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【中图分类号】R95 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0473-02
【摘要】目的：分析德阳市基层医院贯彻国家基本药物制度存在的问题分析。方法：从国家基本药物的供应、使用、报销等方面入手，对医院贯彻国家基本药物制度存在的问题进行分析。结果与结论：国家基本药物制度的供应、使用及报销政策的3个环节是一脉相承、密不可分、缺一不可，各级各部门必须认真贯彻国家基本药物制度，保证政策的顺利有效实施具有重要的现实意义。
Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities
in Deyang of Sichuan Province
Xu Xiaofeng
【Abstract】 Objective： to analyze Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities in Deyang of Sichuan Province. Methods：From the supply，use，reimbursement policies of national essential drug，the problems of the implementation of National Essential Drugs System in primary hospital were analyzed. Results and Conclusion：National essential drug supply，use and reimbursement policy is 3 important aspects for the implementation of National Essential Drug System. Implementation of National Essential Drug System will be affected by any a part. All ， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance. Basic level hospital must earnestly implement the national basic drug system， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance.
WHO于1977年首次為发展中国家提出了基本医疗、基本药物目录的概念。目前为止已经有170多个国家推行了基本药物制度。2009年8月，中华人民共和国卫生部联合9部委发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），并开始逐步实施国家基本药物制度。
距今已实施4年时间，为了更好的贯彻国家基本药物制度，笔者对基层医院在实施国家基本药物制度中存在的问题进行分析，先分析如下：
1 基本药物的采购供应
目前，医疗机构的用药都是通过政府集中招标采购。配送的医药公司都是经过招投标获得配送资格，药品的质量和配送就会有一定的保障。然而，回顾2003-2011年药品集中招标采购，还存在一些问题。在这些年，一些疗效好、价格低廉的药品，其中相当一部分是国家基药目录品种，如碳酸氢钠注射液（每瓶0.5g：250ml）是临床必须药品，由于一些生产厂家方面的原因[1]，造成供断。在如治疗精神分裂症的奋乃静，也是因为价格过于低廉，甚至低于原料价格，导致生产企业难以运行，出现长时间断货，甚至高于挂网价供货的现象。此外，个别生产企业为了达到中标的目的，蓄意压低招标价格，恶意竞争，导致药品利润过低，导致即使是中标药品，但无药品供应的怪现象。此时，医院为了保持药品临床使用顺利进行，不得不换高价格，供应有保障的品种。在多重因素作用下，导致了物美价廉的药品逐步退出临床，取而代之的是价格更高的所谓的新药。
2 基本药物的使用情况
基本药物的使用是贯彻国家基本药物制度的核心关键环节。其使用主要涉及2个方面的因素，一方面是医院、临床医师；另一方面是患者。临床药品的使用经过数十年的演变，逐步从价格低廉、品种单一，选择范围窄，过渡到了价格、品种多样化，选择范围广的过程。国家明确规定，临床药品的使用原则是首先结合临床实际的基本药物，然后选择其他药物。然而，在医院长期形成的"以药养医"的体制下，四川省借鉴其他兄弟省份的先进经验，开始试点执行"零差价"销售，势必在某种程度上给医院带来一定的冲击。虽然政府一直强调会出台一系列的补偿措施，但具体的补偿政策和措施的颁布和贯彻需要一个过程。多数医院对次措施持审慎的太多，大多处于观望阶段。
3 基本药物的报销政策
随着国家基本医疗保障体系的发展，目前全国各地均构建了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险的框架体系。全民正享受着"医保"带来的政策待遇。基本药物也全部纳入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，保险比例逐步提高，明显高于非基本药物。但是，由于《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《国家基本药物目录》所涵盖的范围存在差异，导致各地基本医疗保险药品目录和基本药物目录范围存在冲突[2，3]。
4 结束语
医疗改革的目的是让老百姓能看的起病，让跟多的老百姓得到医疗救助，让患者乐于到社基层医院就诊，环境大医院的医疗压力。解决好基本药物的供应、使用及报销这三大主要问题是促进落实国家基本药物制度的关键。实行国家基本药物制度是一项复杂的系统工程，涉及生产、配送、定价、配备使用、报销以及"零差率"销售政策等各个环节，任何环节落实不到位、衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施效果。
参考文献
[1] 徐伟伟，蒋峰.临床部分药品短缺成因探讨[J].中国药房，2008，19（7）：494.
[2] 池春茗，欧湘峰，潘柳婵. 基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析. 中国药房，2011， 22（48）：4600-4601.
