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【摘要】目的 分析宫颈妊娠在临床护理中的作用。方法 经药物保守治疗2007年2月至2010年12月来我院治疗的患者8例，用药后3天、7天复查血 HCG及B超，根据血HCG下降情况决定是否追加给药。若HCG下降明显，B超检查提示妊娠囊萎缩或剥脱出血时，开通静脉通路，做好输血准备，行清宫术。结果8例均保守成功，使用疗程最少3个，最多5个。结论 采取相应的护理对策，对宫颈妊娠安全有效，良好的护理可加速病人康复进程。
关键词：宫颈妊娠护理
Clinical analysis of cervical pregnancy care
[Abstract] Objective To analyze the clinical care of cervical pregnancy in the role. Method by conservative medical treatment from February 2007 to December 2010 to our hospital in 8 patients, medication after 3 days, 7 days review of blood HCG and B-, according to the serum HCG had dropped to decide whether an additional dose. If HCG decreased significantly, B-scan and gestational sac shrinkage or stripping bleeding, opening of intravenous access, preparing to do blood transfusions, curettage. 8 patients were conservative and successful results, the use of treatment for at least three, at most 5. Conclusions of the appropriate care measures, safe and effective for cervical pregnancy, good patient care can accelerate the recovery process.
Key words: cervicalpregnancy care
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0054-03
宫颈妊娠(cervicalpregnancy)指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的一种极罕见的异位妊娠。宫颈妊娠是自然妊娠的1/86，是异位妊娠中发病率最低，但危险性很高的妊娠，占异位妊娠的1%【1】。近年来，随着异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术的开展，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到了保守治疗。
1. 临床资料
1.1一般资料
选取我院2007年2月至2010年12月在我院接收治疗宫颈妊娠的患者8例，年龄23—40岁，既往孕次0—4次；其中，2例为初次妊娠，4例有人工流产史，3例有剖宫产史；停经天数45—72天；均因阴道流血就诊。经血B—HCG，B超及妇科检查确诊为宫颈妊娠。
1.2 方法：
8例经确诊无保守治疗的禁忌症，住院进行保守治疗。单次肌肉注射甲胺喋呤（MTX）50mg/m2；口服米非司酮150mg（每天一次，每次75mg，晨起空腹2小时）。用药后3天、7天复查血 HCG及B超，根据血HCG下降情况决定是否追加给药。若HCG下降明显，B超检查提示妊娠囊萎缩或剥脱出血时，开通静脉通路，做好输血准备，行清宫术。
1.3 结果：
8例均保守成功，使用疗程最少3个，最多5个。8例患者用药期间均出现不同程度胃肠道反应，多见恶心、呕吐等。无1例患者出现肝、肾功能异常，无骨髓抑制。
2 临床观察与监测
2.1 病情变化监测
由于胚芽种植和发育在子宫颈管，宫颈不适应胚胎的生长发育，胞膜反应差，可能会引起阴道反复流血，甚至可由于大量出血而造成休克。保守治疗的病人，随时都有阴道大量出血的可能，应加强巡视，严密观察阴道流血情况及生命体征的变化，并做好记录。药物保守治疗过程中，阴道出血量大于或等于月经量，做好患者解释工作，若发生活动性大出血，应立即配合医生抢救【2】。
2.2用药不良反应的监测
MTX是一种细胞毒性药物，能抑制滋养液细胞增殖并致其死亡，因而是一种有效的杀胚药物。由于该药抑制骨髓毒性大，可致白细胞下降，口腔粘膜溃疡，故必须严格掌握药物的剂量、时间，做到用药及时准确。用药后密切观察患者血象、口腔粘膜及胃肠道反应情况。每周复查血常规和肝、肾功能各1次。
2.3 疗效指标监测
米非司酮联合MTX治疗过程中，需随时动态观察B—HCG的情况及B超监测了解胚胎发育的情况，以判断病情变化。如果B超监测胚胎仍然存活，提示出血的可能性大。治疗期间，每隔3天测血B—HCG，下降超过15%，称疗程内疗效满意，否则，疗效欠佳，根据HCG变化决定是否追加用药。血HCG下降至接近正常，病灶周围血流稀疏时行清宫术，可避免阴道出血。
3护理
3.1 心理护理
