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目的
探讨踝关节骨折中下胫腓联合损伤的术中分型对内固定选择的指导作用。
方法对2010年1月至2015年1月收治且获得随访的116例Weber B、C型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析，男60例，女56例；年龄18~78岁，平均45.6岁；术中在腓骨骨折复位固定后，通过腓骨牵拉试验结合影像检查结果判断下胫腓联合的损伤程度和稳定性，并将下胫腓联合损伤分为3型：下胫腓联合部位间隙< 4 mm诊断为Ⅰ型，下胫腓联合部位间隙4~7 mm诊断为Ⅱ型，下胫腓联合部位间隙>7 mm诊断为Ⅲ型。根据分型结果选择适当的螺钉固定方式。采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评定疗效。
结果本组116例患者中合并下胫腓联合损伤82例（70.7%）,其中稳定的Ⅰ型患者30例（25.9%）未进行下胫腓联合螺钉固定。下胫腓联合损伤后不稳定者（Ⅱ、Ⅲ型）52例（44.8%）：48例Ⅱ型患者中有4例经Volkmann骨折块固定后变为稳定型，未给予下胫腓联合螺钉固定，其余44例给予1枚螺钉固定；4例Ⅲ型患者给予2枚螺钉固定。本组患者术后获时间12~60个月随访，无发生骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生，无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例，AOFAS的踝-后足评分优良率为93.1%（108/116）。
结论新型的下胫腓联合稳定性术中分型能正确判断下胫腓联合的损伤程度，指导选择适当固定螺钉，提高了踝关节手术治疗的效果。