其基本步骤有下列三项：牙齿的橡皮障隔离与灭菌消毒；牙齿髓腔的开放与根管的清洁、扩大及修型；根管内紧密封填与闭合。根管内经过牙髓开腔、清洁、扩创与修型后，已彻底将感染之坏死组织及邻近污染组织去除。最后使用一些如橡胶的充填物质，伴随使用根管充填剂将根管内空间予以紧密封闭，以避免口腔内细菌的再污染，或牙根尖周围感染组织逆行性污染，从而增加根管治疗成功的机率。完成根管治疗后的牙齿，经过约二至三周的观察，无其它不舒适的症状持续时，牙齿蛀蚀破损的部分便可以修补。一般來說，根据牙齿缺损的严重程度而选择不同修复的材料与方式，简单地将牙齿使用填补材料复形或复杂地制作牙冠覆盖保护，受过伤的牙齿便能恢复与正常牙齿一样的功能。
Vitapex是用于牙根治疗的预先混合的氢氧化钙和三碘甲烷软膏，其特点为：牙髓去除术后，可用作临时性或永久性的牙根管充填剂；可以单独使用（临时性）或者连同根管胶尖（Gutta Perch）一并使用 （永久性）；Vitapex药剂同时是治疗牙根管感染和乳牙牙髓切断手术病人的理想药剂；Vitapex具有极佳的放射线非通透性，使用简便快捷，同时可以抗菌、灭菌。Vitapex的主要作用概括起来有以下几点：牙根管内用药、诱导根尖形成、控制渗出液、治疗根尖周损伤、牙根重行吸收作用、临时根管充填、根管穿孔、治疗发育不良的无髓牙。Vitapex还可舒缓“急性脓肿”、用于牙根管内消毒、治疗创伤性损伤。Vitapex的主要成分有氢氧化钙（30%），可刺激“母”细胞，有助根管尖端化；高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素；三碘甲烷（40.4%）抗菌，可增加放射性非通透性；聚硅脂油（22.4%）润滑剂，可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。另有填充物占6.9%。
牙髓病属于口腔内科的常见病，临床多采用根管充填或干髓术进行治疗，所用药物主要为甲醛制剂，牙胶、氧化锌、酚醛树脂为应用较多的根管充填材料。据文献报道，甲醛制剂有严重的毒性，可形成抗原，引起免疫反应，长期局部使用可诱发恶性病变，过量的甲醛还易导致根尖周病变;多聚甲醛、丁氧膏等充填材料超出根尖孔，轻者引起炎症，重者可引起神经毒性反应；传统的氧化锌、丁香油糊剂根充在临床上仍被应用,并且价格较低,但临床操作较复杂,导入需较长时间,经验不足者易给患牙留下空隙形成隐患,日后复发感染的机率较高,失败率增加。Vitapex糊剂作为一种较理想的根管充填材料是20世纪80年代中期由日本生产并逐步应用于临床的，它的主要成分为碘仿和氢氧化钙。氢氧化钙为强碱性药物，其作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促使牙本质和骨组织再生。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，同时碘仿缓慢溶解于组织中产生游离碘而产生持续杀菌作用，促进炎症消退。利用Vitapex糊剂进行注射加压充填，易使糊剂超出根尖孔外，但充填进入尖周缺损区域的Vitapex糊剂，能够促进尖周病变组织的愈合和缺损骨组织的重建[2-5]。此外，Vitapex糊剂有专用的输送器，无需调治，随取随用，操作简便,无痛苦,疗效显著,适合于牙髓病和根尖周疾病治疗的普及和推广。
参考文献：
［1］ 何晓松，余雄志.黄方连甲硝唑和Vitapex治疗乳牙窦道慢性根尖炎的临床［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002,12(6):331.
［2］ 陈希平.Calxyl甘油在根尖诱导成形术中的观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1997,7(3):193.
［3］ Webber RT. A technique for placement of calcium hydroxide in root canal system［J］. JADA, 1981, 103(3):417-41.
［4］ 贺云玲，李梅，张颂农.碘仿氢氧化钙糊剂注射根管充填的微渗漏实验研究［J］.口腔医学纵横，2000,16(1):47-48.
［5］ Garcia Godoy F. Evaluation of an lodoform Paste in Root Canal Therapy for Infected Primary Teeth［J］.Dent Child, 1987, 54(1):30-34.