宫颈妊娠发病突然，病人无心理准备，害怕危及生命，并担心日后丧失生育功能。针对病人心理，护士在患者入院时，要主动热情接待，并做到一视同仁，建立良好的护患关系。根据不同文化层次，向患者讲解保守治疗的方法、优点、注意事项及失败后的处理，使其消除恐惧心理，建立治疗信心。对未婚者要尊重人格及隐私权，对未育者告知保守治疗成功后大多能再次宫内妊娠，以解除患者顾虑。护士应多巡视病房，与患者交谈态度和蔼，技术熟练，并做好家属支持工作，讲清精神因素及情绪与疾病康复的关系，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
3.2 口腔护理
MTX常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡。在护理过程中，指导患者在化疗期间，宜吃无骨、无刺、高蛋白、易消化的软食，每日早晚及饭后用软刷刷牙，朵尔氏或淡盐水漱口，以保持口腔清洁，便于减轻咽部溃疡引起的充血、水肿，并嘱患者多饮水，以稀释尿液，防止肾功能损害。
3.3 生理护理：
指导患者绝对卧床休息，防止剧烈运动引起阴道流血。宫颈妊娠时，胚胎和绒毛因局部张力高被挤压，发生供血不良引起变性坏死，加之阴道出血时间长，细菌易侵入，造成局部及盆腔感染等。故除应用抗生素外，护理上应每日给予会阴擦洗2次，保持会阴清洁，及时更换卫生垫，勤换内衣裤，保持床单位清洁。观察体温变化，须防止上行感染，清宫后要密切观察出血量，给予缩宫素、止血及抗感染药物。
3.4 口服药护理
米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂【3】，护士应给患者讲解其作用。为减轻药物的消化道反应并达到更好的药效，指导患者以温开水服药，在服药前后两个小时禁食禁饮，向其讲述口服药后可有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
3.5 出院指导
出院后休息1个月，禁止性生活3个月，保持外阴清洁，进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的饮食。指导出院后口服抗生素的注意事项，定期查血、尿HCG及B超检查，有异常及时来院治疗。如要求生育者应避孕半年左右，无生育要求者，选择合适的避孕方式。
4讨论
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种严重类型，也是妇产科的急腹症之一，其发病率有逐年递增的趋势。宫颈妊娠可能与性传播疾病、流产、宫腔感染等因素的增加有关【4】。宫颈妊娠与一般先兆流产、难宫流产、早孕等表现相似，早期诊断困难。近年来，由于B超诊断技术及医务人员对本病症认识的不断提高，使很多病例获得早期诊断和保守治疗成功。在宫颈妊娠的护理中，心理护理、化疗药物不良反应的观察、药流的知识宣教及出院指导，均应十分重要。本组资料中治疗的患者都能积极配合，情绪稳定，取得了满意的效果。因此，采取相应的护理对策，对宫颈妊娠安全有效，良好的护理可加速病人康复进程。
参考文献
[1]姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志，1996，12（2）：173—174.
[2]林俊.异位妊娠[M].北京：人民卫生出版社，2002，250—256.
[3]钱芳.半非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志，2004，99（1）：59.
[4]黃风英.异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J].国外医学妇产科学分册，2001，28（6）：342—345.
[5]乐杰．妇产科学[M]．第6版,北京：人民卫生出版社，2004,112．
关键词：宫颈妊娠护理
Clinical analysis of cervical pregnancy care
[Abstract] Objective To analyze the clinical care of cervical pregnancy in the role. Method by conservative medical treatment from February 2007 to December 2010 to our hospital in 8 patients, medication after 3 days, 7 days review of blood HCG and B-, according to the serum HCG had dropped to decide whether an additional dose. If HCG decreased significantly, B-scan and gestational sac shrinkage or stripping bleeding, opening of intravenous access, preparing to do blood transfusions, curettage. 8 patients were conservative and successful results, the use of treatment for at least three, at most 5. Conclusions of the appropriate care measures, safe and effective for cervical pregnancy, good patient care can accelerate the recovery process.