[3] 李建国. 实施基本药物制度对基层医院运行的影响分析. 卫生经济研究. 2013，1：13-16
【摘要】目的：分析德阳市基层医院贯彻国家基本药物制度存在的问题分析。方法：从国家基本药物的供应、使用、报销等方面入手，对医院贯彻国家基本药物制度存在的问题进行分析。结果与结论：国家基本药物制度的供应、使用及报销政策的3个环节是一脉相承、密不可分、缺一不可，各级各部门必须认真贯彻国家基本药物制度，保证政策的顺利有效实施具有重要的现实意义。
Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities
in Deyang of Sichuan Province
Xu Xiaofeng
【Abstract】 Objective： to analyze Impact of the essential drug list on the grassroots health care facilities in Deyang of Sichuan Province. Methods：From the supply，use，reimbursement policies of national essential drug，the problems of the implementation of National Essential Drugs System in primary hospital were analyzed. Results and Conclusion：National essential drug supply，use and reimbursement policy is 3 important aspects for the implementation of National Essential Drug System. Implementation of National Essential Drug System will be affected by any a part. All ， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance. Basic level hospital must earnestly implement the national basic drug system， ensure the smooth and effective implementation of the policy has important realistic significance.
WHO于1977年首次為发展中国家提出了基本医疗、基本药物目录的概念。目前为止已经有170多个国家推行了基本药物制度。2009年8月，中华人民共和国卫生部联合9部委发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），并开始逐步实施国家基本药物制度。
距今已实施4年时间，为了更好的贯彻国家基本药物制度，笔者对基层医院在实施国家基本药物制度中存在的问题进行分析，先分析如下：
1 基本药物的采购供应
目前，医疗机构的用药都是通过政府集中招标采购。配送的医药公司都是经过招投标获得配送资格，药品的质量和配送就会有一定的保障。然而，回顾2003-2011年药品集中招标采购，还存在一些问题。在这些年，一些疗效好、价格低廉的药品，其中相当一部分是国家基药目录品种，如碳酸氢钠注射液（每瓶0.5g：250ml）是临床必须药品，由于一些生产厂家方面的原因[1]，造成供断。在如治疗精神分裂症的奋乃静，也是因为价格过于低廉，甚至低于原料价格，导致生产企业难以运行，出现长时间断货，甚至高于挂网价供货的现象。此外，个别生产企业为了达到中标的目的，蓄意压低招标价格，恶意竞争，导致药品利润过低，导致即使是中标药品，但无药品供应的怪现象。此时，医院为了保持药品临床使用顺利进行，不得不换高价格，供应有保障的品种。在多重因素作用下，导致了物美价廉的药品逐步退出临床，取而代之的是价格更高的所谓的新药。
2 基本药物的使用情况
基本药物的使用是贯彻国家基本药物制度的核心关键环节。其使用主要涉及2个方面的因素，一方面是医院、临床医师；另一方面是患者。临床药品的使用经过数十年的演变，逐步从价格低廉、品种单一，选择范围窄，过渡到了价格、品种多样化，选择范围广的过程。国家明确规定，临床药品的使用原则是首先结合临床实际的基本药物，然后选择其他药物。然而，在医院长期形成的"以药养医"的体制下，四川省借鉴其他兄弟省份的先进经验，开始试点执行"零差价"销售，势必在某种程度上给医院带来一定的冲击。虽然政府一直强调会出台一系列的补偿措施，但具体的补偿政策和措施的颁布和贯彻需要一个过程。多数医院对次措施持审慎的太多，大多处于观望阶段。
3 基本药物的报销政策
随着国家基本医疗保障体系的发展，目前全国各地均构建了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险的框架体系。全民正享受着"医保"带来的政策待遇。基本药物也全部纳入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，保险比例逐步提高，明显高于非基本药物。但是，由于《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《国家基本药物目录》所涵盖的范围存在差异，导致各地基本医疗保险药品目录和基本药物目录范围存在冲突[2，3]。
4 结束语
医疗改革的目的是让老百姓能看的起病，让跟多的老百姓得到医疗救助，让患者乐于到社基层医院就诊，环境大医院的医疗压力。解决好基本药物的供应、使用及报销这三大主要问题是促进落实国家基本药物制度的关键。实行国家基本药物制度是一项复杂的系统工程，涉及生产、配送、定价、配备使用、报销以及"零差率"销售政策等各个环节，任何环节落实不到位、衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施效果。
参考文献
[1] 徐伟伟，蒋峰.临床部分药品短缺成因探讨[J].中国药房，2008，19（7）：494.
[2] 池春茗，欧湘峰，潘柳婵. 基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析. 中国药房，2011， 22（48）：4600-4601.
[3] 李建国. 实施基本药物制度对基层医院运行的影响分析. 卫生经济研究. 2013，1：13-16