Key words: cervicalpregnancy care
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0054-03
宫颈妊娠(cervicalpregnancy)指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的一种极罕见的异位妊娠。宫颈妊娠是自然妊娠的1/86，是异位妊娠中发病率最低，但危险性很高的妊娠，占异位妊娠的1%【1】。近年来，随着异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术的开展，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到了保守治疗。
1. 临床资料
1.1一般资料
选取我院2007年2月至2010年12月在我院接收治疗宫颈妊娠的患者8例，年龄23—40岁，既往孕次0—4次；其中，2例为初次妊娠，4例有人工流产史，3例有剖宫产史；停经天数45—72天；均因阴道流血就诊。经血B—HCG，B超及妇科检查确诊为宫颈妊娠。
1.2 方法：
8例经确诊无保守治疗的禁忌症，住院进行保守治疗。单次肌肉注射甲胺喋呤（MTX）50mg/m2；口服米非司酮150mg（每天一次，每次75mg，晨起空腹2小时）。用药后3天、7天复查血 HCG及B超，根据血HCG下降情况决定是否追加给药。若HCG下降明显，B超检查提示妊娠囊萎缩或剥脱出血时，开通静脉通路，做好输血准备，行清宫术。
1.3 结果：
8例均保守成功，使用疗程最少3个，最多5个。8例患者用药期间均出现不同程度胃肠道反应，多见恶心、呕吐等。无1例患者出现肝、肾功能异常，无骨髓抑制。
2 临床观察与监测
2.1 病情变化监测
由于胚芽种植和发育在子宫颈管，宫颈不适应胚胎的生长发育，胞膜反应差，可能会引起阴道反复流血，甚至可由于大量出血而造成休克。保守治疗的病人，随时都有阴道大量出血的可能，应加强巡视，严密观察阴道流血情况及生命体征的变化，并做好记录。药物保守治疗过程中，阴道出血量大于或等于月经量，做好患者解释工作，若发生活动性大出血，应立即配合医生抢救【2】。
2.2用药不良反应的监测
MTX是一种细胞毒性药物，能抑制滋养液细胞增殖并致其死亡，因而是一种有效的杀胚药物。由于该药抑制骨髓毒性大，可致白细胞下降，口腔粘膜溃疡，故必须严格掌握药物的剂量、时间，做到用药及时准确。用药后密切观察患者血象、口腔粘膜及胃肠道反应情况。每周复查血常规和肝、肾功能各1次。
2.3 疗效指标监测
米非司酮联合MTX治疗过程中，需随时动态观察B—HCG的情况及B超监测了解胚胎发育的情况，以判断病情变化。如果B超监测胚胎仍然存活，提示出血的可能性大。治疗期间，每隔3天测血B—HCG，下降超过15%，称疗程内疗效满意，否则，疗效欠佳，根据HCG变化决定是否追加用药。血HCG下降至接近正常，病灶周围血流稀疏时行清宫术，可避免阴道出血。
3护理
3.1 心理护理
宫颈妊娠发病突然，病人无心理准备，害怕危及生命，并担心日后丧失生育功能。针对病人心理，护士在患者入院时，要主动热情接待，并做到一视同仁，建立良好的护患关系。根据不同文化层次，向患者讲解保守治疗的方法、优点、注意事项及失败后的处理，使其消除恐惧心理，建立治疗信心。对未婚者要尊重人格及隐私权，对未育者告知保守治疗成功后大多能再次宫内妊娠，以解除患者顾虑。护士应多巡视病房，与患者交谈态度和蔼，技术熟练，并做好家属支持工作，讲清精神因素及情绪与疾病康复的关系，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
3.2 口腔护理
MTX常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡。在护理过程中，指导患者在化疗期间，宜吃无骨、无刺、高蛋白、易消化的软食，每日早晚及饭后用软刷刷牙，朵尔氏或淡盐水漱口，以保持口腔清洁，便于减轻咽部溃疡引起的充血、水肿，并嘱患者多饮水，以稀释尿液，防止肾功能损害。
3.3 生理护理：
指导患者绝对卧床休息，防止剧烈运动引起阴道流血。宫颈妊娠时，胚胎和绒毛因局部张力高被挤压，发生供血不良引起变性坏死，加之阴道出血时间长，细菌易侵入，造成局部及盆腔感染等。故除应用抗生素外，护理上应每日给予会阴擦洗2次，保持会阴清洁，及时更换卫生垫，勤换内衣裤，保持床单位清洁。观察体温变化，须防止上行感染，清宫后要密切观察出血量，给予缩宫素、止血及抗感染药物。
3.4 口服药护理
米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂【3】，护士应给患者讲解其作用。为减轻药物的消化道反应并达到更好的药效，指导患者以温开水服药，在服药前后两个小时禁食禁饮，向其讲述口服药后可有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
3.5 出院指导
出院后休息1个月，禁止性生活3个月，保持外阴清洁，进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的饮食。指导出院后口服抗生素的注意事项，定期查血、尿HCG及B超检查，有异常及时来院治疗。如要求生育者应避孕半年左右，无生育要求者，选择合适的避孕方式。
4讨论
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种严重类型，也是妇产科的急腹症之一，其发病率有逐年递增的趋势。宫颈妊娠可能与性传播疾病、流产、宫腔感染等因素的增加有关【4】。宫颈妊娠与一般先兆流产、难宫流产、早孕等表现相似，早期诊断困难。近年来，由于B超诊断技术及医务人员对本病症认识的不断提高，使很多病例获得早期诊断和保守治疗成功。在宫颈妊娠的护理中，心理护理、化疗药物不良反应的观察、药流的知识宣教及出院指导，均应十分重要。本组资料中治疗的患者都能积极配合，情绪稳定，取得了满意的效果。因此，采取相应的护理对策，对宫颈妊娠安全有效，良好的护理可加速病人康复进程。
参考文献
[1]姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志，1996，12（2）：173—174.
[2]林俊.异位妊娠[M].北京：人民卫生出版社，2002，250—256.
[3]钱芳.半非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志，2004，99（1）：59.
[4]黃风英.异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J].国外医学妇产科学分册，2001，28（6）：342—345.
[5]乐杰．妇产科学[M]．第6版,北京：人民卫生出版社，2004,112．